临床流行病学现况研究 文档预览

现况研究临床流行病学ppt课件1第四次全国结核病流行病学抽样调查调查目的了解全国结核病的流行现状考核和评价结核病防治效果为制定下阶段全国结核病防治规划提供科学依据ppt课件2调查点数和人数调查点：257个，1500人/调查点，合计约38万人调查对象：抽样点居民2000年全国结核病流行病学抽样调查ppt课件3地区分类2000年全国结核病流行病学抽样调查ppt课件4调查时间2000年3～6月调查项目肺结核患病率、菌阳、涂阳患病率肺结核感染率菌种鉴定和药敏试验结核病防治措施评价肺结核病人社会经济学调查2000年全国结核病流行病学抽样调查ppt课件52000年全国结核病流行病学抽样调查资料收集方法问卷调查

实验室检测结核菌素试验胸部X线检查细菌学检查ppt课件6质量控制方法预调查调查员培训，统一标准

设备和制剂国家统一供应调查结果逐级验收资料经复核后输入统一编程的计算机2000年全国结核病流行病学抽样调查ppt课件7结果2000年全国结核病流行病学抽样调查ppt课件8结果活动性肺结核患病率：367/10万菌阳患病率：160/10万涂阳患病率：122/10万感染率：44.5/10万耐药率：27.8%2000年全国结核病流行病学抽样调查ppt课件9肺结核患病率地区分布ppt课件10肺结核患病率城乡分布ppt课件11肺结核患病率时间分布ppt课件12肺结核患病率人群分布ppt课件13肺结核病人临床症状分布ppt课件14讨论流行趋势五高：患病率、感染率、耐药率、死亡率、农村多一低：年递降率（3.2%）防治措施病人发现率低、规则治疗率低、治疗管理率低病人家庭年收入低、多数无医疗保障健康教育不普及、漏报率高2000年全国结核病流行病学抽样调查ppt课件15一、现况研究概述（一）基本概念对一定人群在某一特定时间内患病情况或健康情况及其相关因素的调查又称横断面研究、现患研究ppt课件16p

调查时不分组，资料分析时才分组比较p

调查的时间范围不能太长p

结果多用患病率或感染率表示ppt课件17（二）特

征（三）目的与适用范围ppt课件18目

的查明分布探索病因检出患者、可疑患者和病原携带者制定对策评价效果适用范围ppt课件19适用于：慢性非传染病、慢性传染病寄生虫病、地方病、健康状况、护理水平等不适于：病程短的疾病患病率低的疾病二、实施步骤和方法ppt课件20（一）确立调查题目，明确调查目的ppt课件21为什么要作现况调查？预期结果有什么实际意义？能解决什么实际问题？第三次全国口腔健康流行病学调查目的

调查了解全国和各省城乡不同人群的口腔健康状况及影响因素，监测龋病和牙周疾病的患病趋势；

调查了解全国和各省城乡不同人群口腔卫生保健的知识、态度和行为及其口腔保健服务利用情况，评估口腔卫生需求；为监测和评价中国口腔卫生保健工作规划（2004－2010年）提供信息支持。ppt课件22（二）确定调查对象ppt课件23根据调查的目的选择合理的调查人群，首先要考虑调查人群的代表性第三次全国口腔健康流行病学调查对象·全国30个省市，以常住居民为主·年龄：5岁、12岁、35岁－44岁、

65岁－74岁ppt课件24（三）选择调查方式ppt课件25根据调查的目的、范围、调查对象的多少及参加调查者的人力、物力、时间等情况采用普查或抽样调查的方式进行。1. 普查ppt课件26定义：是指对某一特定地区（或单位）的全体人员进行的调查（1）目的了解某病的患病率及分布特征了解健康水平早期发现、早期治疗建立某些生理指标正常值(2)适用条件ppt课件27❏患病率较高❏对此病有比较简易而准确的检测手段和方法❏对查出的病例有切实的治疗方法❏足够的人力、物资和设备用于发现病例和及时治疗（3）优、缺点ppt课件28优点：❏能发现该人群中全部病例并及时给治疗❏可以同时调查几种疾病❏可观察多个因素和疾病的关系❏无抽样误差❏每一次普查均是一次健康教育缺点：❏工作量大，调查不易细致，质量不易控制❏

调查速度和精确性受影响❏

不适于患病率低、诊断技术复杂的疾病❏费用较大ppt课件29（3）优、缺点2.

