中西医执业医师-综合笔试-中西医结合外科学-第十七单元胃与十二指肠疾病

中西医执业医师-综合笔试-中西医结合外科学-第十七单元胃与十二指肠疾病[单选题]1.上腹饱胀、进食后更明显，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及清稀黏液，喜热畏寒，大便溏少，舌（江南博哥）质淡红，脉沉弱。治疗首选A.温脾汤B.导痰汤C.丁香透膈散D.大黄黄连泻心汤E.麦门冬汤正确答案：C参考解析：脾胃虚寒证的证候：上腹饱胀，食后较甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及清稀黏液，吐后则舒服，畏寒喜热，神疲乏力，大便溏少；舌质淡红，苔白或白滑，脉沉弱。治法：温中健脾，和胃降逆。方药：丁香透膈散加减。掌握“瘢痕性幽门梗阻”知识点。[单选题]2.胃、十二指肠溃疡大出血最常见的症状是A.腹痛B.黑便C.肠鸣音活跃D.胃脘部胀满E.体温轻度增高正确答案：B参考解析：胃、十二指肠溃疡大出血症状最常见的表现是呕血和黑便。掌握“胃、十二指肠溃疡大出血”知识点。[单选题]3.上消化道出血时若想要发现明显的出血部位需要做的检查是A.B超B.CTC.MRID.活组织检查E.纤维胃镜检查正确答案：E参考解析：纤维胃镜检查：上消化道出血时可行急诊胃镜检查，可直接观察溃疡的部位、大小、深度，并可发现明显的出血部位。掌握“胃、十二指肠溃疡大出血”知识点。[单选题]4.下列哪项不属于急性穿孔的诊断要点A.有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状B.突然发生韵持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状C.检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失D.X线检查发现膈下有游离气体E.墨菲征阳性正确答案：E参考解析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔的诊断：（1）多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。（2）突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状。（3）检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。X线检查：在立位腹部透视或摄片时可见半月形的膈下游离气体影，对诊断有重要意义。掌握“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点。[单选题]5.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的症状不包括A.剧烈腹痛B.休克症状C.恶心呕吐D.腹部压痛及腹肌强直E.6～12小时后体温开始明显上升正确答案：D参考解析：题干问的是症状，而D选项为胃、十二指肠溃疡急性穿孔的体征。以下为胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现：1)症状：（1）剧烈腹痛。（2）休克症状。（3）恶心呕吐。（4）全身情况：穿孔早期体温多正常，病人蜷曲静卧而不敢动，面色苍白，脉搏细速。6～12小时后体温开始明显上升，常伴有脱水、感染、麻痹性肠梗阻、休克症状。2)体征：（1）腹部压痛及腹肌强直。（2）腹腔内积气积液。掌握“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点。[单选题]6.患者，男，40岁，十二指肠溃疡8年余，现反复上腹饱胀、嗳气吞酸、呕吐宿食2个月，体检上腹饱满，可见胃型，未及肿块，胃有振水音。最可能的诊断是A.急性胃炎B.胃溃疡C.急性胃扩张D.十二指肠憩室E.瘢痕性幽门梗阻正确答案：E参考解析：结合患者长期溃疡病史及患者反复上腹饱胀、嗳气吞酸、呕吐宿食，体检可见胃型等典型的点胃潴留症状考虑该患者为瘢痕性幽门梗阻。掌握“瘢痕性幽门梗阻”知识点。[单选题]7.患者男性，45岁，消化性溃疡反复发作20年，近1个月来出现食欲减退，上腹部饱胀及沉重感，呕吐频繁，呕吐量大且含有酸臭味的宿食，呕吐物中不含胆汁，吐后上腹饱胀减轻，腹痛消失，明显消瘦，可见到上腹部的胃蠕动波、胃型、胃震水声，应诊断为A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.肠梗阻C.贲门梗阻D.弥漫性腹膜炎E.食管癌正确答案：A参考解析：结合患者的溃疡病史以及胃潴留的症状考虑该患者为消化性溃疡合并幽门梗阻。掌握“瘢痕性幽门梗阻”知识点。[单选题]8.患者，男，有高血压病史，胃溃疡大出血，出血难以自愈，对该患者采取急诊手术，则该患者的年龄为A.35岁以上B.40岁以上C.45岁以上D.50岁以上E.55岁以上正确答案：D参考解析：胃、十二指肠溃疡大出血急诊手术的适应证：（1）急性大出血，短期内出现休克征象者。（2）反复多次出血，尤其近期反复大出血者。（3）出血后经6～8小时内输血600～1000ml，休克症状无明显好转或虽一度好转，但很快又重新出现休克症状者。（4）在内科严格治疗期间出现大出血者。（5）大出血合并有梗阻、穿孔，或者曾有梗阻、穿孔病史者。（6）患者年龄偏大（50岁以上），有高血压、动脉硬化及肝肾疾病，估计出血难以自愈者。（7）近期胃镜或钡餐检查证实溃疡位于胃小弯侧及十二指肠球部后壁，或检查发现溃疡基底部出血呈喷射状者。掌握“胃、十二指肠溃疡大出血”知识点。[单选题]9.患者，男，38岁，溃疡病史十余年，现出现呕血，有上腹部压痛，实验室检查：血红蛋白及血球压积进行性下降，纤维胃镜检查发现明显的出血部位，对该患者采用的内科紧急处理包括A.