心电监护的临床应用

心电监护的临床应用•1ppt课件监护仪的发展f

20世纪30年代第二次世界大战时期初现雏形

f

随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要

f

多功能化、网络化、智能化、人性化2ppt课件你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”临床应用概况f

科室：ICU、急诊、内外妇儿各病房f品牌：飞利浦、迈瑞、迈邦、光电、金科威、GE、宝莱特、纽泰克等f

便携式、插件式、遥测、HOLTERf

床边、中央ppt课件5主要内容f

心电监护仪的临床作用是什么？f

适应症是什么？f

应该怎么观察？f

常见异常如何处理？f

仪器如何维修保养？ppt课件6临床作用f

及时反映病人的瞬间电生理变化f

监测病人的生命体征信息f

帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全ppt课件7适用范围f病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者ppt课件8谁在看监护？f

病人？

f

陪人？

f

医生？

f

护士？护士在发现异常病情变化的时候起到举足轻重的作用ppt课件9监护仪临床功能f

循环系统监测

血压（有创/无创）脉搏心排血量心电图f

神经系统监测颅内压脑电图麻醉深度f

肌电监测额肌电神经肌肉传导功能f

体温监测ppt课件10呼吸系统监测呼吸频率氧浓度二氧化碳浓度血氧饱和度-（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度）气道压呼吸容量麻药浓度ppt课件11监护仪的基本参数f心电监测(ECG)f呼吸监测(RESP)ppt课件12f血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP…）f经皮血氧饱和度监测

(SPO2)一、心电监护ECG监护的目的持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能ppt课件13皮肤处理f

选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；f

剃去选定部位的毛发；f

轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；f

用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；f

彻底晾干皮肤。ppt课件14美国心脏协会（AHA）（美标）国际电工技术委员会（IEC）（欧标）ppt课件15f导线fAHA颜色fAHA标签fIEC颜色fIEC标签fRA右臂f黑

fLAf红fRfLA左臂f黄fLfRL右腿f绿fRLf黑

fNfLL左腿f红fLLf绿fFfV1心前f棕fV1fV2心前f黄fV2f黄fC2fV3心前f绿fV3f绿fC3fV4心前f蓝fV4f棕fC4fV5心前f橙fV5f黑

fC5fV6心前f紫fV6f紫fC6三根导联线电极片标准安放位置ppt课件16RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上电极的位置应注意：f

一旦定好位置，不要大范围变动f

避开听诊和除颤及做心电图的位置f

避免贴在易摩擦和经常活动的部位f

电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。ppt课件17电极片更换时间f

一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待f女性、≥60岁人群，营养不良和过剩者，建议24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；＜60岁、营养良好的男性可48-72小时更换ppt课件18调

试f一般选择监护Ⅱ导联ppt课件19P波在II导联直立，多数情况下II导联P波比较明显，II导联方便观察P波的变化以及与QRS波群的关系。并没有规定一定要选择II导，如果胸导联明显也可以选择。f标准电压1mvf速度25mm/sppt课件20ppt课件21ppt课件22f波形增益:用于调节心电波形幅度大小，每道ECG波形右侧都有1mv的标尺，增益有四档及自动方式。ppt课件23f波形滤波：ppt课件24诊断方式显示的是未经滤波的ECG波形（宽带0.05-120hz）；监护方式会将可能导致假报警的伪差滤掉（宽带0.5-40hz）；手术方式能减少来自电外科设备的伪差与干扰（宽带1-20hz）。主要观察指标定时观察并记录心率和心律。观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。测量p一R间期、Q—T间期。观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。观察T波是否正常。注意有无异常波形出现。ppt课件25临床常见问题f

干扰f

计数不符f

伪报警ppt课件26受干扰的ECG50HZ干扰50HZ以上干扰可能原因：电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯ppt课件27受干扰的ECG解决方法f

检查地线f

更换电极片,清理病人皮肤f

尽量使病人舒适f

滤波或手术模式ppt课件28受干扰的ECG不稳的基线基线飘浮ppt课件29受干扰的ECGf

可能原因f

电极片接触不良f

电极胶快干了f

病缓慢,较小的移动f

受呼吸的干扰f

电极片脱落f

导线接触不良ppt课件30受干扰的ECGf

解决方法：检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏ppt课件31如何排除心电监护干扰因素？f

