突发公共卫生事件流行病学-课件

1、突发公共卫生事件流行病学Epidemiology of Emergency Events突发公共卫生事件流行病学Epidemiology of Em突发事件定义Definition of emergency events突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害 (natural disaster)、事故灾难 (accident) 、公共卫生事件(public health events) 和社会安全事件 (social security incident)。2007年8月30日中华人民共和国突发事件应对法突发事件定义Definition of emerge

2、ncy突发事件的分类Classification of emergency events 自然灾害 事故灾难 社会安全事件 公共卫生事件 natural disaster accident social security incident public health events 突发事件的分类Classification of emer突发公共卫生事件Emergency Public Health Events是突发事件的一种。突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。2003年5月9日突发公共卫生事件

3、应急条例突发公共卫生事件Emergency Public Heal突发公共卫生事件Emergency Public Health Events重大传染病疫情 Major outbreak of infectious diseases 群体不明原因疾病 Unidentified population diseases重大食物和职业中毒 Major food and occupational poisoning其他严重影响公众健康的事件 Others突发公共卫生事件Emergency Public Hea SARS疫情，导致全球发病8422例，死亡916例。SARS, leading to 842

4、2 new cases and 916 deaths globally. SARS疫情，导致全球发病8422例，死亡916例。 2009年4月2010年8月墨西哥、美国暴发甲型H1N1流感During April, 2009 to August, 2010, H1N1 flue outbreak in Mexico and America 2009年4月2010年8月墨西哥、美国暴发甲型H1N1突发公共卫生事件流行病学Epidemiology of Emergency Events指流行病学方法在突发公共卫生事件调查处置中的应用。The application of epidemiologic

5、al methods in investigation and control of emergency events.突发公共卫生事件流行病学Epidemiology of 判定事件性质分析事件发生的原因和危险因素识别高危人群采取相对应的控制措施评价控制效果Determine events propertiesAnalyse the causes and risk factors of the eventIdentify high-risk groupsTake corresponding control measuresEvaluate the control effect判定事件性质De

6、termine events propert突发公共卫生事件的流行病学调查？突发公共卫生事件的Methods of studyObservational ExperimentalTheoreticalDescriptive studyAnalytic studyClinical trialField trialCommunity interventionthree types of basic methodsCase-control studyCohort studyCross-sectional studyEcological studyMethods of studyObservation

7、al 研究方法个案调查（病例调查或病家调查）暴发调查专题流行病学调查传染病（Infectious Disease）非传染病（Non-communicable Disease）按工作性质分类突发公共卫生事件常以疾病暴发或聚集性疫情的形式出现Outbreak InvestigationCase Investigation Specific Epidemiological Survey 研究方法个案调查（病例调查或病家调查）暴发调查专题流行病学调 概念 (concept) 特点 (feature) 目的 (purpose) 类型 (classification) 流行曲线 (epidemic cur

8、ves) 步骤和方法(procedures and methods) 暴发调查了解熟悉掌握 概念 (concept)暴发调查了解熟悉掌握一、概 念（Concept）暴发调查（outbreak investigation）指对集体单位或某一地区在较短时间内集中发生许多同类病人所进行的调查。暴发调查?Outbreak: the occurrence of more cases of disease than expected in a given area or among a specific group of people over a particular period of time.一、

9、概 念（Concept）暴发调查?Outbreak: 二、特 点（Feature） 单位集中或地区分布集中 时间较短 病人相对较多 症状相似 病人的菌型一致 （病原学检查）unit concentration or district distribution concentration in short time large amouts of patients similar symptoms consistant bacteria type in patients(etiological examination)二、特 点（Feature） 单位集中或地区分布集中uni（一）证实报告病例的

10、诊断、确定暴发是否存在。 Establishing the Existence of an Outbreak（二）找出暴发的特异病因或病原。 Identify the responsible etiologic agent.（三）及时采取有效措施迅速扑灭疫情 Implementing Control and Prevention Measures（四）防止类似事件再次发生 Formulate recommendations to prevent further transmission.（五）对公众关注的暴发进行讲解 Public, political, or legal concerns三、

