公卫助理医师-实践技能-案例分析-1.公共卫生案例分析三

公卫助理医师-实践技能-案例分析-1.公共卫生案例分析三[问答题]1.病历摘要：女性，36岁，咳嗽、咳痰伴低热、乏力1个月。患者1个月前受凉后开始出现咳嗽，咳少量白（江南博哥）痰，无咯血及胸痛，自觉午后低热，测体温在37.3～38.0℃之间，自服抗生素及止咳药均无明显好转。未去医院检查治疗，后因感觉乏力明显、盗汗、食欲减退、体重较前减轻，遂来医院就诊。饮食较差，大小便无明显异常。既往体检，无结核病人接触史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。体格检查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。全身皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，左上肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心肺检查无异常。神经系统检查无异常。实验室检查：Hb125g/L，WBC5.8×109/L，N0.65，L0.35。X线胸片示：左上肺可见散在小片状阴影。TST试验强阳性。正确答案：详见解析参考解析：诊断及诊断依据：<1>、诊断浸润型肺结核。<2>、诊断依据(1)有午后低热、盗汗、体重减轻、食欲减退等结核中毒症状。(2)有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。(3)左上肺叩诊稍浊音，语颤增强，呼吸音粗。(4)X线胸片示：左上肺可见小片状阴影。(5)TST试验强阳性。[问答题]2.病历摘要：男性，11岁，发热5天，皮疹2天。患者5天前无明显诱因开始出现发热，体温逐渐升高至39℃，伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难，同时出现眼睛畏光、流泪，眼睑水肿，家属给予"感冒药"（具体不详）口服，症状无明显减轻。2天前，开始出现淡红色皮疹，高出皮面，压之退色，由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来，饮食睡眠稍差，大小便无明显异常。既往体健，无药物过敏史，否认与病人或疑似病例接触史，疫苗接种未按期进行。体格检查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，Wt30kg。急性病容，全身皮肤黏膜散在皮疹，呈淡红色，大小不等，高出皮面，压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血，眼睑水肿。咽红，扁桃体不大，科普利克斑(+)。双肺呼吸音粗，双肺闻及少量散在湿性啰音。心脏腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC3.6×109/L，L0.47;尿常规（-）；粪常规(+)。X线胸片示：支气管肺炎。正确答案：详见解析参考解析：诊断及诊断依据<1>、诊断麻疹合并支气管肺炎。<2>、诊断依据(1)发热，热度逐渐升高，同时伴随有呼吸系统感染症状。(2)皮疹，出疹顺序为颜面部向躯干及四肢发展，皮疹高出皮面，压之退色。(3)科普利克斑(+)。(4)疫苗接种未按期进行。(5)体征及X线胸片支持支气管肺炎。[问答题]3.病历摘要：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39～40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2～3cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3～4次/日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来医院就诊。否认当地流行病史，家中无相似病例。体格检查：T39.7℃，73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。实验室检查：WBC3.4×109/L，N0.31，E0。粪常规潜血(+)。正确答案：详见解析参考解析：诊断及诊断依据<1>、诊断伤寒伴肠出血。<2>、诊断依据(1)起病缓慢，热型为稽留热，伴有咽痛、咳嗽症状。(2)有食欲缺乏、腹泻消化系统变现。(3)近日神情淡漠，反应迟钝，有神经系统症状。(4)皮疹，出现于热后第二周，呈斑丘疹，压之褪色。(5)有相对缓脉。(6)血常规白细胞计数较低，中性粒细胞计数降低，嗜酸性粒细胞测不到。(7)粪常规显示潜血。[问答题]4.简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物有大蒜味4小时。初步诊断：有机磷农药中毒。正确答案：详见解析参考解析：<1>、现病史根据主诉及相关鉴别询问：昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、流涎、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味），呕吐物的性状及气味，是否呈喷射性等；有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径；有无头痛、发热、呼吸异常、二便失禁和外伤等情况。诊疗经过：(1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。(2)是否治疗，疗效如何。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常，有无肝肾疾病，糖尿病，高血压等病史，有无颅脑外伤史等。