妊娠合并内外科疾病课件

第十八章妊娠合并内外科疾病第三节糖尿病妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。【概述】分类糖尿病合并妊娠（<20%）妊娠期糖尿病（>80%）gestationaldiabetesmellitus,GDM湖南中医药高专护理系使隐性糖尿病显性化；加重原有病情；既往无糖尿病者发生GDM。第三节糖尿病【妊娠、分娩对糖尿病的影响】孕早期空腹血糖较低，INS需求少；随妊娠进展对INS需要↑；分娩时↓；产后用量立即↓。湖南中医药高专护理系流产第三节糖尿病【糖尿病对妊娠、分娩的影响】对孕妇感染羊水过多妊高征糖尿病酮症酸中毒手术、难产、产道损伤、产后出血及死产对胎儿巨大儿/低体重儿、畸形、胎窘及死胎对新生儿呼吸窘迫综合征低血糖死亡湖南中医药高专护理系GDM的高危因素【诊断】第三节糖尿病实验室检查1、血糖测定：≥2次FBS≥5.8mmol/L。2、糖筛查试验：24-28W；高危者32-34W复查。≥7.8mmol/L异常；≥11.2mmol/L高度怀疑。3、葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹<5.6mmol/L1h<10.3mmol/L2h<8.6mmol/L3h<6.7mmol/L正常值≥2项高诊断GDM仅1项高诊断糖耐量异常湖南中医药高专护理系（一）糖尿病患者咨询第三节糖尿病【处理】原则：内科糖尿病的强化治疗+产科监护严重者不宜妊娠；病变轻，血糖控制良好，可继续妊娠。（二）饮食疗法既控制血糖又满足母体及胎儿需要。（三）内科处理湖南中医药高专护理系计算饮食密切监测血糖变化+B超+肾功能及HbA1C+眼底【处理】第三节糖尿病（四）孕期母儿监护及时调整INS用量GDM使用INS的治则短效R（易于控制）——午餐、晚餐前中效N——晚上加用1.日间：夜间用量=2:12.中效：短效用量=2:13.用量2u始，每3天加量一次，每次加≤4u湖南中医药高专护理系1.终止妊娠第三节糖尿病【处理】（五）分娩处理指征胎儿成熟（胎肺）无合并症BS控制好38-40WBS控制不满意促胎肺成熟方式剖宫产阴道分娩Q2h测BS及尿常规一次密切监测宫缩、胎心变化，控制产程及时补充食物和水2.新生儿处理减少新生儿呼吸窘迫综合征发生预防新生儿低血糖湖南中医药高专护理系第三节糖尿病【处理】（六）产后处理1.产后24hINS减至原用量1/2，48h

减至1/3，甚至可不用。2.产后尽早复查空腹BS，正常产后6-12W行OGTT，如异常考虑产前漏诊糖尿病；正常者仍需每3年查血糖一次。湖南中医药高专护理系第四节贫血【概述】贫血(anemia)是妊娠期最常见的合并症，约50%孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见（95%）。湖南中医药高专护理系RBC/Hb低于正常我国Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L或Hct<0.30第四节贫血【诊断标准】分度轻度中度重度极重度【贫血对妊娠分娩的影响】对孕妇1.孕妇抵抗力低下。2.对分娩、手术和麻醉的耐受力差。3.并发症发生率高。4.感染。对胎儿轻、中度影响不大；重度可致FGR、胎窘、早产/死胎。湖南中医药高专护理系病史及生活习惯（嗜茶）第四节贫血【缺铁性贫血】

irondeficiencyanemia病机胎儿发育需铁量↑孕妇对铁的摄入量不能大幅度↑诊断临床表现（乏力、头晕、黏膜及皮肤指甲变化）实验室检查（血常规）预防妊娠前治疗失血性疾病；孕4月起补铁剂+VitC；加强营养（含铁丰富）；产检定期检查血常规。湖南中医药高专护理系1.一般治疗：第四节贫血【缺铁性贫血】

irondeficiencyanemia治疗原则：补充铁剂+去除病因饮食2.病因治疗：钩虫病、疟疾及改掉不良嗜好3.补充铁剂：口服给药为主。（硫酸亚铁、右旋糖酐）4.输血：指征：Hb<60g/L要求：少量多次/浓缩RBC湖南中医药高专护理系第四节贫血【缺铁性贫血】

irondeficiencyanemia治疗5.产时及产后处理：中重度贫血临产后配血，出血多及时输血；严密监护产程，缩短产程；积极预防产后出血，前肩出即静滴催产素；严格无菌操作，抗生素预防感染；湖南中医药高专护理系妊娠合并糖尿病发生率1-5%，包括妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病，前者占绝大多数。产前对INS需要量↑易发生酮症，产后对INS需求↓易发生低血糖。糖尿病使孕妇妊高征、感染、羊水过多、早产、难产、产后出血等发生率↑；对胎儿巨大儿、畸形儿、围生儿死亡、新生儿低血糖、ARDS发生率↑。诊断：OGTT。不宜妊娠者应及早终止妊娠，孕期严格控制血糖，加强胎儿监护，终止妊娠前须确定胎肺成熟，产时产后密切监测血糖，预防新生儿低血糖。小结湖南中医药高专护理系妊娠合并贫血是妊娠期最常见合并症，以缺铁性贫血最常见（95%）。诊断标准：Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L贫血对孕妇使抵抗力下降，耐受性差，易发生合并症及感染；对胎儿易造成胎窘、FGR、新生儿窒息、胎死宫内/死产等。预防一是积极治疗失血性疾病，二是孕4月起补铁剂。治疗上补充钙铁剂、去除病因，产前备血，必要时输血，产后预防出血及感染。小结湖南中医药高专护理系1、关于妊娠期糖筛查，下列哪项正确（）A应在孕24-28W进行筛查B应口服75g葡萄糖粉C应在服糖后2h测血糖D筛查阳性即可诊为妊娠期糖尿病考一考A2、女，26岁，G1P0。孕32W近一周头晕、心悸、气短、乏力，查体：皮肤黏膜苍白，皮肤干燥，口腔炎，宫底脐上1横只，胎心140次/分，BP130/80mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+），P104次/分。

湖南中医药高专护理系1）活动后心慌气短无力可能患有（）A重度贫血B妊高征心衰C甲亢D胎盘早剥E糖尿病2）哪项检查对诊断有帮助（）A血常规、血