11、目 的（Purpose）（一）证实报告病例的诊断、确定暴发是否存在。三、目 的（P四、暴发类型 同源暴发 连续传播性流行 混合型 Common Source Outbreak Propagated Epidemic Mixed Epidemic四、暴发类型 同源暴发 Common Source Outb（一）同源暴发 Common Source Outbreak 定义 是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的暴发。 Definition which means that susceptible population in the meantime or successively get

12、s exposed to the same source of infection,thus leading to an outbreak.（一）同源暴发 Common Source Outbre2010年11月5日，美国好事多仓储超市公司紧急下令，召回疑被O157：H7型大肠杆菌污染的两个品牌的奶酪，其中一个品牌为该公司生产的荷兰式奶酪。当时，这种奶酪正在亚利桑那、加利福尼亚、科罗拉多、内华达和新墨西哥等州50家好事多仓储超市销售。在这次“奶酪污染风波”中，美国西部6个州38人染病，其中16人因病情严重住院。2010年11月5日，美国好事多仓储超市公司紧急下令，召回疑同源暴发的传播示意图 四

13、、暴发类型同源暴发的传播示意图 四、暴发类型突发公共卫生事件流行病学-课件（二）连续传播性流行 Propagated Epidemic定义 指致病性病原体从一个受感者转到另一个或多个受感者，并不断形成新的感染者的过程。 Process of transferring of the pathogenic pathogens from an infected person to another one or more, and constantly forming new infections.（二）连续传播性流行 Propagated E四、暴发类型四、暴发类型（二）连续传播性流行 Propag

14、ated Epidemic 通过直接接触（direct contact）或经中介（media）的人、动物、节肢动物或媒介物而实现 通过行为传播（behaviour） 转移（二）连续传播性流行 Propagated Epid突发公共卫生事件流行病学-课件（三）混合型 Mixed Epidemic 定义：连续传播性流行同源暴发经食物传播的伤寒Common Source Outbreak+ Propagated Epidemic（三）混合型 Mixed Epidemic 定义：连Common source outbreakPerson-to-person spreadCommon source ou

15、tbreak（一）定义 横坐标为时间尺度 unit of time 纵坐标为病例数 number of cases 把各单位时间内发生的病例数标记在相应的位置上 Show the number of cases in each unit of time on your graph 可构成直方图或线图，称流行曲线。 histogram or line graph 五、流行曲线（Epidemic Curves）（一）定义 横坐标为时间尺度五、流行曲线（Epidemic表2-1 某单位食物中毒的暴发发病人数2015105 22 24 2 4 6 8 10 12 14 发病时间9日10日疾病流行强度反

16、映病例发生的时间分布表2-1 某单位食物中毒的暴发发病人数2015105 22 How to Draw an Epidemic CurveMust know the time of onset of illness for each caseSelect the unit of time on the x-axisBase these units on the incubation period of the disease (if know) and the length of time over which cases are distributedSelect a unit that i

17、s 1/8 to 1/3, i.e., roughly as long as the incubation periodShow the pre-epidemic period on your graph to illustrate the background or “expected” number of casesHow to Draw an Epidemic CurveM突发公共卫生事件流行病学-课件（二）介绍几种典型的流行曲线五、流行曲线（epidemic curves）（二）介绍几种典型的流行曲线五、流行曲线（epidemic突发公共卫生事件流行病学-课件图中I表示一次简单的同源暴

18、露引起的暴发 如某次会餐后的食物中毒暴发，所有病例都集中在A-B这段时间内。 仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，可呈对数正态分布五、流行曲线（epidemic curves）图中I五、流行曲线（epidemic curves）多次暴露同源流行流行曲线呈多峰或不规则型钩端螺旋体病多次暴露同源流行流行曲线呈多峰或不规则型钩端螺旋体病图同源暴露感染的病例通常可通过人与人之间的传播蔓延，因此可有一定数量的二代病例出现，因而流行曲线可持续一段时间（图中B-C）。五、流行曲线（epidemic curves）伤寒图五、流行曲线（epidemic curves）伤寒图流行持续时间更长，并且终止时的疾病发生率与流

