中药药理学课件：第二十一章 补虚药

第二十一章补虚药

中药药理学

凡以补充人体气血阴阳不足，消除机体虚弱症候，增强机体抗病能力，主治虚证的药物，称补虚药，亦称补益药或补养药。第一节概述一、补虚药的定义二、虚证分型、症状及临床常见疾病虚证气虚证症状表现：神疲乏力、少气懒言等常见疾病：消化、呼吸系统慢性疾病血虚证症状表现：面色萎黄、心悸失眠等常见疾病：血液系统慢性疾病等阴虚证症状表现：五心烦热、失眠、眩晕目涩等常见疾病：热病后期及多种慢性病阳虚证症状表现：怯寒肢冷、腰膝酸软、尿频尿急、阳痿早泄等；常见疾病：性功能障碍、慢性支气管炎三、补虚药分类、功效及代表药

补气药：益气、健脾、敛肺、止咳、平喘（人参、黄芪、甘草等）。

补血药：促进血液再生（当归、白芍、何首乌、熟地等）。

补阴药：滋养阴液、生津润燥（沙参、麦冬、枸杞子等）。

补阳药：补益肾阳（鹿茸、淫羊藿、补骨脂等）。四、补虚药使用注意1.防止“误补益疾”：需补方能补，不可滥用补药，以免导致阴阳失调，脏腑功能紊乱。2.防止“误补留邪”：单纯实证，正气未见明显虚弱者过补，则会使邪气留恋不去。3.警惕“虚不受补”：虚弱病人服用补药出现虚火上炎症状（口干、唇燥、消化不良、腹胀及不能安睡等）。4.注意适当配伍：补虚药多滋腻，可适当配伍健脾消食药和行气药，以促进运化、减弱消除其滋腻性。5.剂型使用注意：补虚药宜作蜜丸、煎膏(膏滋)、片剂、口服液、颗粒剂、酒剂；作汤剂则宜久煎。

对免疫系统作用对内分泌系统作用对物质代谢作用对中枢神经系统作用主要涉及以下几方面五、补虚药的药理作用对心血管系统作用对消化系统作用对造血系统作用延缓衰老作用抗肿瘤作用1.增强非特异性免疫功能

大多数补虚药（人参、党参、麦冬、黄芪等)可增加胸腺和脾脏重量，升高外周血白细胞数量，增强巨噬细胞、自然杀伤细胞、淋巴因子激活杀伤细胞功能等。（一）对免疫系统的作用2.增强特异性免疫功能人参、灵芝、黄芪等可通过促进T淋巴细胞增殖和白介素-2生成等增强细胞免疫。人参、菟丝子、仙茅、冬虫夏草等可增加溶血空斑形成细胞，升高免疫球蛋白含量，促进补体生成而增强体液免疫。3.免疫调节作用黄芪对免疫功能有双向调节作用，可提高免疫功能低下者免疫功能，降低免疫功能亢进者免疫功能。

人参、党参、何首乌、枸杞子等可通过影响神经递质合成、促进能量代谢、改善脑循环及抗氧化等改善学习记忆的三个阶段(信息获得、记忆巩固和记忆再现)，提高学习记忆能力（益智）。1.改善学习记忆能力（二）对中枢神经系统的作用

人参、刺五加等可调节平衡中枢神经系统兴奋与抑制，恢复正常功能活动。2.调节神经功能1.增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能

人参、党参、刺五加、甘草等有皮质激素样作用，可促进ACTH释放。（三）对内分泌系统的作用

补阳药淫羊藿、补骨脂等可升高促性腺激素、性激素水平，增加性腺、附属性腺重量及提高精子（或卵子）数量和质量。2.增强下丘脑-垂体-性腺轴功能3.增强下丘脑-垂体-甲状腺轴功能