[问答题]5.简要病史：男性，32岁，鞋厂工人，因头晕伴鼻出血反复发作一年余就诊。初步诊断：慢性苯中毒。正确答案：详见解析参考解析：<1>、现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)头晕开始发作的时间，发作有无明显诱因，有无规律性，发作时持续时间，间歇时间等；鼻出血有无明显诱因，发作时间，持续时间。(2)有无听力下降、耳鸣，有无恶心、呕吐，有无胸闷乏力、易出血，有无神经系统症状如行走偏斜与倾倒，有无全身症状如视力障碍、颈椎病、贫血等。(3)饮食、睡眠、二便、体重等一般情况。诊疗经过：(1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。(2)是否治疗，疗效如何。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)其他病史：从事何种职业，有无苯接触史，有无梅尼埃病、中耳炎、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病、颅脑疾病等病史。[问答题]6.病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心，呕吐半小时而就诊。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时，出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来医院就诊。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史，个人史和家族史无异常。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清音，听诊呼吸音清，心律齐，心音低，腹平软，肝脾于肋下未触及。下肢未肿。实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。正确答案：详见解析参考解析：诊断及诊断依据：<1>、诊断亚硝酸盐中毒。<2>、诊断依据：(1)曾在一个流动摊贩处买了卤制品做晚饭，有亚硝酸盐中毒的可能。(2)晚饭后半小时出现恶心、呕吐，并且全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛，头晕，乏力，气短等症状。(3)实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。[问答题]7.病历摘要：患者男性，65岁，农民，因昏迷半小时就诊。半小时前晨起时其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，门窗关闭，昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用其他药物，卧室内未见异常药瓶。既往体健，无高血压，心脏病，肝肾疾病和糖尿病等病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。患者昏迷，呼之不应，被动体位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴未触及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。肺叩清音，无干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），双侧巴宾斯基征(+)，四肢肌张力对称。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.28，M0.04，PLT180×109/L;尿常规（-），ALT381U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L;快速血糖：6.5μmol/L。COHb浓度38%。正确答案：详见解析参考解析：诊断及诊断依据：<1>、诊断急性一氧化碳中毒。<2>、诊断依据(1)患者无高血压，无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。(2)患者突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，门窗关闭，空气不流通有一氧化碳中毒的可能。(3)查体患者昏迷，见口唇樱桃红色。(4)实验室检查血尿常规，肝肾功能和血清电解质正常。(5)COHb浓度38%。[问答题]8.铅中毒临床表现正确答案：详见解析参考解析：<1>、铅可直接作用于红细胞抑制红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，影响水钠调节，同时还可能抑制红细胞嘧啶-5'-核甘酸酶，致使大量嘧啶核苷酸在细胞浆内蓄积，以及铅与红细胞膜结合造成机械脆性增加，影响红细胞膜稳定性，最后导致溶血。<2>、铅对神经系统的作用铅可使ALA增多，ALA与γ-氨基丁酸(GABA)化学结构相似，因而与GABA产生竞争性抑制作用，GABA位于中枢神经的突触前及突触后的线粒体中，因GABA的抑制而干扰神经系统功能，如意识、行为及神经效应等改变。铅还能对脑内儿茶酚胺代谢发生影响，使脑内和尿中高香草酸(HVA)和香草扁桃酸(VMA)显著增高，最终导致铅毒性脑病和周围神经病。铅毒性脑病在病理上表现为脑水肿，神经细胞弥漫性变性，此外尚可见小脑颗粒层细胞坏死，脑疝及软脑膜小灶性出血。<3>、铅毒性周围神经病最早表现为神经传导速度(NCV)减慢，受损神经主要是神经细胞膜的改变和脱髓鞘。可见轴索周围改变，髓鞘崩解成颗粒状或块状，有时完全溶解，施万细胞增生。