全科医学与全科医生规范化培训

全科医学与全科医生规范化培训目录全科医学全科医生全科医生规范化培训案例示范目录全科医学全科医生全科医生规范化培训案例示范全科医学第一阶段通科医疗阶段18st.-19st.末通科医生：起源于

18st.美洲，正式命名于19st.欧洲(英国《Lancet》）专科医学发展阶段19st.末-1960s末医学专科化突飞猛进，形成了以医院为中心，专科医生为主导。通科医疗一度被社会冷落。全科医学的产生及专科医学协调发展1960s末-今人口老龄化卫生革命任务转变医学模式转变第三阶段第二阶段2016-7-25全科医学2016-7-25全科医学2016-7-25全科医学2016-7-251963年，世界卫生组织（WHO）提出了“培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量；1966年第一批全科医学/家庭医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动。1969年第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立，标志着全科医学/家庭医学学科的确立。全科医学美国家庭医学专科委员会（ABFP）里程碑：1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业。标志着家庭医疗专业学科的诞生。全科医学2016-7-25全科医学2016-7-2520世纪80年代后期引入中国大陆。1989年11月在北京召开了第一届国际全科医学学术会议，同年在首都医科大学成立了大陆首家全科医学培训中心，开始在大陆传播全科医学，启动了全科医学培训工作。1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。全科医学2016-7-25全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科。全科医学2016-7-25其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题和疾病。是依据现代医学模式，整合了现代生物医学、行为科学和人文社会科学研究成果，所形成

的用以指导全科医生从事全科医疗服务的独

特的理论和技能体系。是一门包括综合性的卫生保健服务、教育和研究的学术性医学学科。其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学（广度上的专科）来自其他学科知识和技能的整合（深度上的专科）2016-7-25全科医学妇产科内科儿科外科--范围宽广--内容、形式丰富--各种服务场所--具有地域/民族特点2016-7-25全科医学的学科特点是一门服务于基层医疗保健的新型临床二级学科--面向全部病人全科医学2016-7-25学科特征：整体医学观现代的服务模式独特的方法和技术独特的服务内容高度的重视服务艺术全科医学以人为本家庭为单位社区为基础预防为导向团队合作人格化服务综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务2016-7-25全科医学基本原则：全科医学1.人格化服务注重人胜于病注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数量注重预防胜于治病2016-7-25全科医学2.综合性服务全方位－立体性2016-7-25全科医学2016-7-253.连续性服务从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）持续责任－任何时间地点全科医学协调性服务外部协调政府社区家庭2.

内部协调转诊会诊2016-7-25全科医学5.可及性服务2016-7-25地理：接近使用：方便关系：亲切价格：合理结果：有效2016-全科医学专科医疗全科医疗模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验方法还原分析整体综合（还原基础上）服务人口大而流动性（1：5万-50万）较少而稳定（1：2500±）照顾范围7-25窄（某系统/器官/细胞）宽（生物-心理-社会功能）2016-7-25全科医学特性专科医疗全科医疗疾患类型疑难重症常见问题技术高新技术、昂贵基本技术、不昂贵方法分科综合责任间断性持续性，生前→死后服务内容医疗为主医防保康教计一体化态度/宗旨以疾病为中心，救死扶伤；以健康为中心，全面管理；以医生为中心，病人被动服从以人为中心，病人主动参与目录全科医学全科医生全科医生规范化培训案例示范全科医生2016-7-25全科医生概念：又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供一体化的保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。全科医生全科医生性质现代的临床医生诊疗能力最为重要高素质的医生新型的医生

适应社会的需要独特的专科医生

各有所长医德善于交流先进技术和知识2016-7-25全科医生2016-7-25全科医生的素质：强烈的人文情感娴熟的业务技能出色的管理能力执着的科学精神全科医生全科医生的角色2016-7-25首诊医生个人及其家庭的朋友医疗保健系统的协调者健康保险系统的最佳守门人有效的病例管理者2016-7-25全科医生全科医生的任务对病人与家庭医生健康监护人咨询者教育者卫生服务协调者对医疗保健与保险体系守门人团队管理与教育者对社会健康问题的监测全科医生2016-7-25全科医生2016-7-25全科医生应表现出6个“全”主动服务于社区全体居民；凡是影响居民健康的全部问题都过问；整合各临床专科提供覆盖各科常见病、常见问题的“全科”临床服务；兼顾生物、心理、社会、环境，按现代医学模式提供全方位的服务；以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供全范围的服务；依靠团队，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体，提供全维度（多领域）的服务。全科医生2016-7-25全科医生专科医生服务重点1-2级预防为主2-3级预防为主疾病分类常见多发病、早期未分化疾病疑难重症医疗模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式人群对象普通人群按性别、年龄、病种人群接诊地点诊所或其它地方医院医学观点注重人注重疾病提供服务所有疾病及健康问题专科疾病所需设置简单医疗仪器全套医疗仪器诊断手段临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主责

任全程负责仅对就医时局限性疾病负责医患地位平等合作式权威指导式医患关系密切、朋友关系、协约式松散、无协约目录全科医学全科医生全科医生规范化培训案例示范2016-7-25全科医生规范化培训全科医生规范化培训现状及存在的问题规范化培训学员来自各地，起点参差不齐相对专科医师而言，全科医师的社会地位不高、经济收入低下，多数学员仍困扰于毕业后的职业前景（包括工作待遇、职称、晋升等）缺乏客观评估培训质量的指标体系全科师资多为理论师资或临床专科师资，缺乏长期历练、经验丰富的社区师资2016-7-25全科医生规范化培训全科医生规范化培训现状及存在的问题全科医学的专科培训基地缺乏对全科医学的认识，甚至不如社区卫生服务机构究其原因，主要是因为一般的社区卫生服务机构基本上都接受了全科医学岗位培训。熟悉全科医学的师资力量缺乏。导师水平参差不齐，大部分导师未经过正规的培训全科医学教学能力培养。全科医生规范化培训2016-7-25全科医生规范化培训现状及存在的问题组织机构不完善

