安全输液详细版课件

安全输液

杨芳，副主任护师，儿科护士长。

中华护理学会儿科专业委员会专家库成员，

河南省护理学会儿科分会副主任委员。

郑州大学护理学院特聘教授。

ivteam成员。

儿科

8个病区（包括PICU、2个NICU、2个儿科血液、儿科神经、儿科肾病、儿科呼吸和心血管）

固定床位共计420张。

儿科呼吸和心血管：66张固定床位，病人在

90—110之间123安全输液定义和现状安全输液内涵安全输液方案“安全输液”的内涵

WHO提出安全输液定义•

对接受输液者无害—病人安全•

不使医护人员的事故增加—医护人员安全•

不使废弃物对他人造成伤害—环境安全医护人员安全回想一下您输液工作中的挑战调查对象总计2715人锐器伤害的职业分布医护人员安全锐器伤害的器械种类其他人员7.7%其他30.6%注射器针头33.8%医生26.9%护士65.4%缝合针13.2%头皮针输液

器针头22.4%检验36.7%

2016年1—8月职业暴露79例护士48医生29

医生

2.55%列1

检验医技2护士医生检验医技护士60.75%年份1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012HIV/AIDS261

274

531

1567

2649

3343

3306

4677

5201

8219

9732

21691

47606

40711

44070

48161

60081

68249

64108

74517

82434医中对于医务人员以及其他病患的风险提升1.2艾滋病(HIV)患病1.2人艾群滋病增(HIV)多患，病人晚群增发多现，晚比发现例比例高，

医中对于医务人员以及其他病患的风险提升1992-2012全国历年报告HIV感染例数陡增9000080000700006000050000400003000020000100000*数据来自于2013年CDC全国HIV感染报告2011-2013.8

全国艾滋病医疗机构晚发现

比例高我国医务人员职业暴露风险分析

我国是病毒性肝炎高发国全球有4亿乙肝病毒携带者，我国约有9300万乙肝病毒

携带者。全球有1.8亿HCV感染者，我国约有3800万HCV感染

者。静脉输液现状医护人员安全

研究以在2015年7月9日当天在我院住院的患者，

根据学科分层，随机抽取1000人作为研究对象

共发放问卷1000份

回收有效问卷963份

有效回收率96.3%输液工具类别地区输液率钢针使用率外周静脉留

置针CVCPICC全国87413828我院69424098动标

识

无郑州大学第一附属医25%

院针占比低。穿

刺

工

具

使

用（钢

针35%）穿

刺

部

位

错

误

(11%)并

发

症

发

生

率

（4.1%）外周留置1%管

维

敷针

贴49%钢针35%PORTPICC7%CVC8%管

维

敷

贴

问

题（共

1167例）有

待

改

进总

体

优

点1.

穿刺工具选择仍存在错误，如

钢针使用率高。2.

推荐使用安全型留置针和安全

连接，避免CRBSI的发生。3.

导管和接头内有陈旧性积血，

建议进行ACL导管维护培训。1.

并

发

症

发

生

率

较

低。2.

ICU

病

区

输

液

工

具

选

择

较

好

，

钢2016

全

院

静

疗

输

液

现

状

概

述关节部头部2%颈部9%下肢2%手臂26%位7%其它2%手背52%908070602.2%1.9%87

732.4%2.2%2.0%1.8%1.6%外渗/渗出静脉炎例数发生率延

长

管TOTAL:3885胶

布

遮盖

穿

刺点28%未

U型固

定19%例次输液敷

贴

卷边

、

松安第全一附—属静医脉院输液相关并发症病人安全1.导管相关性血流感染的定义112病人安全2.全球导管相关性血流感

染现状严峻治疗成本高昂发展中国家中心导管相关血流感染发生率估计在37.0，高于发达国家的

4-5倍。在ICU中中心导管相关性血流感染的死亡率4.9

/1000中心导管置管日，

是美国和发达国家的近5倍。国外每例治疗成本$3,061

-

$40,000

.

一项巴西单家医院的成本研究预

计增加了

$89,886.1-

International

Nosocomial

Infection

Control

Consortium

(INICC)

report,

data

summary

of

36

countries,

for

2004-20092-

Bloodstream

Infection

in

the

Intensive

Care

Unit:

Preventable

Adverse

Events

and

CostSavings

Claudia

Balbuena

Dal

Forno

2012,

International

Society

for

Pharmacoeconomics

and

Outcomes

Research

(ISPOR).病人安全3

CMS不再拒绝支付导管相关性

感染的费用，防治问题严峻123安全输液定义和现状安全输液内涵安全输液方案“安全输液”的内涵

输液前：安全穿刺与连接，锐器物丢弃不是密闭式，容易血液暴露？血液暴露与污染病房交叉感染撤针芯时护士或患者被钢针刺伤使用非安全型器具？非稳固的安全型装置回复致针刺伤护士被钢针刺伤不是无针连接系统？患者被钢针刺伤

橡胶颗粒污染，堵塞血管“安全输液”的内涵

输液中：安全留置与静脉保护各种输液并发症的发生导管材质不佳？打折、甚至断管输液系统开放？系统污染的风险CRBSI感染的风险输液装置连接断开，药液腐蚀不是无针连接系统？护士被钢针刺伤