这些变化都是由于铅损害了神经细胞内线粒体和微粒体而造成。<4>、铅对肾脏的作用铅因损害线粒体，影响ATP酶而干扰主动运转机制，损害近曲小管内皮细胞及其功能，造成肾小管重吸收功能降低，同时还影响肾小球滤过率降低，导致尿肌酐排出减少，血肌酐、血尿素氮含量增加，尿糖排泄增加，尿y-GT(γ-谷氨酚转肽酶)活性降低，尿NAG(N-2酰-β-D氨基葡萄糖苷酶)活性增高。铅还影响肾小球旁器功能，引起肾素合成和释放增加，导致血管痉挛和高血压。铅能在肾小管上皮细胞内形成核内包涵体，它是一种铅一蛋白复合体，是机体的一种适应或解毒机制。[问答题]9.铅中毒--预防正确答案：详见解析参考解析：用无毒或低毒物质代替铅；采用机械化、自动化生产；改革产品剂型；控制熔铅温度；加强局部通风、排毒装置；加强个人防护措施。定期监测工作场所铅浓度。定期健康监护，包括就业前体检及每半年或一年定期体检，血铅和ZPP可作为筛选指标。及时发现就业禁忌证和早期发现铅中毒病人及时处理。[问答题]10.苯中毒--毒作用表现正确答案：详见解析参考解析：经呼吸道吸入苯蒸气或皮肤接触苯而引起的中毒。有急性、慢性之分。（一）急性苯中毒急性苯中毒是由于短时间在通风不良的作业场所，例如在密闭船舱、室内喷涂时吸入大量苯蒸气而引起。急性苯中毒主要对中枢神经系统产生麻醉作用，出现昏迷和肌肉抽搐。轻者出现黏膜刺激症状，患者诉头痛、头晕、恶心、呕吐等，随后出现兴奋或酒醉状态，严重时发生昏迷、抽搐、血压下降、呼吸和循环衰竭。高浓度的苯对皮肤有刺激作用。（二）慢性苯中毒长期接触低浓度的苯可引起慢性苯中毒，出现造血功能障碍，早期常见血白细胞数减低，进而出现血小板数减少和贫血，患者可有鼻出血、牙龈出血、皮下出血、月经过多等临床表现。患者常伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征的表现。造血系统损害以白细胞数减少最常见，主要为中性粒细胞减少，白细胞数低于4×109/L有诊断意义。除数量变化，中性粒细胞中出现中毒颗粒或空泡时，示有退行性变化。此外，血小板亦出现降低，皮下及黏膜有出血倾向，血小板数减至80×109/L有诊断意义。出血倾向与血小板数往往不平行。中毒晚期可出现全血细胞减少，致再生障碍性贫血。苯尚可引起白血病。（三）局部作用皮肤经常直接接触苯，可因脱脂而变干燥、脱屑以致皲裂，有的出现过敏性湿疹。[问答题]11.苯中毒--急性苯中毒的急救处理正确答案：详见解析参考解析：<1>、吸入中毒者，应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣服，松开所有的衣服及颈、胸部纽扣、腰带，使其静卧，用肥皂水清洗被污染的皮肤，口鼻如有污垢物，要立即清除，以保证肺通气正常，呼吸通畅。并且要注意身体的保暖。急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。<2>、口服中毒者应用0.005的活性炭悬液或0.02碳酸氢钠溶液洗胃催吐，然后服导泻和利尿药物，以加快体内毒物的排泄，减少毒物吸收。<3>、皮肤中毒者，应换去被污染的衣服和鞋袜，用肥皂水和清水反复清洗皮肤和头发。<4>、有昏迷、抽搐患者，应及早清除口腔异物，保持呼吸道的通畅，由专人护送至医院救治。[问答题]12.防控措施正确答案：详见解析参考解析：(一)拟订方案现场指挥部根据现场调查已获悉的病例分布和事件的特点、传染源、污染源等事件发生的原因、传播或危害途径及其影响因素等，确定控制和预防措施，并拟订控制工作方案。(二)采取措施根据控制工作方案，落实各项处置工作措施。在事发现场和可能波及的区域开展应急监测，必要时启动日报告、零报告制度；及时通报情况，加强风险沟通，争取有关部门和社会配合和支持控制措施的落实；对控制措施落实情况开展督导检查；对控制效果进行评价，及时调整控制方案。当事件得到有效控制时，根据专家组提出的事件处置终止建议，及时终止控制措施。[问答题]13.艾滋病预防正确答案：详见解析参考解析：预防HIV/AIDS唯一有效策略，是依靠全社会及政策改变和(或)减少高危行为。(一)健康教育公众和学校的健康教育必须强调，多性伴，特别是同时多性伴以及共用针具吸毒，都会增加感染HIV的危险性。禁欲、忠诚和安全套，均能减少性传播危险。(二)安全针具交换项目增加静脉吸毒者治疗设施，指导其消毒方法，开展安全针具交换项目，减少HIV传播。(三)HIV检测和咨询服务HIV检测和咨询服务是一项重要的干预措施，可了解HIV感染现状、促进行为改变和HIV感染的诊断。可针对下列人群：①病人，或有过高危行为的人；②产前检查的孕妇；③夫妻咨询服务(婚前或已婚)；④健康但担心感染的匿名和(或)保密性HIV咨询和检测。(四)孕期抗病毒治疗，减少母婴传播(五)安全用血管理所有捐献血液成分必须检测HIV抗体，阴性者才能使用。临床严格界定输血适应证。器官移植时亦然。使用凝血因子及其产品时，必须筛查HIV和灭活HIV。(六)普遍防护措施处理、使用和废弃针头等锐器时必须小心，医务人员应戴手套、护目镜及其他个人防护工具，避免接触血液和体液，不小心溅到的血液应立即用肥皂和水冲洗干净。护理病人和实验操作均需普遍防护。(七)HIV感染儿童的预防接种WHO建议，无症状的HIV感染儿童按照免疫规划进行常规预防接种，有症状者不能接种卡介苗。所有HIV感染儿童均可接种麻腮风三联减毒活疫苗和脊髓灰质炎减毒活疫苗。[问答题]14.禽流感的诊断正确答案：详见解析参考解析：(一)诊断依据<1>、流行病学接触史(1)发病前7天内，接触过禽，尤其是病禽，死禽(包括野生禽、家禽)，或其排泄物、分泌物及7天内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。(2)发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。