白细胞计数及分类

白细胞计数及分类1血液常规检查传统的血液常规检查包括：

红细胞计数（redbloodcellcount，RBC）

血红蛋白（hemoglobin，Hb）测定

白细胞计数（whitebloodcellcount，WBC）

白细胞分类计数（differentialcount，DC）

血细胞形态检查（bloodcellshape）2血液学分析仪器血液常规检查项目包括：红细胞计数血红蛋白测定红细胞平均值测定红细胞形态检查白细胞计数及其分类计数血小板计数血小板平均值测定血小板形态检测3白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）

白细胞计数：是测定单位容积血液中各种白细胞的总数。白细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后分类，求得各类型白细胞的比值（百分数）。各种类型白细胞的绝对值=白细胞计数值×白细胞分类计数的百分数。4白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）标本采集法：静脉采血。参考值

白细胞计数：成人(4～10)×109/L新生儿(15～20)×109/L婴儿(11～12)×109/L5白细胞分类计数及绝对值

项目比值百分数绝对值（×109/L）中性杆状核粒细胞（St）0.01～0.051%～5%0.04～0.5中性分叶核粒细胞（Sg）0.50～0.7050%～70%2～7嗜酸性粒细胞（E）0.005～0.050.5%～5%0.02～0.5嗜碱性粒细胞（B）0～0.010%～1%0～0.1淋巴细胞（L）0.20～0.4020%～40%0.8～4单核细胞（M）0.03～0.083%～8%0.12～0.8白细胞及中性粒细胞增多白细胞计数高于10×109/L称白细胞增多，白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义。中性粒细胞增多：有生理性和病理性两种情况。7白细胞生理性增多生理性增多见于新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等。生理性增多都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。

8白细胞病理性增多急性感染或炎症：是最常见的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显。急性失血和急性溶血。急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等。恶性肿瘤。其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。

9中性粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症。低于0.5×109/L，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于1.0×109/L。10中性粒细胞减少临床意义部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等。部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。脾功能亢进。其他：某些自身免疫性疾病等。11中性粒细胞在外周血中可分为中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞两类。细胞体呈圆形，直径为10-13μm。胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。胞核染为深紫红色，染色质紧密成块状，核形弯曲呈杆状的称杆状核，有时核弯曲盘绕而呈C形、S形、V形或不规则形，而核呈分叶核的称分叶核，通常为2-5叶，叶与叶之间以细丝相连，一般以2-3叶居多，病理情况下，分叶可达10叶。分叶少者属幼稚细胞，分叶越多表示越成熟或越衰老。中性粒细胞正常形态12中性粒细胞正常形态13中性粒细胞形态异常中毒性改变：严重感染性疾病如猩红热、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况。分叶过多：多见于巨幼红细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后。与遗传有关的异常形态变化：Pelger-huet（佩尔杰予厄）畸形、Chediak-Higashi（薛迪克东氏）综合征、Alder-Reilly（阿尔德蕾莉）畸形、May-Hegglin（梅赫格灵）畸形。14中毒性改变

大小不均：见于病程较长的化脓性感染和慢性感染。中毒颗粒：胞质中出现粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色的颗粒。该细胞碱性磷酸酶活性显著增高。空泡形成：被认为是严重感染时细胞质发生脂肪变性所致。杜勒小体：胞质毒性变化而保留的局部嗜碱区域。可呈圆形、梨形或云雾状，天蓝色或紫黑色。是胞质局部不成熟、核浆发育不成熟的表现。核变性：胞核出现固缩、溶解及破碎的现象。15中毒性改变

16中性粒细胞核象变化中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以2～3叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移或核右移现象。

17中性粒细胞核左移概念：外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多>5%。意义：

①核左移伴有白细胞增多表示机体的反应性强，常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

②核明显左移而白细胞不增多甚或减少，则提示感染严重、造血功能低下。18中性粒细胞的核象变化19中性粒细胞核右移概念：外周血液中中性粒细胞核分5叶以上者增多超过3%。意义：提示造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等。20嗜酸性粒细胞形态胞体呈圆形，胞质内充满粗大整齐均匀紧密排列的砖红色和鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。胞核多为两叶，呈眼镜状，深紫色。21嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期。嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者。22嗜碱性粒细胞胞体呈圆形，胞质紫红色，内有少量粗大但大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒，常覆盖于核面上。胞核一般2-3叶，因被颗粒遮盖，核着色较浅，使分叶有模糊不清感。23嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病等。减少无临床意义。24淋巴细胞正常形态：可分为大、小淋巴细胞。后者占90%。胞体呈圆形或椭圆形。25异型淋巴细胞在传单、病毒性肝炎、流出、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或刺激下可使淋巴细胞增生并出现形态变化，称为异型淋巴细胞。按形态特征可分为泡沫型、不规则型和幼稚型。26淋巴细胞淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期。淋巴细胞减少：见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等。27单核细胞正常形态胞体大，呈圆形或不规则形，胞质较多，呈蓝色或灰蓝色，内含较多的细小灰尘样紫红色颗粒。核大，核形不规则，肾形、马蹄形，常折叠扭曲，淡紫红色，染色质细致，疏松如网状。异常表现为胞浆内颗粒较少、空泡、吞噬细胞。28单核细胞正常单核细胞异常单核细胞29单核细胞增多见于活动性肺结核、单核细胞白血病等。减少无临床意义。30测试1．中性粒细胞增多常见于A.病毒性肝炎B.急性化脓性阑尾炎C.脾功能亢进D.类风湿性关节炎E.再生障碍性贫血2．中性粒细胞核左移主要见于A.急性严重化脓菌感染B.急性出血C.恶性肿瘤D.急性一氧化碳中毒E.心肌梗死3．白细胞分类计数百分率最高的是A.中性