医院业务培训课件：《膝关节镜手术配合》

膝关节镜手术配合介绍及解剖术前准备术后小结膝关节镜手术体位仪器、器械、敷料安全核对

术中配合半月板成形术交叉韧带重建

包扎器械维护介绍：关节镜是一种内镜，全套设备由镜头、光源、监视器、镜下手术器械、刨削系统、等离子刀组成优点：手术精细，诊断明确，创伤小，疼痛轻，恢复快---是膝关节疾患诊断治疗的“金 标准”手术方法：在连续硬膜外麻醉下实施手术，常规有两切口：1）一孔插入关节镜，在镜下探查了解关节腔内病变情况；2）一孔放入内镜的手术器械行内部操作

膝关节镜镜下操作示意图内侧副韧带膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨内外侧髁、胫骨平台及髌骨构成髌面手术适应症v半月板损伤v交叉韧带重建v一般探查（不明原因的膝关节疼痛、肿胀及

活动受限的检查治疗）v膝关节内游离体切除v滑膜清除（滑膜炎、类风湿性关节炎）v髌骨不稳v化脓性关节炎的引流及清创术前准备体位仪器、器械、敷料安全核对体位患者平卧，双腿自然下垂，膝部用一条形软枕垫高用物准备名称数量用途显微镜套1用做于术中防水单光缆套1保持套摄像头及线的无菌输血器1连接于3000ml冲洗液，灌洗进水管8号手套1用于套患肢脚掌脑外切口膜1粘贴于膝关节上，接冲洗液尖刀片11号1切开皮肤吸引管2用作于灌洗的出水管负压引流球1用于引流3000ml盐水数袋用于术中冲洗1%盐酸肾上腺素若干支止血两块装小纱布1消毒大纱布1擦血及术后包扎弹力绷带2用于术后包扎膝关节仪器膝关节镜一台止血仪器一台v小儿疝包v膝关节镜特殊器械十件或十三件v无纺布包的膝关节镜器械：敷料：v小腹包v中单v衣服膝关节镜特殊器械膝关节镜安全核对v按病人口述、手腕带、病历、电脑排班表核对

病人基本信息v按病人口述，病历、片子核对手术患肢

（左右肢的确认）v严格实施核查三部曲：signin,timeout,signout器械台整理1、擦净镜片，光缆套套好镜头2、接刨刀：将刨刀头上对应的凹槽对着刨刀手炳凹槽处插入，接好后应是三点在一直线上3、剪好切口膜、显微镜套及吸引管手术无菌台面*注意：1、镜子摆放于患肢对侧

头端斜45度2、挂3000ml盐水的输液架放于患侧头端，且液面

高度要＞1m，保证灌注

系统有足够的压力术中配合半月板成形术交叉韧带重建1、驱血，充气前外侧进路：膝关节屈曲70～80°时外侧关节线上lcm与髌腱外缘lcm左右的

交接处前内侧进路：内侧关节线

上lcm与髌腱内侧lcm的交

接处，与前外侧进路对称2、切口定位：半月板成形术3、镜下探沟探查：

刨刀刨掉增生的滑膜组织，等离子刀止血，篮钳

咬除撕裂的半月板部分，刨刀再次修复边缘，半月板成形

损伤结果：疼痛，行走不便，肌肉萎缩半月板损伤4、大量盐水冲洗关节腔，

取出镜子5、放负压引流球

（输血器排气管）6、2-0皮针缝合切口2-0爱惜邦线术中编肌腱5-0爱惜邦线

协助牵拉肌腱交叉韧带重建v基本用物同前v交叉韧带重建器械30件v骨科韧带重建专用电钻4件

整体了解关节腔内情况（探沟）于胫骨结节内侧3-4cm左右做纵行切口，切开“鹅足”后找出股薄肌及半腱肌并取出骨隧道的定位成型---上横穿钉导引杆---带孔导针植入肌腱---固定---探查韧带张力重建过程关节探查自体取腱植入肌腱“鹅足”取腱：尖刀切皮---小弯钳、组织钳、扁桃剪分离（小甲沟）---2-0爱惜邦线缝肌腱（无齿镊）---取腱器取出肌腱术后加压包扎器械维护光导纤维盘绕直径＞10cm，不能成角

打折,各种镜面用后用棉球蘸水轻轻擦洗1、加压包扎：大纱布及弹力绷带2、器械维护气枪冲净刨刀手柄