(3)发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室诊断病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。(4)发病前14天内，在出现异常病、死禽地区居住、生活、工作过。(5)高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处理动物高致病禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊疗、护理人人禽流感疑似、临床诊断或实验室诊断病例的医护人员。<2>、临床表现(1)H7N7亚型人禽流感：主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。(2)H9N2亚型人禽流感：类似普通人流感，通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。(3)H10N7亚型人禽流感：仅有轻微的上呼吸道感染症状。(4)H5N1亚型人禽流感。1)潜伏期一般为1～7天，通常为2～4天。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。2)重症患者发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。3)外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。4)体征：重症患者可有肺部实变体征等。5)胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1～2天内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见空气支气管征，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为白肺样改变，可合并胸腔积液。<3>、实验室检测(1)病毒分离：病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。(2)血清学检查1)患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制(HI)试验。2)微量中和试验(MNT)，禽流感病毒(HA)(H5或H7或H9等亚型)抗体阳性(HI抗体或中和抗体效价≥80)。3)恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。(3)病毒抗原及核酸检测：在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性核酸或特异性H亚型抗原。(二)诊断标准<1>、人禽流感疑似病例具备流行病学史中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。<2>、人禽流感临床诊断病例具备以下任何一项者：(1)具备流行病学史中任何一项，加临床表现中任何一项，且符合实验室检测(2)的1)和2)中任一项。(2)诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步取得临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。<3>、人禽流感确诊病例具备以下任何一项者：(1)具备临床表现中任何一项，加实验室检测(1)。(2)具备临床表现中任何一项，加实验室检测(2)。(3)具备临床表现中任何一项，加实验室检测(3)中任一项，并经两个不同实验室所证实。<4>、人禽流感排除病例具备以下任何一项的人禽流感疑似病例或临床诊断病例：(1)患者禽流感病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高。(2)死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，并经两个不同实验室所证实。(3)有明确的其他疾病确诊依据。[问答题]15.狂犬病预防正确答案：详见解析参考解析：(一)加强犬类等动物管理和免疫犬类等动物免疫和管理是狂犬病预防的重要工作之一，也是最经济有效的方法。世界上狂犬病发病率低甚至已消灭的国家或地区，如西欧、北美、日本等发达地区和国家，均采取了对犬进行免疫，同时对犬进行严格管理，率先控制或消灭了人、畜狂犬病。(二)加强犬类等动物检疫(三)预防动物咬伤和实验室感染预防发生人狂犬病首先要从防止暴露着手。<1>、防止被动物咬伤对于旅游者、养宠物者、动物园饲养员、兽医、军犬训导员、野外工作者(如打猎、护林员、人口普查员等)尤其重要，除了应作暴露前预防免疫，去野外活动如支农下乡、春游(农家乐)等要特别谨慎，要了解所去的地方养犬情况和狂犬病疫情，要防止被犬和其他野生动物袭击，要考虑必要的着装如高筒靴、长裤、手套等。<2>、旅游区不许养犬或只准在家豢养(民族地区)也是很起作用的预防手段。<3>、防止实验室感染，首先实验人员要加强自我防护意识，定期注射狂犬病疫苗，狂犬病病原学实验研究工作一定要在具备相应条件实验室的生物安全操作柜内进行。实验前要穿戴好防护服装、眼镜、手套，实验后要做好善后消毒处理。(四)及时开展暴露前免疫和暴露后免疫，详见前述。[问答题]16.细菌性痢疾预防正确答案：详见解析参考解析：(一)监测<1>、腹泻病人监测在医疗机构的肠道门诊开展菌痢监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，脓血便患者重点进行粪检。诊断为临床或确诊病例要及时进行网络直报。