五官科门诊护理质量管理质控考核标准

,,,门诊(五官科）护理质量管理考核标准,文件编号：,,,

护理质量评价标准,,,,制定日期：,,,

,,,,修订日期：第1次修订,,,

"检查部门：检查日期：检查人员：

受检科室：受检人员签字：",,,,,,,

项目,质量标准,,,分值,检查方法,考核结果,备注

"结构

（22分）",制度职责,1.有门诊本科室护理工作制度,,2,查看资料,是□否□,

,,2.有门诊本科室护理工作流程,,2,,是□否□,

,,3.有常用门诊本科室护理技术操作标准,,2,,是□否□,

,,4.有门诊突发事件的应急预案,,2,,是□否□,

,,5.有门诊本科室护理人员工作职责,,2,,是□否□,

,人力资源,6.门诊各科护士数量满足工作需要,,2,实地查看,是□否□,

,,7.门诊护士中具有大专及以上学历者≥90%,,2,,是□否□,

,,8.未注册护士不能单独上岗，严格执行护士条例,,2,,是□否□,

,,9.护士仪表端庄，符合要求，不戴首饰，佩戴胸卡,,2,,是□否□,

,"设备施

设","10.各诊疗区域划分明确、布局合理、环境清洁、符合患者就诊流程要求

和院感要求",,2,实地查看并询问,是□否□,

,,11.医疗设备配置符合相关要求,,2,,是□否□,

"过程

（68分）",业务管理,12.对护理人员进行本科护理专业知识培训，有记录,,2,实地查看并询问,是□否□,

,,13.对护理人员进行医院感染管理及相关知识培训，有记录,,2,,是□否□,

,,14.告知患者检查、治疗的目的及注意事项,,2,,是□否□,

,,15.护理人员按照工作流程进行治疗及检查，严格落实查对制度,,2,,是□否□,

,,16.治疗及检查过程中有效落实患者隐私保护措施,,2,,是□否□,

,,17.为患者提供多种形式的健康指导,,2,,是□否□,

,,18.为患者提供便民服务,,2,,是□否□,

,,19.诊疗过程中有效落实个人防护,,2,,是□否□,

,,31.冰箱内物品清洁、整齐、无食品,,2,,是□否□,

,,33.皮试剂现用现配,,3,,是□否□,

,,32.冰箱内温度计置于冷藏室中央,,2,,是□否□,

,,20.认真做好手卫生，操作前后要按“六步洗手法”洗手或使用快速手消,,3,,是□否□,

,,34.冰箱药品标识清楚，个人药品注明姓名、开瓶日期,,2,,是□否□,

,,22.体温计500mg/升健之素浸泡30分钟后，晾干备用,,2,,是□否□,

,,28.超声雾化时，一人一面罩一螺纹管,,2,,是□否□,

,,21.镊子筒注明开启时间，4小时更换一次,,3,,是□否□,

,,22.做到一人一针一管、用后的器械处理符合初消要求,,5,,是□否□,

,,"23.（冷冻室、变态反应室-治疗室-验光室-检查室）每天紫外线照射消毒，紫外线灯管累积使用时间≥1000h,每周用75%酒精擦拭，有记录",,2,,是□否□,

,,,,,,是□否□,

,,24.一次性卫生材料的使用符合医院感染管理有关要求,,2,,是□否□,

,,25.按规定进行垃圾分类，并有医废交接登记,,2,,是□否□,

,,26.抢救盒按急救药品物品、急救技术质量考核标准执行,,6,,是□否□,

,,27.护理人员做治疗时戴帽子、口罩,,2,,是□否□,

,,28.落实主动报告护理不良事件制度,,2,,是□否□,

,,29.墩布标识清楚，分区使用,,2,,是□否□,

,,30.锐器处理正确，锐器盒3/4满更换,,3,,是□否□,

,,31.无菌橱柜（内、外、顶）洁净无尘土，无菌橱柜门关闭,,2,,是□否□,

,,32.无菌包无破损、潮湿，消毒指示胶带变色,,3,,是□否□,

,,33.专人负责设备维修保养，有记录,,2,,是□否□,

结果(10分）,34.抢救药品、物品完好率100%,,,5,检查结果,是□否□,

,35.医务人员手卫生正确率达100%,,,5,,是□否□,

"总分

（100分）",应得总分：,,,,,,

,实得总分：,,,,,,

,得分百分比：,,,,,,

"注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。