帕金森病的认知功能障碍

帕金森病的认知功能障碍

CognitiveImpairmentinParkinson’sDisease一、概述帕金森病(Parkinsondisease,PD)是一种中老年常见的神经系统变性疾病。部分PD患者在疾病的晚期会出现痴呆的表现。临床上称之为:PD痴呆(Parkinsondiseasewithdementia,PDD)二、PDD的危害1、发病率总体情况平均32%(22-48%)痴呆病因的3-4%65%岁以上人群的0.5%.(Aarslandetal,2005)新诊断的PD3年累计痴呆累计发生率10-26%5年累计痴呆累计发生率28%（Reid,1996;WilliamG,etal2007)每年10%的PD患者发生痴呆（Aarsland,2001）终生痴呆发生率83%（Galvin,2006)2、影响预后不良影响患者的生存质量(QualityofLife)易导致各种意外影响照顾者(Caregivers)的生存质量三、Pdd的危险因素人口学因素疾病因素神经行为因素高龄迟发PD抑郁低教育程度PD病程执行功能障碍低社会经济情况疾病严重程度语言流畅性障碍PDD家族史发生多巴治疗所致的意识障碍或神经症的易感性视觉感受障碍REM睡眠行为障碍无动-强直综合征TrosterandWoods,2007什么是认知——人与动物的区别

人具有双重属性，即自然属性和社会属性。人具有意识，人能够发挥主观能动性，认识世界，改造世界。

-------马克思四、PDD的临床表现认知的内容记忆语言视觉空间技能情感人格注意力及执行功能：概括、计算、判断1、PDD的神经心理学特点视空间构建↓执行功能↓↓记忆↓语言↓皮质下痴呆(subcorticaldementia)A、注意力(Attention)损害与基底前脑胆碱能系统功能障碍有关

抗胆碱能药物(安坦)可影响注意力

胆碱酯酶抑制剂可改善注意力PDDDLBAD注意力++++++/-注意力检查数字广度视觉选择听觉选择数字象征B、执行功能(EXECUTION)损害计划（Planning)抽象（Abstraction)概念（Conceptualization)判断力（Judgment)自我监控(Self-monitering)思维灵活性(Mentalflexibility)调节(Regulation)执行功能(EXECUTION)损害PDD路易体痴呆（DLB)AD血管性痴呆（如SIVD)+++++/+++++++C、视空间感受/构建功能损害PDD路易体痴呆（DLB)AD++++/++++视空间感受/构建功能检查图形描画画钟试验（CDT)方块设计(BlockDesign)

不成比例的视觉信息的处理障碍，包括视觉感知、视觉构建等，在PDD和DLB患者中表现突出，并可以作为PDD和DLB与AD的鉴别依据D、记忆受损PDD路易体痴呆（DLB)AD听觉记忆视觉记忆+/+/-++/+/-+++++内侧颞叶（海马）萎缩E、语言损害PDD路易体痴呆（DLB)AD命名+++++流畅性++++++++转换重复语言++++分类找词+++++语言功能检查波士顿命名测试（BostonNamingTest)语言流畅性（蔬菜、动物）MMSE

中的复述检查：四十四只石狮子语言的流畅性下降在PDD和DLB患者中表现更明显，可能是PD患者出现痴呆的先兆。智能检查：MMSE智能检查：Moca智能检查：画钟试验痴呆：3分以下可疑损害：3分正常：4分以上PDD的诊断标准（Emre,2007)标准详细说明核心症状(可能/很可能的PDD)PD的诊断（UKPDBB)痴呆隐袭起病，缓慢逐步发展：2个认知领域损害，较前功能明显下降，影响日常生活能力，但并非由于运动/植物神经症状所致相关表现很可能的PDD:4个认知领域中的至少2个典型损害，并伴至少1项行为症状。认知：注意力波动

执行功能障碍

语言功能可保存，但可能存在找词困难或复杂句子理解困难记忆损害（但提示后再认改善）可能的PDD：1个以上认知领域不典型损害，伴或不伴行为症状。行为：缄默人格改变，情感/情绪障碍妄想幻觉（视幻觉为主）日间过多睡眠/嗜睡PDD的诊断标准（Emre,2007)标准详细说明不支持的特征存在认知损害，但判断可能是别的原因所致（如影像学上有明显的血管病变）运动症状与认知障碍的时间间隔不清楚支持其他类型痴呆的特征认知与行为障碍主要由其他原因所致，如重症抑郁，系统性疾病，中毒,药物等很可能由血管性痴呆引起（NINDS-AIREN)2、PDD的运动症状:PDD患者与非痴呆PD患者比较中轴症状更明显，以姿势障碍、步态异常常见，震颤为主的相对少见，可能与其他非多巴胺能递质出现异常有关，这些患者对左旋多巴疗效相对差。五、PDD治疗家居照顾（防跌倒、走失、意外）营养均衡控制行为障碍

抑郁、焦虑及精神症状的治疗药物治疗多巴胺能制剂

胆碱酯酶抑制剂（Donepezil,Rivastigmine)NMDA受体拮抗剂(Memantine)

多巴胺能制剂出现认知功能障碍，不论患者年龄大小，多主张应用复方左旋多巴。而且以速释剂型为最佳。补充多巴胺能制剂能有限地改善PD患者的认知功能避免复杂用药。停药策略：镇静药→抗胆碱能药→金刚烷胺→司来吉兰→DA受体激动剂→左旋多巴。胆碱酯酶抑制剂有效性？是否加重运动症状？其他副反应？胆碱酯酶抑制剂作者n治疗时间平均剂量(日）疗效运动功能副反应Aarsland,200214Donepezil10周8.9mgMMSE改善无影响14%退出疲倦，头晕Leroi,200416Donepezil18周6.4mgMMSE

无改善，记忆好转未见57%退出，复视，头痛，便秘等Emre,2004541Rivastigmine8.6所有领域均有改善16.6%震颤加重25%退出恶心，呕吐，震颤胆碱酯酶抑制剂尚无指南推荐使用。应用胆碱醋酶抑制剂对认知障碍，包括执行障碍，有中等程度改善，而且对神经精神症状，如视幻觉、错觉等有改善但是抑制剂可能会加重帕金森症状，尤其是震颤，这可能会影响其应用。Nmda受体拮抗剂（Memantine)小样本研究显示（Merrelo,19