<2>、重点人群监测根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、一年内有痢疾史者、反复发作的慢性痢疾患者及其他有流行病学指征者，监测方法以粪便细菌培养为主。<3>、外环境和水源监测病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。<4>、食品监测重点采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。<5>、病原学监测对监测点和面上检测分离到的菌痢病例菌株进行菌群分型鉴定和药敏试验等；掌握菌型分布和动态变化，不同时期的菌株药敏谱，可指导临床用药。(二)健康教育采用多种形式在学校、工地、社区群众宣传菌痢的传播途径与防治知识，搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾，提高群众自我防病意识。发生腹泻主动到医院肠道门诊去就诊。(三)搞好环境卫生开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，认真做好三管一灭工作。(四)加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测；加强食品的卫生监督管理，尤其学校、幼托、集体单位食堂以及外来人口集聚地的卫生管理。(五)重点行业从业人员管理对饮食制售人员、炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群，应至少每年进行一次健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例。对新调入的人员必须在上岗前进行健康体检和培训，合格后方可上岗。(六)粪便与环境污物卫生管理农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。[问答题]17.手足口病预防正确答案：详见解析参考解析：(一)健康教育各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单/宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。(二)重点人群及重点机构的预防控制措施为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。<1>、散居儿童的预防控制措施(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。(2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。(3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。(4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童。(5)儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。(6)居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。<2>、托幼机构预防控制措施(1)每日进行晨检，发现可疑患儿时，要立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。(2)出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。(3)教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况。(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒。(5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。(6)托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。(7)托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。<3>、医疗机构的预防控制措施(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。[问答题]18.疑似预防接种异常反应分类正确答案：详见解析参考解析：疑似预防接种异常反应经过调查诊断分析，按发生原因分成以下五种类型：<1>、不良反应合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。(1)一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲缺乏、乏力等综合症状。(2)异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。<2>、疫苗质量事故由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。<3>、接种事故由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。<4>、偶合症受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。<5>、心因性反应在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。[问答题]19.