19、行发生前的水平相似或更高。如系同源暴露，可能因人与人间的传播未能得到控制，或者同源暴露持续了较长一段时间。五、流行曲线（epidemic curves）某水井被附近厕所不断污染造成持续性同源暴发图五、流行曲线（epidemic curves）某水井被图表示一次非同源暴露，其病例出现缓慢，逐渐积累增多。如肠道疾病、呼吸道疾病及人作为宿主的虫媒传播疾病中可见到这种流行曲线。五、流行曲线（epidemic curves）图五、流行曲线（epidemic curves）（三）流行曲线提供信息 该病的流行经过 本次疾病暴发流行的模式 疾病的潜伏期 Shapeepidemic pattern (commo

20、n source versus propagated), the period of time over which susceptible persons are exposed, the minimum, average, and maximum incubation periods for the disease（三）流行曲线提供信息 该病的流行经过 Shapee（四）潜伏期的推算 有些疾病的暴发如属于一次暴露的同源流行而且继发病例很少,则能较准确推算出其最短、最长与平均潜伏期。五、流行曲线（epidemic curves）（四）潜伏期的推算 有些疾病的暴发如属于一次暴露的同从暴露日期至

21、第一例病人发病日期推算出最短潜伏期从暴露日期至最后一个病例的发病日期推算出最长潜伏期平均潜伏期可用几何平均数或中位数求出。一般暴发病例的时间分布不呈正态分布而呈偏态或呈对数常态分布，故不用算术平均数表示。五、流行曲线（epidemic curves）从暴露日期至第一例病人发病日期推算出最短潜伏期一般暴发病例的推算潜伏期五、流行曲线（epidemic curves）ABCD最长潜伏期平均潜伏期最短潜伏期推算潜伏期五、流行曲线（epidemic curves）A以1982年上海市区发生的一次甲型肝炎暴发为例，在该次暴发中有19例急性肝炎患者仅吃过一次毛蚶，且有确切的吃毛蚶的日期。急性肝炎潜伏期计算

22、五、流行曲线（epidemic curves）以1982年上海市区发生的一次甲型肝炎暴发为例，在该次暴发中发病离吃 例数 累计数 发病离吃 例数 累计数毛蚶天数 毛蚶天数 25 2 2 33 2 12 26 0 2 34 3 15 27 0 2 35 1 16 28 0 2 36 1 17 29 1 3 37 0 17 30 4 7 38 0 17 31 3 10 39 1 18 32 0 10 40 1 19五、流行曲线（epidemic curves）平均潜伏期（中位数法）为31.8天最短潜伏期最长潜伏期发病离吃 例数 累计数 发病离吃 （五）暴露时间（exposure time）的计算五

23、、流行曲线（epidemic curves）定义指易感者接触导致疾病暴发原因即病因的时间。根据潜伏期可以推算暴露时间（五）暴露时间（exposure time）的计算五、流行曲（五）暴露时间（exposure time）的计算意义确定重点调查的范围及可疑病因或线索五、流行曲线（epidemic curves）快速准确地发现问题及时采取有效措施尽快熄灭疫情（五）暴露时间（exposure time）的计算意义五、流 从第一例发病日期向前推一个最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间，可能是同源暴露的时间。五、流行曲线（epidemic curves） 从位于中位数

24、的病例的发病日期（或流行曲线的高峰处）向前推一个平均潜伏期 即为同源性暴露的近似日期。同源性暴发的暴露时间推算方法有两种： 从第一例发病日期向前推一个最短潜伏期，再从最后一个病在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期五、流行曲线（epidemic curves）在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期五、流行曲线（epi 病例在1982年12月19日突然增多，12月30日1月1日为第一次发病高峰，若以最短潜伏期25天或平均潜伏期32天计算，推算暴露日期。五、流行曲线（epidemic curves）按潜伏期推算暴露日期实例？1982年11月25日11月30日为本次流行的暴露时间。 病例在1982年

