医院护理培训课件：《疼痛护理管理》

疼痛护理管理疼痛管理背景据调查：全世界每年有700万新增癌症患者，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。虽然，这种疼痛是可控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50-80%的患者没有得到应有的治疗。许多癌症患者在痛苦中度过余生。另外，还有许多疾病引起的急慢性疼痛均影响患者的生活质量。疼痛护理现状的调查与分析（长海医院）5406例：门诊患者中40%有疼痛症状，以疼痛为主要症状21%，次要症状占19%。268例：80%以上的患者疼痛知识缺乏88%忍耐疼痛的折磨WHO于20世纪80年代已召开会议，并制定出《癌症患者三阶梯止痛方案》，1990年我国与WHO联合在广州举办培训班，进一步推行《方案》。疼痛管理现状WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，（倘若美国人口2亿，而我国12亿）。2000我国消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。我国疼痛管理现状：不足医护人员的原因疼痛管理培训不足：在校教育、继续教育；对疼痛评估不够及时、准确；对药物认识不足，药物选择不合理；药物副作用预防与正理不当；恐惧阿片成瘾和呼吸抑制；不理解辅助药的应用

我国疼痛管理现状：不足管理问题镇痛药物的品种不能充分满足临床需要；患者获取阿片类药物不够方便；药费过高，患者不能长期应用；担心成瘾性问题我国疼痛管理现状：不足患者及其家属的误区担心阿片药物成瘾；担心叙述疼痛会分散医生对疾病治疗（如抗癌治疗）拒绝承认病情；疼痛管理除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题。疼痛护理管理的重要性1.1国际医院评审JCI标准（第四版）第三章患者和家属的权利（PFR）标准：医院支持患者得到合适的疼痛评估和管理权利测量要素：医院尊重并支持患者得到合适的疼痛评估和处理的权利。疼痛护理管理的重要性解释——医院员工应理解患者反映疼痛的权利受到个体、文化、社会方面因素的影响，从而准确评估和处理疼痛。疼痛是患者经常经历的，无法解释的病痛给患者造成生理和心理的影响，患者对疼痛的反应与社会行为准则、文化和信仰传统方面的因素密切相关。因此鼓励和支持患者反映疼痛，医院的服务过程应认识到并能反映所有患者有权得到合适的疼痛评估和管理疼痛护理管理的重要性疼痛管理质量的优劣是衡量医院医疗质量的一项重要指标；以护士为主体的疼痛管理模式被证明是最经济、最有效的模式；护士善于疼痛管理的知识和技能影响着病痛管理的质量。疼痛护理工作越来越引起关注，明确了护士在疼痛控制中的地位和作用患者的主诉是疼痛的金标准。疼痛作为第五生命体征北美将疼痛控制作为一项基本医疗服务2002年：高度关注病人的生命、生存和生活质量2004年：IASP（国际疼痛协会）确定10月11日是第一个“世界镇痛日”，中华医学会疼痛学分会(CASP)确定从当天开始的一周为第一个“中国镇痛周”。2009年9月，上海第二军医大学附属长海医院赵继军主任护师获得IASP支助项目，开展了首期限中国疼痛专科护士培训。学员结业获得培训证书，优秀学员获得IASP会员资质。疼痛专科护士专科能力动态评估与记录患者的疼痛，制定并实施护理计划；熟悉疼痛药物治疗，正确实施用药护理，准确评估疗效；联系与协调疼痛管理团队，开展多学科合作；应用非药物疼痛控制方法，进行个体止痛；同理患者，对患者及家属进行心灵关怀与健康教育；保护疼痛患者权益，配合处理相关伦理与法律问题；成为其他护士的表率，提供疼痛管理指导和咨询服务。开展教学和科研，推动中国疼痛护理事业的发展。疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。疼痛的含义痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。疼痛的分类（一）一级分类1991年，Cervero和Laird提出，不可能用单一神经机制的术语来描述所有的疼痛。作为第一级分类，疼痛可分为：生理性痛病理性痛神经病性痛（二）疼痛的病程分类

急性痛：开始时间明确，持续时间较短，常用的止痛方法可以控制。

慢性痛：持续3个月以上，并由于心理因素干扰使病情复杂化，临床上较难控制。（三）疼痛性质的分类

钝痛：酸痛、胀痛、闷痛

锐痛：刺痛、切割痛、绞痛、钻顶样痛、灼痛、撕裂痛等。

其它描述：跳痛、压扎样痛、牵拉痛。（四）按疼痛的部位分类疼痛的双重作用疼痛的保护和防御作用疼痛的损害作用“好”疼痛和“坏”疼痛严重的急性疼痛P↑BP↑O2耗↑咳嗽呼吸功能↓免疫功能↓胃肠功能↓神经内分泌↑肌肉痉挛活动↓凝血功能↑虚弱病人危险程度↑疼痛的影响限制活动，减少食欲，影响睡眠，耗竭体能，产生忧郁、恐惧，甚至丧失生的希望。疼痛程度的分级WHO将疼痛程度分为四级：0级：无痛1级（轻度疼痛）：有疼痛感，但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级（中度疼痛）；疼痛明显、不能忍受、睡眠受到干扰、要求用止痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用止痛药。疼痛临床研究的重点手术后疼痛创伤性疼痛妇产科疼痛急腹症癌性疼痛临终关怀和疼痛控制

疼痛的评估方法1、数字评分法2、文字描述评分法3、视觉模拟评分法4、面部表情测量法5、行为的评估：表情发音、姿势、情绪6、生理的评估：T、P、BP、SaO2、血糖7、长海痛尺（赵继军教授）长海痛尺的优点：保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点1、解决了单用0-10痛尺评估的困难和随意性过大这一突出问题。2、解决了单用0-5痛尺评估时的精确度不够的问题最好是由病人进行评估，而不是护士的主观判断疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效：疼痛无减轻感。减少或消除引起疼痛的原因缓解和解除疼痛心理护理健康教育促进舒适疼痛的护理措施疼痛控制的标准将疼痛控制在什么以下呢？各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？癌症疼痛三阶梯止痛的标准要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜32、24小时内爆发痛＜3次3、24小时内需要解救药＜3次长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物的依赖。用于癌痛，更不用顾虑，应让癌症患者在无痛中度过余生。对于晚期癌症患者，其他治疗均可停止，但止痛是不可停止的。癌症患者止痛药物的使用原则尽量口服按时给药：无论给药当时是否疼痛，均有规律的“按时”给药。按阶梯给药按个体给药注意具体细节疼痛护理管理展望建立无痛医院理念——从门诊开始即关注患者的病痛；最大限度地解决患者的疼痛问题为患者提供“身心社灵”四位一体的人性化护理服务；提高患者对医院服务的满意度；提高公众对疼痛的正确认知率。疼痛护理管理展望健全医院疼痛管理网络——实行医院领导牵头负责制；行政部门提供信息及资源保障；各临床医技科室全部覆盖参与；建立环节与终末质量控制；设置兼职秘书统筹全院工作疼痛护理管理展望护理部引领疼痛护理发展——科学实施疼痛护士岗位管理；不断完善疼痛护理管理制度与规范；分层开展全院护士疼痛护理培训；运用PDCA方法进行疼痛护理质控