患者被钢针刺伤“安全输液”的内涵

输液后：防止感染，避免堵管等并发症细菌污染封管液配置差错或方法不当？冲封管等导管维护操作不当？手工配置差错风险发生回血，形成血栓导致堵管

药物沉淀，发生堵管不合适的输液接头？不规范的废弃物管理？细菌定植，CRBSI风险增高职业暴露，交叉感染密闭式设计•避免系统开放造成的污染分隔膜接头+预充式导管冲洗器

•减少导管相关性血流感染最佳导管材质•

减少堵管•

减少外渗等静脉炎•

减少医疗费用最佳工具+标准冲封管操作

•

减少堵管发生最佳导管材质•

避免重新穿刺、并发症处理

等额外工作量•

提高病人满意度最佳工具+标准冲封管操作

•

减少堵管发生分隔膜接头+预充式导管冲洗器

•

减少因感染导致的额外花费

•

避免医患纠纷•

避免手工配制差错和污染密闭式设计•

减少交叉感染的风险全程无针化+针尖保护装置

•

稳固连接，避免针刺伤害密闭式设计•

减少穿刺时的血液接触

•

减少血源性职业暴露

全程无针化+针尖保护装置

•

避免针刺伤害•

降低血源性疾病风险输液前输液中输液后护理人员安全输液全过程

病人123123安全输液定义和现状安全输液内涵安全输液方案静脉输液安全最佳解决方案1.无针系统、安全型器具的使用降低针刺伤风险v

2.提倡集束干预策略辅以正确的操作规程降低

CRBSI等并发症的发生率v

3.医疗废弃物管理法案的落实与推广尤为重要[1]另可以避免80%以上意外针刺伤的发生

静脉取血操作中针刺伤降低74%

静脉套管针操作中针刺伤降低56.4%

使用无针输液接头可以100%避免针刺伤1.1大部分针刺伤可以避免，

安全器械的使用非常重要美

国[1]数字/比率美国每年估计发生的针刺伤数

Projected

number

of

annual

needle

sticks236,000现在尚无法避免的针刺伤Not

currently

preventable

needlesticksc25%现在可以避免的针刺伤

Preventable

needle

sticks75%通过减少不必要的穿刺可以避免的Preventable

by

eliminating

unnecessary

use25%通过安全器械可以避免的Preventable

by

using

needles

with

safety

features29%通过正确的操作程序Preventable

by

using

safer

work

practices一项研究报道

：使用安全型针具21%[1]

Selected

cost

and

benefit

implications

of

needle

stick

prevention

Devices

forHospitals

，United

States

General

Accounting

Office

Washington,

DC

20548[2]

Infect

Control

and

Hosp

Epidemiol2007

，

Vol。28.

No.11.3各个国家颁布安全法案推劢

安全器械的使用

美国

2000年11月

《针刺安全与防护法案Needlestick

safety

and

prevention

law》

安全器械使用率达

94%

欧盟

2010年5月11日：欧盟委员会采纳了避免医务工作者受伤的规定

(5/11/10)2010年4月19日：贯彻欧洲医院及医疗雇主协会（HOSPEEM）和欧洲

公共服务工会联合会（EPSU）议定的预防医院和医疗机构中出现锐器

伤的委员会指令

安全器械使用率达

75%

巴西是唯一发布了明确要求使用安全医疗设备来降低医务工作者针刺伤

和血液接触风险的规程（NR32）的拉丁美洲国家。

2005年11月

《Brazilian

Safety

Regulation》

安全器械使用率达

95%

台湾地区2006年7月将防针刺伤留置针纳入健保范围（高危科室）治疗方案的评估

输液目的

输液疗程

输液速度

溶液性质输液穿刺工具的选择28INS/CDC指南联合推荐无针系统•

INS指南指出：应当使用安全型留置针INS《感染预防》《医疗废物处理》章节：护士应该使用一个配备有被劢或主劢安全装置的外周静脉-短导管，以预防针刺伤

所有的输液接头应该使用无针连接INS

指南：

护理人员丌应该使用钢针连接导管、给药装置、外接端口或者无针输液接头等处2011

CDC指南：所有的药物输注系统应该使用无针连接系统导管相关性血流感染相关性

手卫生置管技术输液接头污染血液播散患者皮肤感染输注液体污染封管液污染输液连接装置2.3国内外指南和规范推荐使用

分隔膜接头和预充式导管冲洗器CDC指南/JCI一致推荐—

—分隔膜接头CDC指南明确指出：使用无针系统时，分隔膜式输液

接头

(split

septum

valve)

要优于机械阀输液接头，

因为机械阀接头可增加感染风险[197–200]。

(II类)JCI指南指出：推荐使用分隔膜无针输液接头，内部构

造简单，无活劢部件（非机械阀接头）

透明，便于观察

表面光滑,可方便、彻底消毒

内部笔直，无死腔[1]

/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf

[2]

JCI

and

INICC

Guideline

for

Prevention

of

CRBSI2.5

静脉治疗护理技术操作规范

推荐使用预充式导管冲洗装置

经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输