病理生理学：疾病概论

病理生理学

（Pathophysiology）

第二章疾病概论1

病理生理学目的与要求掌握:疾病、亚健康、脑死亡的概念；疾病发生发展的一般规律及基本机制。熟悉:健康的概念；疾病发生的原因、条件，脑死亡的判断标准。23疾病的相关概念

病理生理学疾病（disease）原始社会——疾病是鬼神作怪的结果古印度医学——疾病是气、胆、痰三种“体液”的失衡中国古代医学——疾病是阴阳五行的失调古希腊医学家Hippocrates——疾病是由于来自心脏的血液、肝脏的黄胆汁、脾脏的黑胆汁和脑中的黏液四种元素的失衡所引起4

病理生理学疾病（disease）现代——疾病是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。1.病因有病即有因、无因则无病。“原发性”2.内稳态调节紊乱是疾病发生的基础。3.疾病引起机能、代谢、形态变化。临床表现为症状、体征和社会行为异常。4.疾病是一个过程。5

病理生理学疾病（disease）基本病理过程（pathologicalprocess）许多疾病中共存的成套病变如：炎症、发热、缺氧、休克、心衰、呼衰等疾病由基本病理过程组成

如：出血热由凝血障碍、发热、休克、肾功衰等组成6

病理生理学基本病理过程与疾病的关系疾病原因部位基本病理过程肺肠脑膜肺炎痢疾流脑肺炎链球菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌发热、炎症、缺氧、

酸碱平衡紊乱、休克

发热、炎症、水电、

酸碱平衡紊乱、休克

发热、炎症、DIC、

休克健康健康是心身健康的总称，它有赖于内外环境的协调与平衡ThedefinitionfromWHO(1948):Asa“stateofcompletewell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseandinfirmity.”

健康不仅是没有疾病，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态8

病理生理学道德健康西氏内科：医学是一门需要博学的道德职业孔子：大德必得其寿健康教育维多利亚宣言-健康四大基石：合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡亚健康状态（sub-health）指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态（75%的人群处于亚健康状态）躯体性亚健康状态心理性亚健康状态人际交往性亚健康状态引起亚健康的原因复杂——积极、健康的生活、工作和思维方式，可使亚健康可向健康转化10

病理生理学亚健康(75%)健康(5%)疾病(20%)要充分认识亚健康的危害性，重视疾病的预防。Relationshipamongsub-health,healthanddisease亚健康的转化

12病因学

病理生理学病因学（etiology）病因学研究疾病发生的原因与条件病因条件13

病理生理学病因（cause）

——引起疾病，赋予其特异性或决定疾病的性质生物因素——病原微生物和寄生虫，特点是有一定的入侵门户和定位；病原体和机体相互作用理化因素营养因素（过剩或不足或搭配不当）遗传因素（基因突变、染色体异常）先天因素（损害正常胎儿发育的因素）免疫因素（超敏反应、免疫缺陷病、自身免疫性病）精神、心理和社会因素14

病理生理学1.生物因素：全世界每年约1/3的人死于感染性疾病寄生虫病原微生物特点:有一定的入侵门户和定位;必须与机体相互作用;作用机体后，既改变机体又改变自身。2.理化因素（physicalandchemicalfactors）

◆

物理性因素(physicalfactors)温度气压电流电离辐射机械力冻伤、烧伤、中暑潜水员病

电击伤

放射伤外伤、骨折

◆

化学因素(chemicalfactors)

包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。白毒伞3.营养因素（nutritionalfactors）各类必需或营养物质缺乏或过剩。

营养不良营养过剩4.遗传因素（geneticfactors）

◆基因突变(genemutation)

基因结构改变蛋白质表达、结构、功能变化◆染色体畸变(chromosomalaberration)

染色体数目异常或结构的改变5.先天性因素（congenitalfactors）

—指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素

唇裂无脑儿6.免疫因素（immunologicalfactors）

◆过敏反应(anaphylacticreaction)◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)7.精神、心理、社会因素（socialandpsychologicalfactors）紧张的工作不良的人际关系情绪反应条件（condition）条件：促进/阻止疾病发生发展，不能决定疾病特异性诱因（precipitatingfactor）危险因素（riskfactor）23

