可摘局部义齿修复工艺技术 第七章 卡环制作的工艺技术 第七章 卡环制作的工艺技术

第七章卡环制作的工艺技术第一节 卡

环一、卡环的结构、作用和要求以三臂卡为例：卡环臂卡环体支托连接体1）

支托（occlusal

rest）：支托：是指放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性（金属）装置。若放置于

面则称为

支托，是卡环体向基牙

面方向延伸部分，具有较高的强度。作用：①主要是支持作用，防止义齿龈向移位；②稳定作用；③

传导

力；④防止食物嵌塞；⑤恢复咬合。要求①

支托的位置在缺隙两侧基牙

面的近、远中边缘嵴上。近中

支托设计在基牙的非缺隙侧。还可设置在下颌磨牙的舌沟、上颌磨牙的颊沟、尖牙的舌隆突、切牙的切缘等。②

支托与基牙长轴的关系一般认为基牙上

支托凹底应与基牙长轴垂直。生物力学证明支托凹底与基牙长轴垂线约呈20°（磨牙）或10

°（前磨牙）左右

夹角时，基牙牙周应力分布最均匀，即

支托所承受的作用力顺基牙长轴方向传导，不致使基牙倾斜移位。（动画演示）③支托大小和形态（铸造支托）支托应按匙形（圆三角形）设计，面中心窄，近缘变宽；面中心簿，近边缘嵴处厚，且圆钝。，铸造

支托宽度：约为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙颊舌经的1/2；长度：为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3，即长约2mm，宽不少于1.5mm，厚1～1.5mm。也可用直径1.2mm的钢丝锤扁,使其达到长2mm宽1.5mm，厚1mm。，对④材料应选择强度高的材料,铸造支托优于锤造支托。⑤

支托厚度不应影响就位和咬合，且有一定厚度。

因此

支托凹应预备出足够的空间,以保证支托的强度,

减少对咬合的影响。2）卡环臂（clasparm）：是卡环体伸出的游离部分，环绕基牙的牙冠。卡环臂由比较坚硬的起始部分和富于弹性的尖端部分组成。分为固位臂和抗力臂。固位臂（retentive

arm）：位于基牙的唇、颊侧。卡臂尖端位于基牙的倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿的

向脱位；卡环臂的起始部分位于基牙的非倒凹区或

观测线上，是卡环的卡抱部分，起稳定作用，

防止义齿侧方移位，此外还有一定的支持作用。抗力臂（resistant

arm）：位于基牙舌、腭侧的非倒凹区或观测线上方。作用：是对抗固位臂通过基牙的外形高点进入倒凹区时对基牙上的作用力，防止基牙移位。这样，抗力臂与固位臂形成交互作用（reciprocalaction）。这种交互作用，在双侧设计时，牙弓一侧的卡环

