护理质量管理

重症医学科临床护理质量持续改进护理质量的概念护理质量：是指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。护理质量管理的概念通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成程度，进而肯定成绩，找出差距，并通过信息反馈，为管理者的决策提供可靠信息，不断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的目的。护理质量管理的原则以病人为中心的原则以预防为主的原则系统管理的原则标准化原则分级管理的原则一切用数据说话的原则质量统计分析原则动态管理的原则护理质量持续改进概念护理质量的核心——保障病人安全；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。

三级护理质量管理体系护理部-科护士长-护士长科护士长-护士长-科室质控员一级护理质量管理（质控）网

责任人：一线护士（责任护士)职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责！二级护理质量管理（质控）

责任人：副护士长、护士长

职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。

质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。三级护理质量管理（质控）责任人：护理部、护理管理委员会职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理查房、信息报告、专项调研等措施促进护理质量持续改进。护理质控小组基础（分级护理重危病人护理护理安全、消毒隔离护理礼仪、病区管理中医护理质量中医护理文书健康教育专科护理（特殊区域）优质护理服务科、病区护士长工作质量护理质量管理目标（一）基础（分级）护理合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分）。（二）危重病人护理护理合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分）。（三）护理安全、消毒隔离质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分，其中一般护理缺陷发生率≤0.4%；严重护理缺陷发生率每百张床位≤0.5例；事故发生率为0；护理意外事件（包括自杀、坠床、滑倒、跌倒、烫伤、患者走失等）发生率为“0”；年压疮发生次数为“0”（上报难免压疮后压疮发生率2%～20%）；急救物品完好率100%；一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%）。（四）护理礼仪、病区管理质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分）。（五）中医护理质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分）。（六）护理文件书写质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分）。（七）健康教育质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分，其中健康教育覆盖率100%）。（八）专科护理质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分）。（九）优质护理服务质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分）。（十）科护士长（护士长）工作质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分）。（十一）中西医护理“三基”理论考试合格率100%（标准分100分，合格分≥85分）。（十二）西医护理技术操作合格率100%（标准分100分，合格分≥85分）。（十三）中医护理技术操作合格率100%（标准分100分，合格分≥90分）。（十四）护理质量ABCD评价：≥95分为A档，90～94分为B档，85～89分为C档，≤84分为D档。对护士工作过程质量的评价：评价标准评价方法走进临床，评估质量配药输液疾病宣教医嘱处理专科护理如何去做？基础（分级）护理质量考核标准一、基础护理（50分）●病情掌握七掌握（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（2）主要诊断、第一诊断；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；（5）主要辅助检查的阳性结果；（6）主要护理问题及护理措施；（7）病情变化的观察重点。