应用止血药物B.抗酸抗溃疡治疗C.经胃管注入冰的生理盐水D.经选择性动脉造影栓塞止血E.以上都是正确答案：E参考解析：该患者诊断为胃溃疡大出血，内科紧急处理包括：（1）建立输液通道。（2）应用止血药物。（3）抗酸抗溃疡治疗。（4）经胃管注入冰的生理盐水。（5）经选择性动脉造影栓塞止血。（6）纤维胃镜下应用激光、电凝止血。掌握“胃、十二指肠溃疡大出血”知识点。共享题干题患者，男，42岁，突发上腹剧烈疼痛入院。进食前一般状况可，饱餐后出现上述症状，伴有恶心呕吐、高热寒战，无呕吐、腹泻。既往十二指肠溃疡病史5年，吸烟、饮酒史17年。查体：T38.6℃，P126次/分，面色苍白、冷汗、肢冷脉细，强迫体位，呼吸表浅，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，叩鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。立位腹部DR见半月形膈下游离气体。[单选题]1.首先考虑的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎穿孔D.胃、十二指肠溃疡急性穿孔E.胃癌正确答案：D参考解析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔诊断：（1）多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。（2）突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状。（3）检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。故本题正确答案选D。掌握“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点。[单选题]2.不属于该疾病非手术适应症的是A.腹腔积液少，无腹胀B.合并出血、梗阻等并发症C.不伴有休克及重要脏器严重病变D.感染中毒症状不明显E.一般情况良好正确答案：B参考解析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗适应症：（1）穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴有休克及重要脏器严重病变者。（2）单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等溃疡病的严重并发症。（3）年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。（4）就诊时腹腔炎症已有局限趋势者。掌握“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点。[单选题]3.诊断该疾病的主要依据是A.上腹部剧痛B.板状腹C.膈下有游离气体D.进食后发病E.肝浊音界缩小正确答案：C参考解析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔X线检查：在立位腹部透视或摄片时可见半月形的膈下游离气体影，对诊断有重要意义。故正确答案选C。掌握“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点。共享答案题A.胃大部切除术B.全胃切除术C.胃肠吻合术D.胃大部切除术加淋巴结清扫术E.高选择性交感神经切断术[单选题]1.十二指肠溃疡穿孔12小时以内，经非手术治疗症状不见缓减，应首选的手术方式是A.胃大部切除术B.全胃切除术C.胃肠吻合术D.胃大部切除术加淋巴结清扫术E.高选择性交感神经切断术正确答案：A参考解析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔经非手术治疗6～12小时，症状体征不见缓减，可采用手术疗法，公认的外科治疗方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。掌握“瘢痕性幽门梗阻”知识点。共享答案题A.胃大部切除术B.全胃切除术C.胃肠吻合术D.胃大部切除术加淋巴结清扫术E.高选择性交感神经切断术[单选题]2.老年人，瘢痕性幽门梗阻，全身情况差，应首选的手术方式是A.胃大部切除术B.全胃切除术C.胃肠吻合术D.胃大部切除术加淋巴结清扫术E.高选择性交感神经切断术正确答案：C参考解析：瘢痕性幽门梗阻对全身情况极差的患者和老年患者，可以做胃空肠吻合术以解除梗阻，也可加做迷走神经干切断术以减少胃酸的分泌。掌握“瘢痕性幽门梗阻”知识点。共享答案题A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹B.恶心呕吐C.腹肌强直呈板状D.发热E.腹胀，肠鸣音消失[单选题]3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹B.恶心呕吐C.腹肌强直呈板状D.发热E.腹胀，肠鸣音消失正确答案：C参考解析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔的体征：（1）腹部压痛及腹肌强直。（2）腹腔内积气积液。掌握“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点。共享答案题A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹B.恶心呕吐C.腹肌强直呈板状D.发热E.腹胀，肠鸣音消失[单选题]4.可以协助诊断胃、十二指肠