医院培训课件：《肾脏替代技术》

肾脏替代技术肾脏替代治疗:

腹膜透析血液透析肾脏移植目录二、血液透析的基本原理三、特殊血液净化技术四、血液透析的适应证与相对禁忌症一、肾脏功能肾脏的生理功能包括

排泄功能及内分泌功能

肾脏的排泄功能就是通过生成尿液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控和保持内环境理化因素相对稳定。肾脏功能2.分泌生物活性物质活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压1、清除代谢废物含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷

血液中代谢废物的分类能量水钾离子氢离子磷酸盐其他蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质含氮代谢产物尿毒症毒素食物水血液中代谢废物蓄积引起的并发症尿毒症毒素水钾离子氢离子磷小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质尿素、肌酐、尿酸营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、贫血恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常酸中毒骨病、继发性甲旁亢蓄积引起并发症目录二、血液透析的基本原理三、特殊血液净化技术四、血液透析的适应证与相对禁忌症一、肾脏功能什么是血液透析

血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。912小时/周（4小时/次，3次/周）透析液流入端中空纤维束透析液流出端血液流入端血液流出端溶质通过中

空毛细纤维

壁进行转运

空心纤维型透析器血液透析的基本原理

指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散、超滤及吸附,清除血液中溶质和水分，以达到清除体内代谢废物或毒素，净化血液，纠正水、电解质和酸碱平衡，使机体内环境接近正常。11目录二、血液透析的基本原理三、特殊血液净化技术四、血液透析的适应证与相对禁忌症一、肾脏功能血液滤过（HF）通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。血液灌流（HP）将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。血液透析滤过（HDF）综合了HD和HF的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。特殊血液净化技术免疫吸附（IA)是指联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并祛除内源性或外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。用于重症免疫性疾病如急进性肾炎、重症狼疮、肾移植超急性排异及神经系统疾病等。血浆置换(PE)将患者的血液经血泵引出，经血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输入体内，达到清除致病物质的目的。连续性肾脏替代治疗(crrt)采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

特殊血液净化技术HD、HF、HDF的区别

血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量和生存空间而不断改进的血液净化技术。血液透析仅能将病人体内的小分子代谢物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液滤过则可将病人体内的中、小分子物质全部滤过排出体外，效果更优于前者。

15HD、HF、HDF的区别

血液透析滤过技术综合了普通血液透析和血液滤过两者的优点，不但能高效的清除病人体内的小分子物质，还能充分的清除体内的中分子代谢废物。这样就大大减少了因普通血液透析对中分子代谢毒素清除不足和因血液滤过对小分子毒素不能充分清除所引发的并发症的发生，从而大大改善了患者的生活质量，进一步降低了死亡率。HD、HF、HDF的区别

另外，血液透析滤过与普通的血液透析相比，更具有稳定的血流动力学状态，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。血液灌流的临床应用1、治疗急性药物和毒物中毒2、治疗尿毒症3、肝性脑病4、高脂血症5、自身免疫性疾病6、感染性疾病7、其它18

治疗急性药物和毒物中毒

对大部分的毒物和药物来说，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以镇静安眠药类中毒引起的昏迷，应首选血液灌流。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白质结合的药物和毒物的清除，亦以血液灌流疗效为佳。具备以下指征之一，应尽快行血液灌流治疗：①药物或毒物的血浓度达致死量者。②出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；③伴有中度脑功能不全或昏迷的病人。④中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；⑤中毒后虽未出现严重症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等中毒；⑥患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；⑦药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，虽经其它措施积极抢救，病情仍然进行性加重者。目录二、血液透析的基本原理三、特殊血液净化技术四、血液透析的适应证与相对禁忌症一、肾脏功能

血液透析的适应证与相对禁忌症（1）无尿或少尿48小时以上、伴有明显的水潴留、心力衰竭、肺水肿时。

（2）

用药物难以控制的高钾血症，K+≥6.5mmol/L。（一）血液透析的适应症

1、急性肾功衰

（3）严重的代谢性酸中毒，PH≤7.25，CO2结合力≤15mmol/L。(4)有明显的尿毒症临床表现和并发症。

（2）

有明显的尿毒症临床表现和并发症，非透析方法无效者。

（3）高钾血症K+≥6.0mmol/L

。

（4）严重的代谢性酸中毒，PH≤7.25，CO2结合力≤15mmol/L。2、慢性肾功衰

（5）有明显的水钠潴留、心力衰竭、急性肺水肿时

。

（1）血肌酐≥707umol/L或内生肌酐清除率小10ml/min（糖尿病肾病小于15ml/min；尿素氮≥28.6mmol/L。

血液透析的适应证与相对禁忌症

（一）血液透析的适应症

肝硬化顽固性腹水

。免疫相关性疾病

。高热。3、急性药物或毒物中毒

4、其他

血液透析的适应证与相对禁