细菌性痢疾及阿米巴痢疾的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化。主要临床表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。本病终年散发，夏秋季可引起流行，在卫生条件差的国家或地区发病率高。我国近年来发病下降，但仍为仅次于病毒性肝炎和结核病的法定传染病。阿米巴痢疾是溶组织阿米巴原虫所致的肠道感染，主要病变在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现是黏液脓血便等痢疾样症状，也称为阿米巴肠病。[问答题]20.流行性脑脊髓膜炎的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。本病除引起脑部病变和败血症外，还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼内炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等，统称为脑膜炎球菌病。其主要表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点淤斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变，部分病例暴发起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散发或流行，冬春季节多见，儿童易患。[问答题]21.亚硝酸盐中毒的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：亚硝酸盐类食物中毒又称肠源性青紫病，肠源性发绀症，是由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜而引起中毒，或者误将工业用亚硝酸钠作为食盐食用而引起，也可见于饮用含有硝酸盐或亚硝酸盐苦井水、蒸锅水后引起。亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧能力而引起组织缺氧。亚硝酸盐中毒发病急速，一般潜伏期1～3小时。中毒症状有口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫，伴有头晕、头痛、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者意识丧失、烦躁不安、昏迷、惊厥、大小便失禁、呼吸衰竭甚至死亡。[问答题]22.苯中毒的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：在职业活动中接触苯的蒸气可以发生急性和慢性苯中毒。急性苯中毒是短期内吸入大剂量高浓度苯蒸气所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身性疾病，分为轻度和重度。轻者头晕、头痛、恶心、呕吐、幻觉、哭笑失常、兴奋、步态不稳等酒醉样状态，可伴有黏膜刺激症状；重者烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。慢性中毒除影响神经系统外，还影响造血系统。神经系统最常见的表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱综合征，个别病者可有肢端感觉障碍，出现痛、触觉减退和麻木，亦可发生多发性神经炎。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少和血小板减少最常见；中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡，粒细胞明显减少易致反复感染；血小板减少可有皮肤黏膜出血倾向，女性月经过多；严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血；个别有嗜酸性粒细胞增多或有轻度溶血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。[问答题]23.血吸虫病正确答案：详见解析参考解析：日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物如狗、猫、猪、牛及马等为终宿主，自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。血吸虫虫卵随同病人或病畜的粪便排入水中，卵内的毛蚴成熟孵化，破壳而出，以后钻人钉螺体内，经过母胞蚴及子胞蚴阶段后，大量尾蚴发育成熟，并游动于水中。当人畜与疫水接触时，尾蚴借其头腺分泌的溶组织酶作用和其肌肉收缩的机械运动，很快钻入皮肤（或黏膜）并脱去尾部变为童虫。童虫经小静脉或淋巴管进入血液循环，再经右心而到达肺。以后由肺的毛细血管经肺静脉而人大循环向全身散布。只有进入肠系膜静脉的童虫，才能继续发育为成虫，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可发育为成虫，雌雄成虫交配后即可产卵。虫卵随门静脉血流顺流到肝，或逆流人肠壁而沉着在组织内，约经11天逐渐发育为成熟虫卵，内含毛蚴。肠壁内的虫卵可破坏肠黏膜而进入肠腔，并随粪便排出体外，再重演生活周期。虫卵在组织内的寿命约为21天。雌雄合抱的成虫在人体内的寿命一般为3～4年。根据流行区具体情况，因时因地制宜进行防治。采取以灭螺与普治病人、病畜为重点，结合粪便与水源管理及个人防护的综合性措施。（一）传染源的控制措施本病的传染源是病人和保虫宿主，视不同流行地区而异。在水网地区，病人是主要传染源。在沼泽地区除病人外，感染的牛与猪也是重要的传染源。