25、12月19日突然增多，12月30日六、暴发调查的步骤和方法 暴发的核实 准备和组织 现场调查 资料整理 确认暴发终止 工作总结 verification of outbreakorgnization and preparationfield surveyorgnization of dataconfirm the termination of outbreak summary六、暴发调查的步骤和方法 暴发的核实 verifica （一）暴发的核实 核实诊断 确认暴发六、暴发调查的步骤和方法 Establishing the Existence of an OutbreakVerifying t

26、he diagnosisConfirming the outbreak（一）暴发的核实 核实诊断六、暴发调查的步骤和方法 Esta核实诊断（Verifying the diagnosis）疾病真的是像报告的那样吗？核实诊断（Verifying the diagnosis）疾及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。最初可能来自基层医疗单位、疾病监测点、常规和紧急报告来源于实验室、药房、兽医站媒体报告政府部门（公安、民政等）教师、居委会主任

27、等群众举报（义务疫情报告人）确证暴发及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。经确证暴发Confirming the outbreak信息不真实暴发属实information untruthoutbreak verified确证暴发信息不真实information untruth突发公共卫生事件流行病学-课件（二）准备和组织 区域的确定和划分人员的选择统一领导指令物资筹备与后勤供应实验室支持技术支持Preparing for Field Workidentifing and dividing of regionperson seletionunified leading ins

28、tructionmaterial preparation and logistics supplylaboratory supporttechnical support（二）准备和组织 区域的确定和划分Preparing for1、区域的确定和划分 Identifing and dividing of area明确调查的范围将调查范围划分成多个区域，并确定重点调查区，每区安排一支合适的调查队。Definite the scope of invetigationDivide the survey scope into regions, confirm the key region, and ar

29、range a suitable investigation team to each area.1、区域的确定和划分 Identifing and div2、人员的选择 Person seletion 流行病学家 临床医师 微生物学家 环境卫生工作者 行政官员 毒理学家EpidemiologistClinicistMicrobiologistEnvironmental health workerAdministrative OfficerToxicologist2、人员的选择 Person seletion 流行病学3、统一领导指令Unified leading instruction 调查

30、时必须成立强有力的领导团体 明确上下级关系 各调查队应在统一的领导下开展工作。A strong leadership group must be established when invetigation Leader-member relationship must be definiteEach investigation team should carry out invetigation under the unified leadership3、统一领导指令Unified leading instr4、物资筹备与后勤供应Material preparation and logisti

31、cs supply 防护设备 消毒器械 标本采集运送装置 各种药物 救护装备最短的时间 Protection device Disinfection equipment Sample collection and transport Kinds of drugs Rescue equipment4、物资筹备与后勤供应Material preparati5、实验室支持Laboratory support事先应通知权威或专业的实验室，求得实验室支持，安排好标本的采集和检测工作。Inform the authority or professional laboratory，acquire the s

32、upport of the laboratory，arrange the collection and detection of the sample.5、实验室支持Laboratory support事先应通6、技术支持 Technical support携带平时准备好的专业书籍、应急预案、应急处置方案、监测方案和调查表等。如无相关资料或遇到本地区罕见疾病暴发，可短时间内查阅有关文献。 Bring well-prepared professional books, emergency plan, monitoring scheme and questionnaire etc.We could

33、 refer to relative references in a short period of time, if we have no relative information or encounter outbreak of rare disease in the local area.6、技术支持 Technical support携带平时准突发公共卫生事件流行病学-课件 安全预防 病例发现 采集标本 个案调查 三间分布的调查 环境和物种变化的调查 （三）现场调查 Field SurveySafety protection Case finding Sample collection

34、 Case investigation Investigation of distribution Investigation of environmental and species variation 安全预防 （三）现场调查 Field SurveyS1、安全预防Safety protection 1、安全预防Safety protection 突发公共卫生事件流行病学-课件怎样穿戴防护用品？1、戴帽子。戴帽子时注意双手不接触面部。2、戴N95口罩。应一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。3、穿防护