和牙弓另一侧的卡环对

抗，也可能发生。铸造卡环的起始部分到

尖端部分是逐渐变尖、变薄，形态多为半圆形。也有圆形

和扁平形。3）卡环体（clasp

body）：又称卡环肩为连接卡环臂、

支托和小连接体的坚硬部分，无

弹性，位于基牙邻近缺隙面

颊舌轴面角的非倒凹区，有

稳定和支持义齿的作用，可

阻止义齿的侧向和龈向移位。4）小连接体为卡环包埋于基托内或与大连接体相连

的部分，主要起连接作用，与义齿其他部分连成一整体。连接体不能进入基牙或软组织倒凹区，以免影响就位。二、卡环应具备的条件有良好的支持作用

由 支托提供支持功能，抵抗垂直向拾力，防止可摘局部义齿下沉和义齿龈向移位。有良好的稳定作用单臂卡环应环抱基牙牙冠周径的一半以上，三臂卡环应环抱基牙三个轴面、四个轴角。且卡环的非弹性部分（卡环体、 支托、特殊卡环的小连接体）用以抵抗水平方向的力，使义齿不发生水平向移位。有良好的固位作用由卡环臂的弹性部分提供，防止义齿向脱位。有对抗作用卡环就位或摘下时不应对基牙产生水平方向的侧向力，卡环弹性部分作用于基牙上的力，应能为另一个力量相等方向相反的力抵抗。不损伤基牙卡环就位后在基牙上应处于静止状态，无任何力施加于基牙，只有当义齿受到脱位力时，卡环的相应部分才发挥作用；卡环传导到基牙上的力的方向，应尽可能与牙长轴方向一致，不产生侧向力及扭力。异物感小、对美观影响小卡环与基牙接触的面积减小，可减少龋坏的发生及减轻戴入后的不适感。另外，金属外露少，对患者的美观影响小。有足够的强度不易变形或折断。安全稳定制作卡环的材料在口腔内应对组织无刺激，耐腐蚀，不变色，能保持光洁度。三、影响卡环固位的相关因素1、卡环结构的稳定平衡2、脱位力的大小和方向3、基牙倒凹的深度和坡度4、卡环的弹性5、卡环材料的刚度和弹性限度6、卡环与观测线的关系（4）卡环的种类1）卡环的分类方法有许多种,以下按制作方法分类，铸造卡环（casting

clasp）：主要包括：圆环形卡环（circumferentialclasp）杆形卡环（bar

clasp）。锻丝卡环（wrought

wire

clasp）：锻丝卡环的应用特点：国内常用的锻丝卡环丝材是不锈钢丝，弹性好，价格低廉，与基牙呈线接触，变形后容易调改，配合铸造合支托使用。2）按卡环臂的数量分类（1）单臂卡环（2）双臂卡环（3）三臂卡环3）按卡环和导线的关系分类|型导线卡环：铸造、锻丝卡环均为正型卡环，卡环臂在倒凹区，卡环体在非倒凹区，此类卡环的固位作用及卡抱稳定作用良好。Ⅱ型导线卡环：铸造卡环为分臂卡环，锻丝卡环为上返卡环。分臂卡环的近缺牙区臂端及上返环的游离臂端在倒凹区，其另一端在非倒凹区，起对抗平衡作用。此类卡环有一定的固位作用，但因无卡环体，故稳定作用较差。Ⅱ型导线卡环：制作卡环臂较细，因导线较高，需靠近拾缘的高臂卡环，或用下返卡环臂，卡环臂端在倒凹区，有一定的卡抱和固位稳定作用，但不如|型卡环理想。（5）常用的各种卡环

1）圆环形卡环：卡环包绕基牙的3个面和4个轴面角，达基牙牙冠周圆的

3/4以上。具有良好的固位、支持和稳定作用。常见的圆环形卡环有：三臂卡环：多用于牙冠外形好，无

明显倾斜的基牙。卡环由颊、舌两个卡环臂和合支托组成。圈型卡环（ring

clasp）：多用于远中孤立的，并向近中颊侧倾斜的上颌磨牙和向近中舌侧倾斜的下颌磨牙。卡环包绕基牙牙冠的7/8，回力卡环（back

action

clasp）：用于前磨牙或尖牙作为末端基牙的游离缺失患者，基牙

的牙冠较短，或者是锥形牙。

固位臂尖端位于颊面的倒凹区，卡环臂在远中面与合支托相连

接，再绕向舌面的非倒凹区形

成对抗臂，在基牙舌侧近中与

小连接体相连接。反回力卡环：结构与回力卡环相似，方向相反，适用于向舌侧倾斜的下颌基牙。由于此种卡环的远中支托不与基托连接，人工牙受力后力不能直接传给基牙，减轻了基牙的负荷，有应力中断的作用。对半卡环（half

