医院建筑与改扩建模式

医院建筑形态与改扩建模式1、研究医院建筑形态的意义2、影响医院形态的因素3、各国医院形态的演变与发展4、医院组合类型学的归纳5、实践案例介绍6、医院的改扩建7、医院改扩建的几种模式1、研究医院建筑形态的意义医院建筑广泛涉及人文社会科学，受科学技术发展的影响程度大，它涉及的环境生态面也很广。由于它具有多方面的特殊性而使其一直受到人们的广泛关注。进入21世纪以来，人们对医疗设施的人性化、科学合理化以及安全可靠性、经济性，包括可持性发展提出更高要求，医疗设施包括各类综合医院、各类专科医院规划设计的研究与探索也从未停止过。医院建筑科学技术人文社会科学生态环境科学现代医疗设施尤其是大型医院往往不是一座单幢建筑，它往往包括多部门学科，多幢建筑组成。综合性医院已成为形态丰富的建筑综合体，它的建筑表述反映了医院内容的变化，也反映机构的组成以及功能服务的提供模式。医院建筑形象反映了医院建筑的内涵，它的进步与演变引起了许多医院建筑规划设计人员的关注。2、影响医院形态的因素2.1医院的科室众多、流程复杂，洁污分区分流要求高，一家医院特别是大型综合性医院往往有30-40个科室，科室之间联系频繁，涉及不同人流、物流、信息流，加上院内感染控制的要求，医院规划设计需要考虑洁污分区与分流，增加了组合规划的复杂性。2.2医疗服务模式的变革为了提高医院服务效率，有效利用资源并方便病人医疗服务，人们不断探索新体系。设立分级医疗机构，建立有效转诊制度，近年在中国推行医药分家，推广日间手术、日间医院也在探寻院中院模式。2.3相关科学技术的进步学科交叉、学科互涉在医疗设施，医院规划设计中也非常明显。例如，医学医疗装备的发展使介入微创手术广泛应用，术中核磁、术中CT带来新型复合手术室设计。IT互联网、云计算推动了包括电子病历等数字化的应用以及无纸化、无片化医院的发展，3D打印技术使医院整形手术用上了3D打印人工关节，口腔科使用3D打印假牙等等。此外生物洁净空调技术，各类物流传输技术也在现代医院设计中得到了广泛应用，潜在地影响了医院的发展。2.4医院服务人性化的需求医院具有广泛的公共社会性，几乎涉及每一位公民，不分种族、贫富、社会地位高低，也不分年龄、性别。人的一生中生老病死离不开各级各类医疗机构的服务。医院的形象、空间布局、平面规划影响医院提供服务的流程，涉及患者及陪同人员的感受与满意度。以人为本、以病人为中心实现从单一医学模式向社会心理生物医学模式转变已获得广泛认同。2.5现代社会对资源节约环境生态友好的更高要求后工业时代的发展，人们意识到工业化，城镇化等人工环境对自然生态的影响，资源的滥用与过度开发破坏了生态平衡，回归自然实现人与自然和谐共生得到了广泛赞同。医院建筑涉及噪声控制、射线防护、电磁屏蔽、医疗废弃物收集处置，医院污废水排放处理等环境控制技术与环境关系密切。现代医院由于服务对像特殊，病患者免疫力低下需要隔离保护。医院配置的许多高端设备需要在人工环境维持运营等这些许多因素使得医院建筑能耗位于公共建筑能耗高的类别。采用绿色技术资源节约低碳排放，实现医院的可持续发展有重要意义。由以上可见影响医院形态的因素是多方面的。当代医院不论是大型综合医院还是专科医院已成为高科技、高能耗的机构。而且这些医疗机构的运转离不开高素质高水平的医疗卫生技术人员的工作。医院规划设计的科学合理、安全可靠不仅为使用者提供愉悦平和的医疗环境，还要求它们具有经济高效、低碳环保的内涵与形象，这些都将推动医院形态不断演进与发展。3、各国医院形态的演变与发展从上世纪以来有不少研究机构，专家学者，对医院建筑形态的演变进行归纳梳理作了解析，以下列举一些例子。3.1法国安内贝底洛在法国《技术与建筑》杂志上以图形表示了法国从中世纪以来医院形态变化的情况。13世纪法国近代医院是以大堂形式出现，历经几百年的变化先后出现了

棋盘式布局，成组式布局，市政厅式以及裙房带单幢塔楼

模式、裙房带多幢塔楼的发展模式。法国1、2大堂形式3棋盘式布局4、5成组式布局13世纪15世纪～18世纪18世纪、19世纪7单幢楼式6市政厅式18世纪、19世纪8裙房带单幢塔楼模式1980年代9裙房带多幢塔楼模式现代发展趋势来源：法国安内贝底洛《技术与建筑》杂志3.2英国得列史多在其《医疗设施的演进》一文中按时代顺序描述了英国自1945年二次大战后医院形态的变化。在

1945年以前英国医院布局深受南丁格尔传统理念的影响，1948年NHS图家保健服务局成立后为战后医疗设施的恢复重建与新建进行了不懈努力，在作单体尝试之后，先后以模数化体系化发展了倍斯拜斯，哈尼斯，分子核式等医院模式的实践。英国医疗设施的演进a