35、服。注意检查袖口、脚踝口，调整帽子面部收口、腰部收口。4、戴防护眼镜。注意双手不接触面部。5、穿鞋套或长筒胶鞋。6、戴手套。将手套套在防护服袖口外面。怎样穿戴防护用品？1、戴帽子。戴帽子时注意双手不接触面部。怎样脱掉防护用品？步骤1：摘下防护眼镜，放入消毒液中。注意摘眼镜时双手不接触面部。步骤2：解开防护服。步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：脱掉防护服。将反面朝外，从上往下脱，放入黄色塑料袋中。步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤6：摘口罩。应一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋

36、中，注意双手不接触面部。步骤7:将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘掉，反面朝外，放入黄色塑料袋或污衣袋中。步骤8：洗手、消毒。怎样脱掉防护用品？步骤1：摘下防护眼镜，放入消毒液中。注意摘 2、病例发现 Case finding 2、病例发现 Case finding病例定义以对象的主要临床表现为依据，应明确限定时间、地点和人群；必要时可有影像学或检验资料。建立病例定义Case Definition Clinical criteria Time, place, person Imageology or examination information if necessary病例定义以对象的主要临床表

37、现为依据，应明确限定时间、地点和人 疑似病例 临床诊断病例（可能病例） 实验室确诊病例病例可分为不同等级Possible: fewer typical clinical featuresProbable: clinical features without laboratory confirmationConfirmed: laboratory verification 疑似病例病例可分为不同等级Possible: fewer 流行病学信息 病例的三间分布信息 临床信息 患者的症状、体征、体格检查、临床检查和治疗等实验室检查信息Epidemiological information distr

38、ibution of case in population,time and siteClinical features symptoms,signs,physical examination,clinical examination and cure of the patientLaboratory results病例定义包括流行病学信息Epidemiological informat划分病例：疑似病例： 2000年5月1日30日居住在某县的有发烧的学龄儿童。临床诊断病例： 2000年5月1日30日居住在某县的发烧伴有皮疹的学龄儿童。确诊病例：2000年5月1日30日居住在某县的发烧伴有皮疹

39、、血清麻疹IgM的学龄儿童。麻疹暴发的病例定义划分病例：麻疹暴发的病例定义调查早期：较敏感的病例定义，便于发现更多的病例；调查中期：使用较特异的病例（临床诊断病例和实验室确诊病例），以便应用病例对照研究和队列研究进行病因的研究；调查后期或调查结束：建立监测用的病例定义，以便进行进一步监测，评估突发事件控制措施的效果。调查早期：较敏感的病例定义，便于发现更多的病例； 病人和疑似病人发现后，应积极地进行救治和隔离。 追踪、保护和密切观察与病人有密切接触者。You should implement control measures as soon as possible! 病人和疑似病人发现后，应积

40、极地进行救治和隔离。You sh3、采集标本(Sample collection) 血清学检测 (serology detection) 病原体的分离、鉴定 (separation and identification of pathogen)有助于找到针对性的防治和控制措施Laboratory studiesIdentify agent and confirm cases3、采集标本(Sample collection) 血清学检根据疾病的性质不同，选择标本。 各种分泌物 血液 体液 组织 Secretions Blood Humor Tissue标本的抽样应具有代表性，进行有意义的统计学比

41、较。根据疾病的性质不同，选择标本。 各种分泌物 Secretio针对人禽流感病例实验室可检测哪些标本？何时采集？ 针对人禽流感病例实验室可检测哪些标本？何时采集？ 4、个案调查定义 对单个疫源地或单个病家的调查和对周围环境进行现场调查和有关处理措施。Case investigationThe investigation of single epidemic focus or single patients family, and field survey of surroundings.4、个案调查定义Case investigationThe 目的 Purpose调查该发病的“来龙去脉” 他

42、是怎样被传染的?(How) 传染过程发生在本地还是外地？(Where) 还有哪些人有潜在发病的危险?(Who) 采取紧急措施，防止或减少类似病人发生,控制疫情发展。(Measures)目的 Purpose调查该发病的“来龙去脉” 调查病人的活动、饮水、饮食、动物接触和各种危险因素暴露，有利于发现可疑线索，提出最初的病因假设。Developing HypothesesInvestigate the activity, drinking, diet, animal contacting and exposure of risk factors of the patients. Then propo