①各种接头及电极与皮肤接触良好，使传导良好；f

②肌颤可引起细小而不规则的波动；f

③呃逆和呼吸使膈肌运动增加，基线不稳；f

④接好地线,防止交流电干扰。ppt课件32注意：f滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断f

仅用于监护，不能用于诊断！ppt课件33心率次数与实际不符心率记数加倍P波或T波较高起搏器脉冲信号过高心率次数减少电极位置不当呼吸幅度过大基线不稳ppt课件34心律失常分析错误ppt课件35患者在床上活动或棉被抖动电刀刺激导致心电基线不稳抽搐、低体温寒战QRS波幅过低电极脱落二、呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差ppt课件36不适合监护活动幅度很大的病人三、脉搏血氧饱和度SPO2f

脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100%ppt课件37如何正确应用SpO2监测f

选择合适的传感器至关重要！！f

用之前检查传感器功能f

正确安放传感器探头ppt课件38如何正确应用SpO2监测f

不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。f

应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）f

临床上所能接受的SpO2

的精确度为SaO2

±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采

取措施。f

MRI期间感应电流可能会造成烧伤。f

必须杜绝只看数值不看波形的现象。ppt课件39f

肢体温度过低

末梢循环不良f

灌注不良

休克f

血管收缩药物

袖带测压f

静脉置管

贫血f

非功能性血红蛋白染色剂f

指甲油和人造指甲周围光线f

运动干扰ppt课件40四、血压监测f

NIBPf

ABPf

自动、手动、连续ppt课件41无创压监测（NBP）f

选择合适袖带：适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指。宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3充气部分足够环绕肢体50-80%f

安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。ppt课件42f

应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动；f

袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用；f

袖带松懈时，应及时更换、补修；f

成人、儿童测量时，注意袖带的选择ppt课件43血压为什么会测不出？未选择合适配置未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气病人移动、发抖、躁动极限的心率6）压力迅速变化5）脉压差太低休克心律失常心肺机、肥胖ppt课件44警

告f

选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；f

不在有置管肢体上测压；f长期测压经常观察远端，每班放松1-2次，6-8h更换监测部位一次；f

凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定；f

袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg；f如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好；f

测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确；f

第一次测压值只做为参考。ppt课件45有创压力监测ppt课件46压力监测中应注意的问题！f

压力管道连接正确f

保证管道通畅f

管道系统密闭，不能泄漏f

管道中不能有气泡f

压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水f

导管测压孔位置放置正确f

校对零点ppt课件47ppt课件48监护仪报警设定的原则病人的安全，报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。尽量减少噪音干扰。在非抢救情况下，不允许关闭报警功能。ppt课件49如何设置报警？f

一般设为实际测得病人数值的上下20％±f

必须保证病人安全ppt课件50如何设置报警？f

一般心率（HR）报警值的设置为上限110次/分，下限50次/分，下限不得低于45次/分，上限不得高于150次/分，否则易引起血液动力学障碍。ppt课件51如何设置报警？f

血氧饱和度（SPO2）报警值一般设置为95%。f

呼吸报警值的设置一般设置10-30次/分钟，低限不得低于

8次。ppt课件52如何设置报警？f血压报警值的设置根据医生医嘱要求的血压范围设定，如果没有具体要求，根据正常范围设定收缩压（SBP）90-140mmHg，舒张压（DBP）60-90mmHg，平均动脉压（MAP）70-110mmHg。如病人为异常血压，应结合患者的病史、病情调整报警的范围，一般为患者血压值的±20-30mmHg。ppt课件53发生报警时f

检查病人情况

f

识别报警仪器

f

识别原因f

静音f

报警复位ppt课件54小儿正常心率(脉率）儿科学标准：ppt课件55年龄新生儿<1岁1-3岁4-7岁8-14岁脉率120-140110-130100-12080-10070-90小儿窦性心动过速新生儿心率超过200次/分；

1岁以下超过160次/分；ppt课件561-2岁超过140次/分；2-6岁超过130次/分；7-12岁超过120次/分心动过缓小于1岁<100次/分

1-6岁<80次/分6岁以上<60次/分小儿血压正常值（mmHg）ppt