没有专门的机构(独立的科室)或专职的人员来负责培训过程中的课程设置、带教内容等。不能很好根据该学科的特点去协调、利用医院内各科的力量和社区基地、预防保健机构的资源。全科医生规范化培训为医科大学进行全科医学系的建设提供支持和基础整合各种开展教学、患者照顾和科研项目所需的资源成为连接社区和综合性教学医院的桥梁推进全科医学教学工作和全科医师人才培养三级甲等医院设立全科医学科的必要性2016-7-25全科医生规范化培训具体内容医学本科生的全科医学教育全科住院医师的规范化培训全科研究生的培养继续教育—全科医师的持续职业发展全科医师师资培训2016-7-25全科医生规范化培训2016-7-25全科医师培训三个阶段第一阶段（理论学习）第二阶段（医院轮转）门诊、内科（综合，含老年医学与心电图、

X光）、儿科、精神科、急诊科、传染科、外科、妇产科、皮肤科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康复医学、针灸推拿第三阶段（社区实践）培训模式全科医生规范化培角色训扮演Standard

PatientPBL等各专科的主治医师带教，全科负责教学的老师全程督导，参与学员出科考核

定期召开学员和专科师资座谈会及时掌握学员的反馈信息，与带教老师协调全科指导老师和社区带教老师共同承担培训工作。前者负责培训计划的制定并督导其实施，每月定点带教；后者负责学员社区实践的指导理论学习2M

多种教学手段全科医学概论、医患关系、医学伦理学、心理咨询、循证医学、医学营养学、社区常用诊断学基本方法等理论学习临床轮转26M

质量监控内、外、妇、儿、眼科、皮肤科、五官科、康复、肿瘤、慢性病防治等临床轮转社区实践8M

联合导师负责制全科门诊、老年护理病房家庭病床、社区卫生服务站点社区实践2016-7-252016-7-25完善组织机构，建立全科医疗科。只有完善了机构建设，才能谈学科建设，我们可以借助于急诊科的发展模式来讨论之：虽然很多年以来我国二级以上医院就都设有急诊科，但急诊医学真正得到发展还是近20年来急诊科作为一个独立的科室，并首先固定了急诊科的人员以后才实现的。全科医生规范化培训全科医生临床带教方法全科医生规范化培训全科医学科在全科医师规范化培训中的作用·整合各临床专科及影像学检查等医技部门的硬件、软件资源·

提供丰富的教学案例保证临床技能的培训·借鉴长期的教学实践经验，结合丰富的医学教育资源·制定全科医师规范化培训模式、培训方法和考核模式·整合三级甲等医院固有的雄厚科研基础及社区基层保健资源·

确立以社区医疗为基础的全科医学研究方向临床医疗角度

教学角度科研角度2016-7-25全科医生规范化培训2016-7-25全科医生临床带教方法建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医学的学科带头人选好师资明确培养目标加强培训全科医生规范化培训2016-7-25全科带教老师应具备的资质热爱全科专业，必须经过全科医师师资培训长期从事临床一线工作，有丰富的临床经验和扎实的技能良好的教学能力能抽出一定时间带教在教学的过程中要有全科的思维和意识采用一对一的带教模式全科医生规范化培训2016-7-25全科医生临床带教方法全科医师培训引入导师制规范化培训学员进入医院开始就配备相应的导师，导师负责学员的教学与实践直到毕业。坚持以大纲为标准，保证教学质量，坚持导师与学员的双向选择。导师走进社区、了解社区，熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。全科医生规范化培训2016-7-25全科医生临床带教方法注重医学基础知识培训包括如何问诊、查体、基本操作技能、常见体征及其意义、主要临床化验结果及其意义等。集中知识培训，可以使他们在进入临床前对如何与病人进行沟通，如何通过问诊、查体，结合化验结果做出初步诊断有了更加深刻的认识。求全不求专带教上强调临床症状和体征的识别，而不强调大型辅助检查和影像学检查的掌握。比如：与其掌握CT等读片的技巧，还不如掌握哪些病人需要进行CT检查更有价值。带教上横向的鉴别诊断比纵向的诊断的深入更重要2016-7-25全科医生规范化培训全科医生临床带教方法全科医生规范化培训2016-7-25全科医生临床带教方法采用有效的教学模式增加病例讨论，加深疾病认识病例讨论是个非常有效的教学形式，能够在实践中激发准全科医生们对临床工作的兴趣PBL(Problem-BasedLearning，PBL，问题式学习)教学模式值得广泛应用。因材施教合理安排教学内容，及时调整培养计划和带教方法，既注重知识的系统性，又注重实践技能的实用性，同时尽量满足各个层次学员的实际需求。“以需求为导向，因地制宜”的培训策略与原则。坚持学以致用原则，做到“缺什么补什么”。2016-7-25全科医生规范化培训全科医生临床带教方法避免走专科医生和实习医生临床带教老路病例诊断比治疗重要适应证掌握比实际操作重要关心人比关心疾病重要2016-7-25全科医生规范化培训全科医生临床带教方法全科医生规范化培训2016-7-25全科医生临床带教方法突出全科医学特点带教人格化照顾教学综合性照顾教学协调性照顾教学可及性照顾教学全科医生规范化培训考核方式