43、se initial disease cause hypothesis. 调查病人的活动、饮水、饮食、动物接触和各种危险因素暴露，有注意核实发病日期和确定首发病例如果调查对象太多可采用抽样的方法抽取部分患者进行个案调查调查非病例P294注意核实发病日期和确定首发病例P294调查表的内容应包括如下信息：个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等；处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。调查表的内容应包括如下

44、信息：个人资料：姓名、年龄、性别、民族 SARS病例个案调查表国标码 病例编码1一般情况：1.1姓名： 1.2身份证号码: 1.3性别： 男 女 1.4年龄(岁)： 1.5职业：1.5.1医院工作人员: 医 生 护 士 护工 检 验 行政管理人员 其他1.5.2非医院工作者： 幼托儿童 散居儿童 学 生 教 师 保育保姆 餐 饮 业 商业服务 工 人 民 工 农 民 牧 民 渔(船)民 干部职员 离退人员 家务待业 其 他 SARS病例个案调查表SARS病例密切接触者调查表国标码 病例姓名： 病例编码 病例身份证号码: 病例所住医院： 住院号： 接触者序号 SARS病例密切接触者调查表5、三间

45、分布的调查 Performing Descriptive Epidemiology收集疾病在不同人群、不同时间、不同地点的发病资料，从而进行三间分布的描述。建立病因假设（病因与传播方式）5、三间分布的调查 Performing DescriptPerson 人： Who was affected? 受感染的是谁？Time 时间： When were they affected? 他们在什么时候受到感染？Place 地点：Where were they affected? 他们在哪里受到感染？Person 人： Who was affected?6、环境和物种变化的调查 监测环境卫生状况 分析气

46、候变化 观察传媒动物和宿主动物的种群、密度和带菌率的变化等。Investigation of environmental and species variationMonitor sanitation conditionsAnalyze climatic changeObserve changes of population, density and infectious ratio of media and host animals6、环境和物种变化的调查 监测环境卫生状况Investiga突发公共卫生事件流行病学-课件（四）资料整理与分析 描述性研究 提出假设 验证假设 提出预防与控制的策

47、略 评价干预效果?Data sort and analysisDescriptive studyDeveloping HypothesesVerifying HypothesesForming Control and Prevention strategiesEvaluating the intervention effect （四）资料整理与分析 描述性研究?Data sort and应对调查表的内容进行逐一核对，凡有缺漏者要设法补齐，有错误的要校正。核对资料的目的是使其达到真实、准确、全面，以保证描述的正确，从而使分析、推理的正确。资料的核实与补充Data verification and

48、 supplementCheck the contents of questionare detail by detail, make up the missing contents, correct any errors.To make the information real, accurate, comprehensive, guarantee the description proper, the analysis and inference accurate.应对调查表的内容进行逐一核对，凡有缺漏者要设法补齐，有错误的1、描述性研究Descriptive study 计算疾病症状、体

49、征的出现频率疾病轻重的比例后遗症发生率和死亡率等（1）描述疾病过程隐性轻型 中型 重型 死亡 举例：麻疹Calculate the appearing frequency of disease symptoms and signs The proportion of the disease severityThe incidence of sequelae and mortality1、描述性研究Descriptive study 计算疾病症（2）描述疾病的三间分布Description of disease distribution暴发调查进行详细地现场调查后，核对资料，再按地区、人群与时间

50、特征描述病例分布，绘制发病曲线，找出可疑危险因素。After the detailed field survey in outbreak investigation, check data, describe the disease distribution of population, time and area, draw the incidence curves, and find out suspicious risk factors. （2）描述疾病的三间分布Description of di人群分布(Population distribution)患者特征：按年龄(Age)、性别(

51、gender)、种族(ethnicity)等分别计算罹患率(attack rate)、死亡率(mortality rate)，进行流行病学分布分析。人群分布(Population distribution)患根据病例发病日期统计每单元时间发病人数或罹患率 (attack rate)，并绘制流行曲线 (epidemic curves)。描述疾病暴发从开始、高峰到终止的时间动态过程。时间分布(Time Distribution)根据病例发病日期统计每单元时间发病人数或罹患率 (attac突发公共卫生事件流行病学-课件地区分布（Regional Distribution ） 将病例发病地点绘制成标点