人参、紫河车等可升高甲状腺激素水平；龟板可改善甲状腺组织形态与功能。1.促进核酸代谢和蛋白质合成

人参、黄芪等可促进肝、脾、骨髓等组织器官的蛋白质、DNA和RNA合成。2.调节糖代谢

人参、麦冬、枸杞子、虫草等有降低糖尿病动物血糖的作用；枸杞子有缓解糖尿病并发症作用。（四）对物质代谢的作用3.调节脂质代谢

人参、何首乌、女贞子等有降低胆固醇及甘油三酯作用，用于治疗高脂血症。

人参、党参、当归、女贞子等可提高SOD活性，降低脂质过氧化，延长细胞寿命；人参可降低MAO-B活性，改善脑功能延缓衰老。（五）延缓衰老作用

人参、党参、黄芪等有强心、抗休克作用；黄芪、刺五加、淫羊藿、当归等有扩管降压作用；人参、党参、刺五加、补骨脂、女贞子等有抗心肌缺血作用；甘草、刺五加、当归、麦冬及生脉散等有抗心律失常作用。（六）对心血管系统系统的作用

当归、何首乌等有升红细胞、血小板、白细胞数和血红蛋白含量作用。

人参、党参、补中益气汤等有调节胃肠运动、抗溃疡等作用；人参、甘草有保肝作用。（七）对造血系统的作用（八）对消化系统的作用

人参、黄芪、甘草、枸杞子等有抑制实验动物肿瘤作用；人参皂苷Rh2能抑制人脑胶质瘤细胞生长；人参皂苷Rg3能抑制肿瘤生长和防止肿瘤转移作用，已用于临床多种癌症治疗。（九）抗肿瘤作用人参麦冬冬虫夏草黄芪甘草当归枸杞子淫羊藿何首乌第二节常用补虚药一、人参五加科人参的根。别名人衔、人蓡、上党人参、黄参、地精、辽东人参、高丽参、别直参、新罗参、百济参、棒槌等。人参是一类保护植物。有调气、养血、安神、益智、生津、止咳、滋补、强身之功效，被誉为“百草之王”。分为园参（人工栽培）和野山参（野生）两大类。野山参中生长数十年乃至数百年者称老人参，品质最优。性平、味甘、微苦，归肺、脾、心经

【性味归经】人参【功效】大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津、安神【主治】体虚欲脱、肢冷脉微、脾虚食少、肺虚喘咳、津伤口渴、内热消渴、久病虚羸、惊悸失眠、阳痿宫冷【成分】人参皂苷类：二醇类Ra1-3、Rb1-3、Rc、Rd、Rg3；三醇类Re、Rf、Rg1、Rg2、Rh1；齐墩果酸类Ro。糖类：多糖、果糖、半乳糖等；挥发油、倍半萜醇类等氨基酸、蛋白质、微量元素人参主要涉及以下几方面对免疫功能的影响对中枢神经系统的作用对内分泌系统的作用抗肿瘤延缓衰老抗应激【药理作用】人参对心血管系统的作用对造血系统的作用对物质代谢的影响抗溃疡保肝1.对中枢神经系统的作用（1）双向调节作用与功效相关的药理作用人参有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津安神等功效。①小量兴奋，大量抑制；

②皂苷Rb类抑制，Rg类兴奋；功能低下时兴奋，使紊乱功能恢复正常。人参（2）益智、改善学习记忆作用

①促进脑内Ach、DA、NA合成释放；②促进脑内RNA、蛋白质合成；③促进神经生长因子释放和脑细胞发育，改善学习（与Rg1有关）与记忆（与Rb1有关）；

④提高供血供氧，保护脑细胞。2.增强机体免疫功能（皂苷与多糖）（1）增强网状内皮吞噬功能和NK细胞活性

（2）促进血清IgG、IgA、IgM及淋巴细胞转化人参3.对内分泌系统作用（1）促进ACTH分泌增强皮质功能

（2）促进促性腺激素释放和性器官成熟

（3）增强甲状腺和胰岛功能4.对心血管系统作用（1）对心脏强心

心肌收缩力增强、心率减慢、心输出量和冠脉流量增加。机制：促进儿茶酚胺释放、抑制Na+-K+-ATP酶、促Ca2+内流。三醇型强于二醇型。人参（2）对血管扩管、调节血压

人参对血压有双向调节作用，并与剂量和机体机能状态有关。人参既可使高血压病人血压降低，又可使低血压或休克病人血压回升。扩张血管主要有效成分是人参皂苷Re、Rg1、Rb1、Rc。（3）抗休克对多种原因所致休克有防治作用

