重症医学科CRRT透析机使用指引

CRRT文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：2批准：一、使用指急性呼吸窘迫综合症系统性炎症反应综合症2（一）1、动脉压AccessPressure测量当血液离开病人血液通路时的压力典型压力是-2、滤器压Filter 测量当血液进入血滤器时的压力，典型压力是3、废液压EffluentPressure 测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力，典型4、静脉压ReturnPressure测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力，故典型5、跨膜压(TMP)＝(滤器压+静脉压)/2-废液 正常值：0～300mmHg6、滤器下降压△P=滤器压-静脉压正常值：0～150mmHg。CRRT机发生故障→立即评估患者病情及用药情况→检查发生故障的原因，及时排除→不能排除，给病人回血，结束治疗→严密监测病人生命体征等→在仪器上标识“故障项目”，白天由治疗班负责通知设备部维修（30552611120），CRRT维修→报告医生、护士长、科主任→做好记录。1、彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）第二版[M].广州:广东科技出版社2.ICU[M].北京:人民军医出版社学科CRRT机(PRISMA)使用指文件编号：版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：4批准：一、操作程第一步

1、物品：CRRT（检查机器是否完好）、插座、滤器、药物（预冲2安第二预

12NEWPATIENT（新病人）→34、安装管路：安装滤器→置换液、透析液管→4个压力传感器→集袋→静脉管路放入空气探测器夹内→按下LOAD键，管路自动卷入5、准备溶液：将预冲液、抗凝剂、置换液(紫)、透析液(绿)挂上相应的挂钩→按上CONTINUE(继续)→将静脉管道与预冲液连6PRIMECONTINUE(CONTINUE(继续)第三步

夹住下列管道：预充液收集袋、动脉管道(红)、静脉管道(蓝)→从收回路管道，连接到静脉通路4管上蓝色端→打开所有使用的管道→按下STARTCONTINUE(继续)→设置抗凝剂量→STATUSHISTORYSTOP→ENDTREATMENT(RETURNBLOOD→按要求回血→CONTINUE→夹上所有管道夹子→解下动脉管道和静脉管道，解下抗凝剂的注射器→按下UNLOAD病人：4mg/L第四病第五步第六步第七步PRISMA定标一）同时按住显示屏下方最右及最左触摸键开机，直到PRISMA在屏幕显现松手，进入Service模式。二）Service“CALIBRATE”进入“SERVICE-CALIB-RATE”界面称上无任何物体，等待“ScaleStable”字样在屏幕上出现，按NEXTSTORE键。在称上放上一个原机原配标准砝码，等待“ScaleStable”字样在屏幕上出NEXTSTORE键。在称上放上二个原机原配标准砝码，等待“ScaleStable”字样在屏幕上出NEXTSTORE键。“DIALYSATE”定标完成，机器回到“SERVICE-SCALES”称标定界面，取下砝码。五）EFELUENT及REPLACE六）三个称定标完成后，如不需要做CRRT可直接按电源键关机；如需做CRRT，可按EXITCRRT三、常见故障分析与处1、 PPRESSURE(动脉压)→检查原因2、 PPRESSURE(静脉压)→检查原因3、 INBLOOD→检查原因→处理：1）在蓝色样品部位以上夹住静脉管道2）将连接注射器的20号（或更小）针头插入取样口，抽出气泡直到静脉压力降至负值3）拔出针头，打开静脉管道的夹子4)重复以上操作，直到空气排净，然后打开静脉管道4、CAUTION：REPLACEMENTBAGEMPTY(置换液袋已空)→更换一个新置换液袋→5、CAUTION：DIALYSATEBAGEMPTY(透析液袋已空)→更换一个新透析液袋→6、CAUTION：ANTICOAGULANT (抗凝剂已空) →更换一管新抗凝剂→7、ADVISORY：PERIODICSELF-TESTINPROGRESS定期自检正在进行中该检测每8、ADVISORY：FILTERIS 滤器正在阻塞TMP1、机器报警时护士应立刻到达床边检查并排除报警原因，避免血泵停止的时间太久而引23、机器运行过程中尽量不要拔除电源，如因转电等原因必须中断电源时，时间应该<30S；30S1、PRISMA.GamboDasco学科CRRT机文件编号：版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：7批准：第一步准备

21、打开机器电源(不能装管路,秤上不能挂东西机器自动进入以下自检：ROMTEST、显示自检、秤空载自检均EQ2选择治疗项目→再选CVVH按回车键﹃)安第二预

3、机器自动进入硬件自检(屏幕右上角显示4、屏幕右上角显示”硬件自检完成”,根据屏幕提示安装管路连接静脉管(蓝色).走向:透析器---静脉壶---空气检测器---收集连接置换液管(绿色).走向:盐水袋---空气检测器---置换液泵---加 5、涂黑”预冲12钟.结束后机器右上角显示”备妥治疗”第三步