耕牛在洲滩上放牧而感染，黄牛感染率较水牛为高。在山丘地区野生动物如鼠类也是传染源。控制传染源：在流行区进行普查，对病人与病牛进行大规模同步治疗。应用吡喹酮扩大化疗以控制血吸虫病流行，可使患病人数大幅度降低，这是整个防治工作的重要一环。扩大化疗：经常在疫水中活动的渔民、船民、牧民、鸭民、樵民、护林员、护堤员，是人群中血吸虫的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要让他们口服一次抗血吸虫药物（吡喹酮）。流行区其他人群也要定期查治。凡在钉螺分布地点放牧的家畜（牛），每年11月前后，必须普遍治疗一次，采用兽用吡喹酮（30mg/kg体重），一次灌服，以杀灭家畜（牛）体内的血吸虫。（二）传播途径的控制措施血吸虫病的传播途径必须具备以下3个条件：①粪便入水，血吸虫病人的粪便可随各种方式污染水源，病牛随地大便亦可污染水源。②钉螺孳生。有钉螺感染的地区才能构成血吸虫病流行。钉螺是血吸虫唯一的中间宿主，水陆两栖，生活在水线上下，孳生在土质肥沃、杂草丛生、潮湿环境中。它可附着水草、牛蹄或草鞋夹带等方式扩散至远处。冬季在地面隐蔽处蛰伏越冬，并能深入地缝数厘米。钉螺感染的阳性率以秋季为高。③接触疫水。本病感染方式可因生产或生活而接触疫水，而致感染。饮用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切断传播途径最主要的方法是灭螺。灭螺前应查清螺情，建立螺情图，为提供灭螺规划的依据。在水网地区可采取改变钉螺孳生环境的物理灭螺法如土埋法等。在沼泽地区可采用筑坝、围垦、种植的方法。在居民点周围建立防螺带等。化学灭螺可结合物理灭螺进行，采用氯硝柳胺等杀螺药物，并可制成缓释剂，延长其灭螺的效果，但应防止灭螺剂对水源的污染。此外还应采取以下措施：<1>、避免接触疫水不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗脚、洗衣物、打湖草、捕鱼捞虾等，以防止感染血吸虫。<2>、饮用安全水管理水源、饮用安全水的主要措施有：在疫区人口密集的村镇，建设集中式供水（自来水）设施；在人口居住分散的地方，可使用压把井抽取地下水；在有螺洲滩、水域作业时，应喝开水。用水和处理办法：是将水加热到60℃以上或在水中加入漂白粉（1g/50kg水），均能快速杀灭尾蚴。<3>、搞好粪便管理主要办法是修建粪池、厕所和猪牛圈养，适合农村居民家庭粪便处理的有三格化粪池和三联式沼气池等，使粪便在池中密封发酵，让粪中的尿素和含氮物质分解产生氨气，杀死粪中的虫卵。也可用敌百虫、尿素等药物杀灭虫卵。还要养成文明卫生习惯，不随地解大便。在湖、洲、野外或船上作业要用马桶，定期处理和收集粪便，未经处理的粪便不应施到水田中。不到有钉螺地带放牧，避免病牛粪便接触水源。（三）易感人群的保护措施人对血吸虫病普遍易感。患者以农民、渔民为多，与经常接触疫水有关。易感人群的保护措施包括：①开展健康教育：对流行区的居民，尤其是中小学生，应采用多种形式宣传血防知识，使群众掌握防治血吸虫病的基本知识，自觉防治血吸虫病。在钉螺孳生的易感地带，要设置警示标志牌，告知人们不要接触疫水，做好预防工作。②做好个人防护：易感季节从事抗洪抢险、水中作业、捕鱼、放牧等必须接触疫水时，要做好个体防护。常用的方法有：①使用防护用具，如穿长筒胶靴、尼龙防护裤，戴胶皮手套等；②涂擦防护药物，防蚴灵、防蚴皂；③口服预防药，接触疫水后15天以内，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次（6mg/kg体重），在汛期连续数月接触疫水，应每隔15天服药一次。下疫水后如未及时服用预防药，则应在末次接触疫水后的第22～28天，即血吸虫刚发育为成虫，尚未大量产卵之际，口服吡喹酮一次（40mg/kg体重），杀灭成虫，保护肝脏不受虫卵损害。在易感季节，因生产、生活、抗洪抢险等需要下水作业时，应在作业水域投放药物，杀灭水中尾蚴，紧急情况时应在水面上喷洒氯硝柳胺等药物。[问答题]24.一氧化碳中毒--样品的采集和检验正确答案：详见解析参考解析：<1>、采集样品的选择由一氧化碳引起的中毒，采集中毒者血液和检测现场空气。<2>、样品的采集方法--血液样品的采集(1)血中碳氧血红蛋白定性测定法，抽1ml血于肝素抗凝瓶中密封保存。(2)血中碳氧血红蛋白的分光光度法用采血吸管取末梢血约10μl，直接注入小玻璃管中（事先加入40μl，5g/L肝素溶液），立即加帽，旋转混匀以防凝血。<3>、样品的保存和运输应于保温瓶中加冰运输，置于冰箱冰盒内（-8℃）可保存1周。以备实验室复核。[问答题]25.一氧化碳中毒--现场的医疗救援正确答案：详见解析参考解析：（一）现场检伤分类<1>、绿标为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。<2>、黄标为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度发绀、气急、哮喘、明显咳嗽咳痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。<3>、红标为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度发绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。<4>、黑标为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。（二）现场医疗救援现场医疗救援的重点是迅速将患者移离中毒现场至通风处。<1>、轻症患者--绿标(1)迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。立即给予吸氧处理。