（4）抗心肌缺血人参注射液对垂体后叶素引起的心肌缺血有改善作用

人参

人参对骨髓造血功能有刺激作用，对骨髓细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有促进作用，可使正常动物或贫血动物的红细胞数、白细胞数和血红蛋白含量增加。

5.对血液、造血系统作用人参6.对物质代谢的影响（1）糖代谢（降糖）（2）蛋白质代谢（促合成）（3）脂肪代谢（降血脂）

促进糖原分解，抑制异生，增强有氧代谢，促进胰岛素释放。

人参含蛋白质合成促进因子，可提高RNA聚合酶活性，促进DNA、RNA、蛋白质合成。多糖及皂苷Rb2有降血脂和抗动脉粥样硬化作用。人参7.抗肿瘤

人参皂苷Rg3、多糖和挥发油均有抗肿瘤作用。

皂苷Rg3可作用于细胞G2/M期，诱导肿瘤细胞凋亡，并抑制黏附和浸润及新生血管形成。

多糖可通过调节机体免疫，增强抗肿瘤能力。

挥发油可抑制癌细胞的核酸代谢、糖代谢及能量代谢。人参8.延缓衰老

人参为强壮、延缓衰老的药物，对体质羸弱、虚损早衰之证效果颇佳。

人参延缓衰老作用以下因素有关：①抗氧化清除氧自由基；②降低膜流动性；③增强机体免疫功能；④抑制MAO-B活性。人参9.抗应激

人参能维持机体内环境的稳定性，增强机体对物理、化学和生物学等多种有害刺激的非特异性抵抗能力，即“适应原样作用”。

其他药理作用人参还具有保肝、抗溃疡和抗炎作用。人参综上所述：1.与人参复脉固脱功效主治相关药理作用包括强心、抗休克、扩管、调节血压、抗应激作用等；2.与人参安神益智功效主治相关药理作用包括改善学习记忆能力、调节中枢、延缓衰老等；3.与人参大补元气功效主治相关药理作用包括增强机体免疫功能、对内分泌系统作用、对物质代谢作用、对造血系统影响等；4.人参功效物质为人参皂苷及多糖。

人参1.急慢性消化性疾病恢复、肝炎、糖尿病等

2.休克、心律失常、心绞痛

3.贫血、白细胞减少症

4.抗衰老，肿瘤病人辅助治疗【现代应用】

“人参滥用综合征”：头晕、头痛、体温升高、恶心、呕吐、腹泻等。人参不宜用实证，壮实者，炎热天气均慎用。出血为急性中毒的特征。【不良反应】人参二、黄芪豆科植物，蒙古黄芪、膜荚黄芪的根。别名黄耆、绵黄芪（膜荚）、北黄芪（蒙古）等。味甘、微温，归肺、脾经。

【性味归经】黄芪【功效】补气升阳、益卫固表、利水消肿、敛疮生肌。【主治】气虚乏力、食少便溏、中气下陷、久泄脱肛、便血崩漏、表虚自汗、气虚、痈疽难溃、久溃不敛、血虚萎黄、内热消渴等【成分】黄芪多糖：葡萄糖、杂多糖等三萜皂苷类：黄芪皂苷Ⅰ～Ⅷ、黄芪大豆皂苷Ⅰ等黄酮类：毛蕊异黄酮、芒柄花素等其他：氨基酸、生物碱及多种微量元素黄芪主要涉及以下几方面对心血管系统的作用增强机体免疫功能促进骨髓造血作用抗肿瘤延缓衰老抗病毒作用【药理作用】黄芪对消化系统的作用对物质代谢的影响抗骨质疏松利尿及肾保护作用1.增强机体免疫功能（1）增强非特异性免疫功能与功效相关的药理作用黄芪补气升阳、益卫固表、利水消肿、敛疮生肌