水量、置换液流量、透析液流量）。完成后连按3次回车键﹃，从而退出参数设置画面；涂黑”进入治疗”,EQ 病

START/STOPSTART/STOPSTART/STOP涂黑“治疗”机器每个小时记录生命体征、运转压力每个小时记录生命体征、运转压力EQSTART/STOPSTART/STOP病人：4mg/L间第六步第七步二、常见故障分血液侧报警：以下为警报内容，可能原因和补救办法列Alarmor警报或警PossiblePossible可能解决方AirinbloodreturnDropinthebloodAdaptbloodlevel(SeeSADalarmconfirmation,Chapter6).调整血液水平（见SAD报警确Adaptbloodflow.Checkvalve.Callaservicetechnician. LinedeformedintheSAD TechnicalfailurePVhigherthanPVmaxBloodpumpspeedtoohighUpperlimitvalueexceededCatheterorfistulaneedlenotoptimallypositionedorlumendisplacedVenouschamberclottedTechnicalfailureDecreasebloodflow.AdaptboundaryCheckcatheterorneedle.SystemchangeCallaservicetechnician.PVlowerBloodpumpspeedtooIncreasebloodPVLowerlimitvaluenotattained.CatheterorfistulaneedledisconnectedPressuresensorleakyLevelregulatorleakyPatientlyingtoolowTechnicalfailureCheckcatheterorneedle.Checkpressuresensor.Callaservicetechnician.Raisebed.Callaservicetechnician.PAhigherthanPAmaxNobloodflowCatheterorfistulaneedleLimitvaluesettingCheckbloodflow. fistulaneedle. PAlowerthanPAminBloodpumpspeedtoohighLimitvaluesettingCatheterorfistulaneedlenotoptimallypositionedorlumendisplacedTechnicalfaultAdaptthebloodflowtothepatientsituation. CheckthepositionofthecatheterorthefistulaCallaservicetechnician.PBEhigherPBEBloodflowtoohigh(check)LinekinkedAdaptthebloodflowtothefiltersize.Checktheline.Checkanticoagulation.PBElowerthanPBEminPressurelinenotconnectedConnectthepressureline.PFDhigherPFD performanceInsufficientRinsefilter. FilterclottingReplacefilter.HighremovalofbloodProportionofgrossfiltratetobloodflow25indialysistherapies>35%inplasma and/orincreaseblood平衡侧报警：以下为警报内容，可能原因和补救办法列Alarmorwarning警报或Possiblecause能Possiblyremedy filterdamage)漏血（滤器损坏Membranerupture Technicalfault.Checkmembrane(SeeChapterPossiblyremoveairfromtheline.Callaservicetechnician.AirinplasmaoutletLeakinlineDisconnectionAirintheline,bagLinedeformedADcovernotcorrectlyTechnicalChecktheline.Checktheconnection.检查接Changethebag.Insertthelineatanotherlocationorturnit.CheckwhetherthecoverisCallaservicetechnician.AirinsolutionlineAirintheline,bagLinedeformed TechnicalfailureChangebag. locationorturnit.CheckwhetherthecoverisCallaservicetechnician.PD2higherthanPD2FilterCheckfilterTMPhigherthanTMPmaxUFtoohighPVtoohighFilterclottingReduceUF catheterRinsefilterorchangekit三、注意事机器报警时护士应立刻到达床边检查并排除报警原因，避免血泵停止的时间久而引起血液凝固。 机器运行过程中尽量不要拔除电源，如必须中断电源，时间应<301、卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书：急救仪器身份确认及标准操作流程[M].第二军医学科CRRT机文件编号：版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：6批准：一、操作程第一步

21、开机：打开机器背面电源开关，打开操作面板开关键（3），CVVH第二 安

热囊放入置换液加热器中（出口端向上)→将置换液管路出第三步

是否紧密→使用旋钮选择“OK”to

，并按下“OK3/4第四步

数，并按下“OK”→使用旋钮进入期望的参数值，并按下“OK”→如上所述设置所有参数→使用旋钮选择 →按下AlltreatmentAlltreatmentparameters第五

StartUF【StartUF冲 按下“OK”→开始超滤预冲，冲洗时间受控于血泵速率，一般为6钟第六病

道(红)静脉管道(蓝)→从收集袋解下动脉管道，连接到动脉通路导管Start【“OK】Start【“OK】to第七 治

率每个小时记录生命体征、运转压力→每班记录超滤，治疗过程中观按下“ESC”“OK”按下“ESC”“OK”“STOP”→按“OK”100ml/min→按“OK”Start【OKtoEndof病人：4mg/L第九步病人：4mg