抽样调查ppt课件30调查具有代表性的部分人群（样本）来估计或推测要研究的整个人群（总体）的疾病状况及其相关因素的调查。优点：省人力、物力；工作细致缺点：设计、实施与资料分析复杂，重复和遗漏不易被发现应用：不适用于需要普查普治的计划做好抽样调查的关键ppt课件31随机化原则——获得好的样本代表性满足一定的数量——样本要足够大抽样方法ppt课件32单纯随机抽样整群抽样分层抽样系统抽样多级抽样（1）单纯随机抽样ppt课件33先将总体成员每个对象编号，用随机数字表或计算器显示的随机数字依次抽取所需样本数。优点：简便易行，其他抽样方法的基础缺点：样本大时，费事入选个体分散，调查难，易失访（2）系统抽样（机械抽样，间隔抽样）按照一定顺序，机械的每隔一定数量的单位抽取一定的单位。例如：要从1000户中抽取100户作样本,可先在门牌号1～

10号之间随机抽取一户(假定为第5号住户),其后每间隔10号抽取一户,即抽取5、15、25、35、…、995，共100户组成样本。抽样间隔=总数/样本含量ppt课件34（3）分层抽样ppt课件35将调查总体按不同特征（如年龄、职业、性别等）分层，然后在各层中再随机抽样或系统抽样。优点

抽样误差较小样本代表性好（4）整群抽样ppt课件36从总体中随机抽取若干单位，对抽中的整群单位中的所有成员均进行调查优点：省人力、物力抽样、调查均方便大范围调查常采取的方法缺点：抽样误差较大分析工作量较大（5）多级抽样ppt课件37将上述多种抽样方法综合应用常用于大规模社会调查从总体中先抽取范围较大一级抽样单元，再从一级单元中抽取范围较小的二级单元，最后抽取范围更小的三级单元大规模调查时可按行政区域逐级进行各阶段抽样方法多用单纯随机抽样法第三次全国口腔健康流行病学调查抽样多

阶

段：

省

市/区/县

街道/乡镇

居委会/村ppt课件38分个体层：城/乡，人口规模，人均GDP，年龄，性别不

等

比：每省样本量相同

随机抽样：贯穿整个抽样过程ppt课件39ppt课件40·在调查中常常同时运用·普查与抽查是相对的，在整群抽样时，抽到的单位是普查，而总体上是抽查ppt课件41抽查和普查的关系取决于：预期现患率容许误差显著性水平（α）把握度（1-β）ppt课件42（四）样本大小估计1.计数资料P：预期患病率，

t：α对应t值Q：Q

=1-P，d：容许误差在α=0.05水平上，可简写为：当容许误差为：0.1P时，K=4000.15P时，K=178（四）样本大小估计430.20P时，K=100ppt课件欲调查我国肺结核患病率,预定α=0.05,则t≈2,既往全国结核病流调资料显示,我国结核病患病率为367/10万,若调查的容许误差为50/10万,需调查的样本量应多大?t=2,

P=367/10万=0.00367,Q=1-P=0.99633,

d=50/10万=0.0005,=58500ppt课件442.计量资料t2S2N=

———d2s：总体标准差的估计值d：容许误差当α=0.05时，

t2=4ppt课件45（四）样本大小估计欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量，预定α=0.05,则t≈2,一般人群血红蛋白标准差约3.0g/100ml,若调查的容许误差为0.2g/100ml。需调查的样本量应多大?t=2,s=3.0g/100ml,d=0.2g/100mlN=t2S2=900d2ppt课件46（五）确定调查内容与制定调查表ppt课件47一般项目健康或患病情况暴露于危险因素情况个人生活习惯