增加白细胞数，增强巨噬细胞吞噬能力，增强NK细胞活性；黄芪（2）增强特异性免疫功能

促进T淋巴细胞增殖，提高IgA、IgM、IgE、IgG水平；2.对心血管系统的作用黄芪（1）对心脏强心

增强心肌收缩力，增加心输出量和冠脉流量，保护缺血心肌和改善心力衰竭。机制：保护心肌线粒体及溶酶体，减轻心肌细胞钙超载。（2）对血管和血压扩管、调节血压

有双向调节作用，高血压时降低血压，休克时升高血压。主要是GABA和黄芪皂苷甲作用。3.促进骨髓造血功能黄芪

促进造血干细胞增殖分化，增加红细胞、白细胞、骨髓单-粒祖细胞数量。4.对物质代谢的影响（1）蛋白质代谢（2）糖代谢促进DNA、RNA、蛋白质合成。

有双向调节作用，血糖高时降低血糖，血糖低时升高血糖。5.延缓衰老6.对消化系统的作用7.抗病毒

提高细胞SOD活性，降低血浆过氧化脂质水平和肝内MDA含量。

抗溃疡；保肝。

抗流感病毒、低滤泡性口腔炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒等。黄芪8.利尿及肾保护作用1.抗肿瘤2.抗骨质疏松

中等利尿作用；改善肾功能，减轻肾损害。

黄芪多糖与抗肿瘤药物何用有增效减毒作用。

抑制骨吸收，促进骨形成。黄芪其他药理作用综上所述：1.与黄芪补气固表功效主治相关药理作用包括增强机体免疫、促进骨髓造血、影响物质代谢、保护心血管和消化系统、延缓衰老等；2.与黄芪利尿托毒、敛疮生肌功效主治相关药理作用包括利尿及肾保护、保护消化系统、抗病毒等；3.黄芪功效物质为黄芪皂苷及多糖。

黄芪1.上呼吸道感染

2.病毒性心肌炎

3.冠心病

4.心衰【现代应用】黄芪凡表实邪盛，内有积滞，阴虚阳亢，疮疡阳证实证等，均不宜用。【使用注意】三、甘草豆科草本植物甘草、胀果甘草、光果甘草的根和根茎。别名国老、蜜草、甜草根、甜根子等。味甘、性平，归心、肺、脾、胃经。

【性味归经】甘草【功效】补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、缓和药性【主治】脾胃虚弱、倦怠乏力、心悸气短、咳嗽痰多、脘腹四肢挛急疼痛、痈肿疮毒【成分】三萜皂苷类：甘草甜素、甘草次酸。黄酮类：甘草苷、异甘草苷、新甘草苷、异甘草苷元等；异黄酮类：甘草酸单胺、甘草利酮等其他：阿魏酸、氨基酸、糖类、微量元素等甘草主要涉及以下几方面对免疫系统的作用肾上腺皮质激素样作用对消化系统的作用抗肿瘤抗心律失常镇咳祛痰【药理作用】甘草抗炎解毒抗动脉粥样硬化抗病原微生物1.肾上腺皮质激素样作用（甘草次酸结构类似）

（1）盐皮质激素样作用与功效相关的药理作用补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、缓和药性

保Na+排K+，减少尿液生成；甘草（2）糖皮质激素样作用

促进皮质激素合成并增强可的松作用；2.对免疫系统的作用甘草甘草有增强和抑制机体免疫功能的不同成分：甘草甜素可增强巨噬细胞吞噬功能和抑制补体反应；甘草酸铵可增强NK细胞活性；甘草葡萄糖可促进淋巴细胞激活与增殖；甘草酸可增强非特异性免疫及细胞免疫，但对体液免疫有抑制作用。3.对消化系统的作用甘草（1）抗溃疡（2）保肝机制：①抑制胃液、胃酸分泌；②促进消化道上皮细胞再生；③促进内源性前列腺素合成与释放；④吸附胃酸降低胃液酸度。抗炎、抗氧化等，保护肝细胞。（3）解痉甘草煎液、甘草流浸膏等有解除胃肠道平滑肌痉挛作用。4.解毒甘草

甘草（甘草次酸）对药物、食物、体内代谢产物及细菌毒素所致中毒均有一定解毒作用，能缓解中毒症状，降低中毒动物的死亡率。机制：①与毒物羟基、羧基结合；②物理化学方式沉淀或吸附毒物；③提高机体耐受力（皮质激素样作用）；④诱导肝药酶，加速毒物代谢。5.抗炎6.镇咳祛痰7.抗病原微生物