and

half

clasp）：用于近中及远中均有缺隙，孤立的前磨牙和磨牙。由颊侧和舌侧两个独立的卡环臂分别与近、远中

支托连接组成，且以各自的小连接体分别连接于支架上。：联合卡环（combined

clasp）整铸支架设计中常用此种卡环。2个卡环的4个卡环臂和2个合支托共用一个位于两基牙外展隙的卡环体。此卡环有恢

复咬合和防止食物嵌塞的作用。倒钩卡环（reverse

hook

clasp）：常用于倒凹区在支托同侧下方的基牙，有较大的组织倒凹时。尖牙卡环（cuspid

clasp）：常用于尖牙上或者锥形牙冠上。延伸卡环(extension

clasp)：用于基牙松动,

或基牙外形差无法获得足够的固位时。将卡环臂延伸至邻牙，有夹

板作用，可称为长臂卡环。连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上。单臂卡环：只有一个卡环臂设置在基牙的唇颊面，基牙的舌侧或腭侧用基托对抗。有较好的固位、稳定作用，但没有支持作用。双臂卡环：有颊、舌两个卡环臂，无支托，没有支持作用。。牙间卡环（隙卡）：卡环的体部通过两个相邻牙的颊外展隙、合外展隙和舌外展隙，末端形成连接体，与基托或大连接体相连。此种卡环有支持作用。2）杆型卡环：卡环臂包绕基牙约1/4。固位臂与基牙的接触面积小，美观、固位作用好，稳定作

用差。适用于邻近义齿游离端的基牙，其观测线下方只有半侧倒凹区或观测线位置较低并偏向龈方时。常见的杆型卡环有：I型杆卡（I

bar

clasp）：固位臂为杆形，隐蔽、美观，与基牙的接触面积小，对基牙的损伤小，固位力

较好。变异杆卡（modified

bar

clasp）：根据固位臂的形态特点命名。T型卡环（T-type

clasp）：是变异卡环中最常用的类型。U型卡环（U-type

clasp）：固位力比I形杆卡强。

L型卡环（L-type

clasp）：C型卡环（C-type

clasp）：（6）卡环的组合应用1）

RPI卡环（rest

guiding

plate

I

bar）：组成：由近中

支托、远中邻面板和I杆三部分组成。用于：远中游离端义齿。RPI卡□近中牙 支托优点：支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力作用于近基牙上的力减小防止近基牙向远中倾斜游离端基托下组织受力较均匀，且受力方向接近垂直优点：a、近中

支托对基牙的扭力小,且作用力方向接近牙长轴；b、邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时与近中

支托的小连接体起舌侧对抗臂作用；c、近中

支托的小连接体可防止义齿向远中脱位；d、I

杆与牙面接触面积小，美观且龋坏率小；稳定作用极强。e、游离端基托下组织受力均匀，较垂直于牙槽嵴。近中

支托虽然可减少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的负荷。因此：如基牙条件好，牙槽嵴条件差时，宜选远中支托；基牙条件差，牙槽嵴条件好时，则选用近中支托。2）RPA卡环（rest

guiding

plate

Aker

clasp）：组成：由近中支托、邻面板和圆环型卡环三部分组成。用于：远中游离端义齿，当患者的口腔前庭深度不足或基牙下有软组织倒凹时，或观测线低，接近颈缘时。注意:

圆环形卡环的坚硬部分应设置在观测线的上缘，以免对基牙造成过大的扭力。特点：优点与RPI卡环相同。固位臂与基牙的接触面积大，对美观有影响。（动画演示）3）混合型卡环主要指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型卡环的组合应用。铸造卡环臂与缎丝卡环臂合用。国内目前常用不锈钢丝弯制固位臂,对抗臂用铸造法完成。（7）

悬锁卡环：由Simmons提出并用于临床。义齿由舌侧戴入，利用了全部余留牙来保证义齿的固位和支持。主要组成1）铸造唇杆：一端以铰链形式与义齿的支架相连，另一端以锁与义齿相连。固位指：唇杆上附有若干个固位指伸出，一般呈I型，位于余留牙唇面的倒凹区。卡环的其它部分：根据牙列缺损的具体情况和需要设计。设计：应遵循可摘义齿的设计原则外，还应注意：①

力的分布：应分布到全部余留牙和牙槽嵴上，压力均匀。②控制旋转力：当关键的基牙缺失或基牙的牙周情况较差时，杆长而弯曲。当余留牙多为一侧后牙时，杆直而短