外环境致病因子第三次全国口腔健康流行病学调查内容ppt课件48ppt课件49调查方法❏面访❏信访❏电话访问❏自填式问卷调查❏体格检查和实验室检查ppt课件50也叫访问调查法、访谈法，调查者通过口头交谈等方式向被访问者了解所要的信息，是一种最普遍的资料收集方法。特点：1）调查气氛和谐

2）较高的应答率3）花费的人力、物力、财力较大，费时时间：30-90分钟ppt课件51面访通过邮局传递、派人送发等方式将调查问卷交到被调查者手中，由被调查者自行填写，然后再返回调查者特点：1）节约人力、物力和财力

2）应答率不如面访高信访ppt课件52通过电话询问调查内容来获得研究所需信息特点：1）发达国家应用较广

2）灵活，省力、省时3）在不发达地区和农村地区有一定困难时间：10-30分钟ppt课件53电话访问自填式问卷调查ppt课件54按照统一设计的有一定结构的问卷进行调查，由调查者组织调查对象集中发放问卷，而由被调查者自己填答问卷。特点：1）调查集中、实施方便，省时、省力

2）要求其对象相对集中时间：10-20分钟体格检查和实验室检查如身高、体重、血压、血脂等，需要做相应的体格检查或实验室检查ppt课件55（六）统一测量指标与方法，

制定测量质控措施测量指标的选择关联性、客观性测量方法的选择灵敏度高、特异性强易被调查对象所能接受国际或国内统一要求的测量方法统一测量判定标准ppt课件56制定测量质量控制措施标本采样要求测量仪器的校正要求测量试剂的质量要求（六）统一测量指标与方法，

制定测量质控措施ppt课件57（七）现况研究的质量控制措施ppt课件58❏

样本选取尽量做到随机化❏

应答率一般应高于80%❏

进行预调查❏

统一培训调查员❏

调查和检查方法标准化且前后一致❏

控制偏倚❏

调查后复检（一般复检10%）三、资料的整理与分析ppt课件591.按“三间”分布特征分组人群分布：性别、年龄、职业、民族、文化程度等空间分布：地区、单位、科室时间分布：患病时间、入院时间、住院天数、用药天数等ppt课件60（一）分组方法2.按临床特征分组症状、体征、诊断类型、疾病轻重程度、生理或病理检出指标的有、无或分级反映研究对象疾病或健康状况的特点ppt课件61（一）分组方法3.按暴露因素分组按暴露于某危险因素的有无或暴露程度分组ppt课件62（一）分组方法高血压组与非高血压组的吸烟率比较Χ2=22.57,ppt课件63P<0.01暴露因素分组方法（二）分析指标和统计方法ppt课件64患病率（prevalence

rate）•某时间内某病现有病例数某病患病率=

———————————

×常数•同期平均人口数时点患病率、时期患病率其他指标：感染率、阳性率、检出率等（三）分析方法ppt课件65q

描述分布q

相关分析q

聚集性分析

q

单因素分析

q

多因素分析q

在什么人群、什么空间、什么时间有分布？q

分布有什么规律？分布是否均衡？q

各比较组间率的分布有无统计学差别？分析形成差别的原因：差别与暴露危险因素及其暴露程度有无关系研究结果对深入研究有什么启示研究结果与文献比较有何异同，有无新发现。ppt课件66如何描述分布？全国11省市糖尿病和糖耐量低减患病率ppt课件67新疆奎屯河冲积平原11-14岁少年龋齿、氟牙症地理分布ppt课件68四、偏倚及控制方法ppt课件69u

选择的调查对象不能代表总体人群u

调查结果会高于或低于实际患病率ppt课件70（一）

选择偏倚1.无应答偏倚来源：无应答或失访不愿参加、调查时逢人外出；有意回避、拒绝调查等控制：无应答率不应超过15%设法争取被调查者配合ppt课件71（一）选择偏倚2.选择偏倚来源：不按抽样方案进行，随意选择调查对象随意找人代替抽样中的调查对象控制：严格按照抽样方案选取研究对象严格遵守随机化原则ppt课件72（一）选择偏倚1.

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