●患者舒适床单位、皮肤、头发、口腔、体位●晨晚间护理床单位、面部、头发、口腔、会阴、足部等护理●卧位护理协助翻身及有效咳嗽，协助床上移动，功能位，压疮预防及护理●饮食护理●排泄护理失禁护理，床上使用便器，导管护理●患者安全管理●静脉治疗输液卡填写，输液滴数，各管道规范管理●健康教育基础（分级）护理质量考核标准二、分级护理（50分）●分级护理方法根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级●自理能力分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定●特级护理●一级护理●二级护理●三级护理重危病人护理质量考核标准●危重病人工作流程、规范危重病人护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，危重病人病情风险评估和安全防范措施●护理计划告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划●并发症预防临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，三项导管相关性感染●输血安全双人查对签名制度●卧位、安全●吸氧●引流管护理●特殊治疗膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗●鼻饲、吸痰●高热护理●抢救仪器设备管理●疑难护理查房、护理病例讨论护理安全、消毒隔离质量考核标准一、护理安全（50分）●护理质量与安全管理组织●患者身份识别●关键流程急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程●重点环节病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等●护理不良事件登记、报告制度●医嘱核对程序医嘱转抄和执行、口头医嘱●书面知情同意手续护理相关操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等●危急值●手术安全●患者安全管理护理紧急风险预案，重点护理环节的管理措施，有压疮、跌倒、坠床等意外事件报告制度●药品管理麻醉药品、精神药品、高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，毒麻药，口服药●护理评估制度●消防安全护理安全、消毒隔离质量考核标准二、消毒隔离（50分）●手卫生●多重耐药菌控制●医用耗材●一次性扫床巾扫床●终末处理●治疗室、换药室、检查室●侵入性操作●无菌包小于30cm×30cm×50cm，物品符合消毒、灭菌要求●电动吸引器●体温表●呼吸机、麻醉机、雾化器的管道及湿化瓶●生活废物与感染废物●职业防护●一次性物品使用利器盒护理礼仪、病区管理质量考核标准一、护理礼仪（50分）●仪表●护士帽●工作服合体、整洁、舒适、端庄●基本体态站姿、坐姿、行姿、蹲姿、端治疗盘、持病历夹、推治疗车、拾捡物品、陪同引导、搀扶帮助等●十字文明用语您好、请、谢谢、对不起、再见●“五主动”“四轻”●人文关怀温馨服务“一个要求”“两个技巧”“三个掌握”“四个到位”“五全护理”“六个重点管理”“七声服务”护理礼仪、病区管理质量考核标准二、病区管理（50分）●责任制整体护理工作模式●科学绩效考核和薪酬分配制度●护理人员人力资源配备●护理常规和操作规范责任护士知晓并落实护理核心制度●病区整洁走廊、窗帘、病床、患服●治疗室药品●处置室●急救车管理●仪器设备●办公区管理●配餐间●库房●健康教育宣传资料●医院信息系统支持中医护理质量考核标准●计划及措施●人员培训●中医护理技术每个科室开展中医护理操作技术项目不少于4项●中医护理常规每个病区的护理常规不得少于3个●中医护理文书●护理核心制度的落实N1、N2级护士每月检查四个核心制度各一次，N3、N4级护士每季度检查四个核心制度各一次●中医专科专病护理质量●中医护理方案中医护理文书质量考核标准●体温单（20分）●住院患者首次护理评估（20分）●护理记录单（40分）●ICU护理记录单（100分）●新生儿护理记录单（100分）●手术清点记录单（100分）●医嘱单（20分）健康教育质量考核标准●入院教育：第一天●住院教育非手术患者教育：（1）生活起居（2）饮食护理（3）给药护理（4）情志护理（5）管路护理（6）专科护理（7）康复护理，手术患者教育：（1）术前教育（2）术后教育●出院教育生活起居、饮食指导、用药护理、情志护理、康复护理和专科护理等中医特色出院指导●健康教育执行单●健康教育专栏中医药特色的健康教育处方专科护理质量考核标准●引流管类护理质量考核标准●动、静脉置管护理质量考核标准●气道管理护理质量考核标准●各种仪器操作护理质量考核标准优质护理服务质量考核标准●医院高度重视和支持护理工作领导重视、仪器设备、护士薪酬●实施科学护理管理组织体系、相关制度、护士调配、培训考核、调动积极性●改善临床护理服务落实责任制整体护理，满意度评价，●持续改进护理质量（25分）管理组织，有效落实，风险控制，护理文书质量护士长工作质量考核标准●制定本病区年、月工作计划●科室质控管理●各项护理质量考核达标●护理安全管理●护士满意度调查●探索绩效考核制度●继续教育●业务学习、护理查房；参加科主任查房及疑难病例、死亡病例的讨论●危重患者抢救治疗护理●护士长每天上午无特殊情况不得离开病房，做好上传下达（2天内召开科室会议），做好人力资源的调配。●规范化管理●新业务、新技术、护理科研和省级医学继续教育项目●优质护理服务特殊区域护理质量考核标准●工作制度●护士仪表●区域划分●操作及工作流程●消毒隔离●病情观察●患者安全●急救物品及抢救技术●健康教育及意见反馈●优质护理

包含科室：●急诊科●手术室●消毒供应中心●重症医学科●血液透析室●产房●新生儿室●门诊、输液室●体检中心问题已经有了，我们如何整改？分析、找原因、找主要原因、制定措施、实施、评价并持续跟进。PDCA循环改变护理管理理念前瞻性护理质量管理理念

就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的质量，尽量减少护理失误的一种管理模式。无惩罚性不良事件报告制