通过皮质激素样作用（甘草酸单铵盐、甘草次酸、甘草黄酮等）。

甘草浸膏片含化后能覆盖在咽部黏膜上，缓和炎症的刺激，达到镇咳作用。

甘草黄酮有抑制金葡菌、结核菌等细菌及HIV、腺病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒等作用。

甘草1.抗心律失常2.抗肿瘤

甘草总黄酮有延长心律失常发生潜伏期，减少室颤发生率作用。

甘草酸、甘草次酸、甘草甜素等。甘草其他药理作用3.降血脂、抗动脉粥样硬化

甘草次酸可降低血清总胆固醇、三酰甘油和β-脂蛋白水平。综上所述：1.与甘草补脾益气功效主治相关药理作用包括肾上腺皮质激素样作用和调节机体免疫等；2.与甘草清热解毒功效主治相关药理作用包括肾上腺皮质激素样作用、抗炎、解毒等；3.与甘草缓急止痛功效主治相关药理作用包括抗溃疡、保肝和解痉；4.与甘草镇咳祛痰功效主治相关药理作用包括镇咳祛痰、抗炎、解毒等；

甘草5.甘草还有抗心律失常、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗肿瘤等作用；6.甘草药理作用的物质基础是甘草甜素、甘草次酸、黄酮类及异黄酮类。

甘草1.消化性溃疡

2.食物中毒

3.咳嗽

4.皮炎【现代应用】甘草湿盛胀满、浮肿者忌用。久服较大剂量生甘草可引起浮肿和血压升高等。反大戟、芫花、甘遂、海藻。【使用注意】四、当归

伞形科草本植物当归的根。别名山蕲、白蕲、文无、马尾当归、勤归、岷当归、当归头、当归身、当归尾等。味甘辛，性温，归肝、心、脾经。

【性味归经】当归【功效】补血活血、调经止痛、润肠通便【主治】血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、经闭痛经、肠燥便秘、风湿痹痛、跌打损伤、痈疽疮疡【成分】挥发油：藁本内酯、正丁烯酰内酯、当归酮、月桂烯等；水溶性成分：阿魏酸、琥珀酸等；其他：多糖、氨基酸、维生素和微量元素等当归主要涉及以下几方面对心血管系统的作用对血液系统的作用对子宫平滑肌的作用抗肿瘤抗损伤【药理作用】当归抗辐射增强机体免疫功能保肝1.对血液系统的作用（1）促进骨髓造血与功效相关的药理作用补血活血、调经止痛、润肠通便

当归多糖可升高红细胞、白细胞、血红蛋白及骨髓有核细胞数；当归（2）抑制血小板聚集、抗血栓形成

抑制血小板活化因子释放；升高血小cAMP/cGMP比值；抑制磷脂酰肌醇磷酸化。2.对心血管系统的作用（1）抗心肌缺血损伤

抑制心肌钙超载，减少MDA生成及LDH释放；当归（2）抗心肌纤维化

抑制巨噬细胞浸润，下调TGF-β1表达，防止心肌梗死后纤维化。（3）抗心律失常

当归水提物、醇提物对多种因素所致的心律失常有预防和保护作用。（4）扩管、降压

当归对外周血管、冠脉、脑血管、肺血管均有扩张作用。当归（5）抗动脉粥样硬化

阿魏酸可抑制肝脏甲羟戊酸-5-焦磷酸脱羟酶活性，减少胆固醇合成；还可增强SOD活性，降低脂质过氧化而保护血管内膜。3.对子宫平滑肌作用

双重作用，兴奋子宫（痉挛致痛经发作）抑制（挥发油作用），抑制子宫（子宫收缩不全）兴奋（非挥发成分作用）。当归4.增强机体免疫功能（1）增强非特异性免疫功能

增强巨噬细胞吞噬功能，增加胸腺和脾重量；（2）增强特异性免疫功能

促进淋巴细胞增殖和IgM、IL-2生成等。1.抗辐射2.抗损伤

当归多糖可对抗60Co照射引起的骨髓造血功能和免疫抑制。

当归对神经、关节软骨损伤和肌肉萎缩等有保护作用。当归其他药理作用3.保肝4.抗肿瘤综上所述：1.与当归补血活血功效主治相关药理作用包括促进骨髓造血、抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂、扩张血管等；2.与当归调经止痛