52、地图。 观察病例是否集中某地区。 病例分布与水源、河流、铁路等的联系。 计算不同地区的罹患率并进行比较。 Draw a spot map of the site where cases were found. Check out whether cases centralized somewhere. The association between case distribution and water source, rivers, railway etc. Caculate and compare the attack rate in different areas地区分布（Regiona

53、l Distribution ） 将John Snow (1848-1854)伦敦宽街霍乱暴发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例 切断传播途径 John Snow (1848-1854)伦敦宽街霍乱暴发病因不明疾病 Unknown etiology disease病因不明疾病 Unknown etiology dise霍乱死亡病例与水源的关系Relationship between cholera death case and source of water 霍乱死亡病例与水源的关系Relationship betw 讲 台3.133.133.133.133.11

54、3.13后门前门校名：螺岭小学三年级1班一代二代三代 讲 台3.133.133.133.133.113.132、提出假设(Generate Hypotheses)在对初步调查结果进行分析的基础上，对暴发的来源和传播途径提出假设。On the basis of the analysis of the preliminary investigation result, propose a hypothesis on the source of outbreak and the spread channel. 2、提出假设(Generate Hypotheses)在对3、检验假设（Verifying

55、 Hypotheses）用病例对照研究和队列研究验证假设假设要符合病因推断的几个条件干预效果的评价也是验证假设的手段Test and varify hypothesis by case-control study and cohort studyHypothesis must meet several conditions for causal inferenceEvaluation of intervention effects is also a method to verify hypothesis3、检验假设（Verifying Hypotheses）表14-1 2009年某县一起霍乱

56、暴发危险因素回顾性队列研究食品食用未食用罹患率（%）RR95%CI病例数总人数病例数总人数食用未食用蒸甲鱼2118039212.03.33.61.112.0花生米19150512213.04.13.11.28.0肘子16151812111.06.61.60.73.6油炸排07.11.40.73.2炒虾181856879.76.91.40.63.4表14-1 2009年某县一起霍乱暴发危险因素回顾性队列研究表14-2 2009年某校细菌性痢疾暴发危险因素病例对照研究饮水类型人数比例（%）OR95%CI病例对照病例对照水龙头生水441252175.302.511.0教室桶

57、装纯净水424949690.440.230.85学校提供的开水363742520.680.361.30表14-2 2009年某校细菌性痢疾暴发危险因素病例对照研究一旦假设被推翻，有必要提出新的假设并进行新的假设检验。Once hypothesis is overturned, it is necessary to propose new hypothesis and make a new hypothesis examination一旦假设被推翻，有必要提出新的假设并进行新的假设检验。Onc4、提出预防与控制策略Forming Control and Prevention strategies

58、在暴发调查中应采取调查、分析、控制同时进行，以免延误时机。 Investigation, analysis and measures should be carried out at the same time, in order to avoid delay time. 4、提出预防与控制策略Forming Control an 排除接触源（传染源） 减少对接触源（传染源）的接触 防止进一步接触 保护危险人群（易感人群） 实施控制措施 Eliminate exposure source Reduce exposure Prevent further exposure Protect high

59、-risk population 排除接触源（传染源） 实施控制措施 Eliminate 5、评价干预的效果Evaluating the intervention effect5、评价干预的效果突发公共卫生事件流行病学-课件（五）确认暴发终止Confirming termination of outbreak人与人直接传播的疾病 病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生。共同来源的疾病 污染源得到有效控制，病例不再增多。节肢动物传播的疾病 经过昆虫媒介的最长潜伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生。（五）确认暴发终止Confirming terminatio突发公共卫生事件流行

60、病学-课件（六）总结报告 初次报告 Primary report 进程报告 Progress report 结案报告 Closure reportSummary report（六）总结报告 初次报告 Primary report七、应注意的问题 调查与控制同步进行 充分运用法律武器 伦理道德问题 广泛合作 媒体沟通Investigation and control synchronously Make full use of law Ethnical problems Extensive cooperation Media communication七、应注意的问题 调查与控制同步进行Inve