传统形态

1945前1945-75b玛嘉烈医院，斯温登c韦克斯汉姆公园医院,斯劳d怀森萧医院，曼彻斯特e格林尼治区总医院f倍斯拜斯医院g哈尼斯医院，达德利来源：英国得列史多《医疗设施的演进》3.3比利时鲁汶大学戴尔路提出了18世纪以来的近代医院演进发展图，描述了自南了格尔提出亭阁式医院到高层大楼式医院。以至战后各国巨型医院，称之为“泰坦尼克式”医院的实践使医院成了治病工厂，以及向村落式组合趋势的推测，形象的归纳了近代欧洲医院形态的演变。来源：比利时鲁汶大学戴尔路3.4荷兰罗伯特荷宜氏曼在2006年格尔宁根研讨会上则提出了1950年以来荷兰医院形态的变化图表，追朔19世纪的亭格式模式之后，从H形、T形到街串式、十字式、城堡组合

式等多种形态的出现，他提出了织网式形态是未来医院的

发展模式。荷兰1

H形(1950年代)T形(1960年代)综合式(1960年代)2

城堡式(1960年代和1970年代)3

亭阁式(19世纪)街串式(1980年代)十字式(1980年代)4

结构主义(1980年代)城堡组合式(1990年代)织网式(2000年代)来源：荷兰

罗伯特荷宜氏曼

2006年

格尔宁根研讨会3.5

中国近代医院形态的变化中国近现代的医院受到时局变化的影响，发展轨迹时断时继，早期西方教会医院的设立出现了近代医院设计，其形态与西方同期接近，1949年后则受到原苏联设计模式影响以“工”字形、“王”字形居多，但也有例外。改革开放后建设的医院出现多元化发展。中国近代医院形态的变化来源：黄锡璆中国中元国际工程有限公司4、医院组合类型学的归纳从医院发展的不同形态中还可以从其基本构成中，抽象归纳为几种基本的组合类型。这里仅依建筑物的紧密程度，将医院归纳为高度集中型、半密集型、分散型三大类。对其优缺点作一些比较。高度集中型：用地节省，流程紧凑，暗房间多，依赖人工通风与采光，能耗大，裙房进深大视野差，高层病房环境视野好。半密集型：用地适中，流程适当，可充分利用自然通风与采光，环境视野好，利于低碳排放节能降耗。分散型：占地较大，流程较长，可充分利用自然通风与采光，与自然环境融合，利于低碳排放节能降耗。5、实践案例的分析福建厦门心血管中心这是一家新建的600床心血管医院，医院用地2.3万m2,建筑面积近8万m2，用地相对狭窄，建筑方案以一条南北向主街将5层门诊，4层医技科室及12层病房有机联系一起。总图鸟瞰图透视图一层平面门诊部各翼以中心中庭为核心以连廊联系组成。急诊都部采用急重病患者与一般患者分流。采用快速筛查分流流程布置，它与介入手术部及相关检查设有专用通道，对外则设立屋顶急救直升机停机坪、专用急救车急送通道。二层平面在院区布置中下沉式庭院，多个内庭院改善了医院的内外环境，宽敞明亮的医院主街不仅为病患者提供了便捷联系通道，也为营造优美的医疗环境创造了条件。三层平面在布置中，三层6间DSA微创介入手术室与2间复合式手术室团组与2组CCU紧密联系。四层平面四层6间手术室与2组ICU紧密联系，均与住院有简捷连系通道，这些布置均体现了当代介入平台手术平台的组合概念，体现心血管中心医院的特点。标准层平面医疗设施的发展受到社会、政治、经济技术等各方面的制约，在众多因素中，在政策层面，包括医疗服务体系的建构对医疗设施的规划与设计影响很大，对新时期的医疗设施建设提出新的要求。此外社会科学的进步，医疗服务理念的更新，新型医疗技术与医学的进步，相关工业技术的导入，尤其是计算机数字技术的渗透等等，充分反映了现代医疗设施中学科融合学科互涉学科交叉的特点。6、医院的改扩建表9影响医院工程建设的外部因素表10影响医院工程规划与设计的具体因素（一）表10影响医院工程规划与设计的具体因素（二）表11我院近年承接医院工程的建设年表表12医院工程规划与设计过程中的策略与新区医院的建设不同，在旧医院的改扩建面临的是完全不相同的建设条件。根据各个项目所在地区的具体情况出现了不同样的改扩建模式。在出现存在的几种不同模式中，比较理想的是在院区毗邻地段扩展，使新旧院区融为一体有机组合。有的项目因为院区现状条件所限不得不跨过城市街道扩建，再以过街天桥，地下连廊相连实现新老院区组合，更有的是以相隔不同院区组织联合形成医疗联合体或成为医院不同院区，这又是另一种情况。当然更多的还是在本院区内分阶段分期进行改扩建，在这种情况下由于用地所限，往往出现容积率上升，绿地减少给医疗环境的营建带来环境压力。7、医院改扩建的几种模式图4医院改扩建的几种模式1234原始总图一、二期总图三期总图图5模式1

（在原院区内改扩建）江苏苏北人民医院门诊量：5000人次住院床位数：1100床总建筑面积：12万平方米总图图6模式2

（在原院区外毗邻用地扩建河北省第四人民医院总床位数：1350床总建筑面积：15.2万平方米一期:床位数：350床建筑面积：