病理生理学健康病因患病不利条件有利条件（+）（-）24发病学

病理生理学发病学（pathogenesis）研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制25

病理生理学疾病发生、发展的一般规律损伤与抗损伤因果交替局部和整体相互作用26

病理生理学损伤与抗损伤

——无严格界限、矛盾的两个方面动态变化过程27

病理生理学单核吞噬细胞系统物理性屏障应激状态免疫反应炎症凝血化学解毒作用射线微生物异物应激原致热原致畸原致癌原创伤因果交替28

病理生理学原始病因机体适应性改变机体进一步的改变机体继发性变化(+)(-)（结果和病因）29大出血心输出量减少血压下降交感神经兴奋微动脉微静脉收缩回心血量锐减微循环淤血毛细血管大量开放组织缺氧环循恶性（病因）（结果和病因）

病理生理学因果交替举例30整体反应局部定位局部病变影响整体全身功能状态影响局部病变局部和整体关系医务工作者应善于识别局部和整体病变间的主从关系，抓住主要矛盾进行处理，不能“头疼医头、脚疼医脚”局部和整体关系举例局部影响整体毛囊炎可引起局部充血、水肿等炎性反应白细胞升高、发热、寒颤等全身性表现全身疾病的局部表现糖尿病患者局部皮肤瘙痒、溃烂，是全身性血糖持续升高的皮肤毒性反应31

病理生理学颅内感染败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉Local-systemicrelationship肾性骨病尿毒症糖尿病皮肤疖、痈34神经机制体液机制细胞机制分子机制

病理生理学疾病发生的基本机制35

病因直接损害神经系统机体功能、代谢障碍

病因神经系统相应器官，组织功能代谢变化神经递质、体液因子器官，组织功能代谢变化反射内分泌

病理生理学神经机制36病因神经-体液因子内分泌旁分泌自分泌机体功能、代谢、结构的变化内在分泌

病理生理学体液机制高血压发病的神经体液机制小动脉紧张性收缩心率加快心输出量↑RAAS激活血压升高血管运动中枢交感神经兴奋精神心理刺激大脑皮质下丘脑38

病因细胞膜损伤离子泵功能障碍胞内外离子失衡细胞、组织、器官功能障碍，结构破坏直接损伤细胞

病因

病因细胞器损伤（线粒体）细胞功能障碍

病理生理学细胞机制39疾病的本质是基因及其表达调控的改变疾病信号跨膜信号转导DNAmRNA转录翻译蛋白质分子机体功能、代谢、结构变化(酶，激素，体液因子，生长因子……)分子机制

病理生理学分子机制分子生物学（molecularbiology）分子病理学（molecularpathology）分子医学（molecularmedicine）分子病（moleculardisease）40

病理生理学分子病分子病是由遗传物质或基因的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病蚕豆病：G-6-PD缺陷，进食新鲜蚕豆可导致细胞膜的氧化损伤而产生溶血反应镰刀型细胞贫血：珠蛋白基因突变形成HbS而导致系列损伤家族性高胆固醇血症和重症肌无力：相关受体损伤所致41

病理生理学基因病、构象病基因病：基因突变、缺失或表达调控障碍引起单基因病：多囊肾等多基因病：高血压病、糖尿病等构象病：蛋白质空间构象异常引起的疾病

如朊蛋白异常折叠-疯牛病/克-雅病4243疾病的过程与转归

病理生理学44序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病

病理生理学疾病的分期45转归康复死亡完全康复不完全康复（后遗症）

病理生理学疾病的转归死亡（death）机体作为一个整体功能的永久性停止如何判定死亡时间？46

病理生理学死亡过程濒死期（agonalstage）临床死亡期（stageofclinicaldeath）生物学死亡期（stageofbiologicaldeath）难以准确判定死亡时间

心肺死亡模式——复苏技术进展带来挑战脑死亡（braindeath）——1968年美国哈佛大学医学院死亡定义审查特别委员会正式提出将脑死亡作为人类个体死亡的判断标准47

病理生理学脑死亡的定义指全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止48

病理生理学脑死亡的判断标准自主呼吸停止不可逆昏迷脑干神经反射消失（瞳孔散大或固定）脑电波消失脑血流循环完全停止49

病理生理学脑死亡的意义有利于判定死亡时间确定终止复苏抢救的依据为器官移植创造条件50

病理生理学脑死亡与植物状态(vegetativestate)的临床鉴别项目脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑的认知功能丧失有有睡眠—醒觉周期，但无意识有有植物人(植物状态):是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育