(2)留置观察至少24小时。<2>、重症患者--黄标(1)迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。(2)立即吸氧处理（面罩式吸氧）。(3)早期应用糖皮质激素，可给予地塞米松10～30mg。(4)尽快转送综合医院诊治。<3>、危重症患者--红标(1)迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。(2)如出现呼吸，心跳停止，立即给予心肺复苏术。(3)立即给予氧疗，现场常压面罩吸氧，迅速送到综合医院治疗，最好有高压氧舱。(4)早期应用糖皮质激素，给予地塞米松10mg(5)对症处理。<4>、患者的转运红标患者在给予现场急救措施后，立即转送到有高压氧舱的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。(1)黄标患者在给予现场急救措施后，立即转至有高压氧舱的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。(2)绿标患者在给予现场急救措施后，首先应在中毒现场急救点留置进行医学观察，在红标和黄标患者转运完毕后，再转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。[问答题]26.有机磷杀虫剂中毒--中毒样品的采集与检测正确答案：详见解析参考解析：（一）采集样品的选择中毒患者血液是首选采集的样品。如系经口中毒事件，应加采患者所食食品、呕吐物和洗胃液。并可根据中毒事件的流行病学特点和卫生学调查结果，确定现场应采集的空气、水或其他样品。（二）样品的采集方法<1>、空气样品参见GBZ/T160.76-2004工作场所空气有毒物质测定有机磷农药；<2>、血液样品使用具塞的抗凝试管盛放，采血量为5～10ml；<3>、呕吐物、固体食品和半流质食品使用广口瓶或塑料袋盛放，采样量在50～100g;<4>、液体样品（血液除外）使用具塞或加盖的塑料瓶或桶盛放，采样量在100～200ml。（三）样品的保存和运输所有生物样品采集后宜在4℃条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏保存运输，样品应在采集后24小时内进行实验室检测。同时在冷冻条件下保存备份的样品3个月，以准备实验室复核。[问答题]27.有机磷杀虫剂中毒--中毒现场的医疗救援正确答案：详见解析参考解析：（一）现场检伤分类<1>、绿标为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。<2>、黄标为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，肌束震颤，精神症状明显；轻度发绀、气急、哮喘、明显咳嗽咳痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染；瞳孔缩小。<3>、红标为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度发绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒；瞳孔缩小。<4>、黑标为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。（二）现场医疗救援1，清洗立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂和温清水彻底清洗污染的皮肤（包括皱褶部位）、毛发、指（趾）甲；眼部受污染时，应迅速用流动清水或生理盐水冲洗10分钟以上，洗后滴入1%后马托品(homatropine)数滴。清洗皮肤时，水温不宜太高，以免因皮肤血管扩张而加快农药吸收。<2>、催吐经口中毒者，如果意识清楚、生命体征稳定、配合治疗，可以用催吐法使患者呕吐，将胃内农药排出，催吐有机械催吐、温盐水催吐和吐根糖浆催吐等。一般对意识清楚、不能很好配合治疗且强烈挣扎的患者注射阿朴吗啡催吐。催吐时一定要避免呕吐物反流，误被吸入气管。<3>、洗胃绝大多数经口中毒者应该立即洗胃。昏迷和短期内可能陷入昏迷的患者洗胃前应先插入带气囊的气管插管保证气道通畅。洗胃必须反复进行，直至洗出液变清、无农药异味为止。总洗胃液量一般为20～30L。常用的洗胃液有温清水、1%～5%碳酸氢钠溶液。用温清水洗胃结束后，可注入5%碳酸氢钠溶液250ml。服入量大的重症患者，洗胃结束后可将胃管暂留置胃内，以观察流出的液体是否仍有农药，是否需要再次洗胃，也可观察有无胃出血。<4>、给予解毒剂按病情轻重，给予不同剂量的阿托品和氯解磷定。(1)轻症患者（绿标）1)肌内注射阿托品1～2mg，1小时后再用0.5～1mg。2)肌内注射氯磷定0.5g，必要时2～4小时后重复一次。(2)重症患者（黄标）1)立即肌内注射阿托品2～4mg，10～20分钟再给1～2mg。2)立即肌内注射氯磷定0.75～1.0g，2小时后重复注射0.5g。(3)危重症患者（红标）1)立即肌内注射阿托品5～10mg，隔5～10分钟重复3～5mg。2)立即肌内注射氯磷定1.0～1.5g，0.5小时后重复注射0.5g。<5>、对症和支持治疗及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；病人出现发绀、呼吸困难或停止时，立即给氧和给予机械通气；发现心律紊乱时，心电监护；心跳停止时，按常规心肺脑复苏处理。（三）患者的转运<1>、红标患者首先应在中毒现场急救点进行急救处理，症状得到初步控制后立即转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。<2>、黄标患者在给予现场急救措施后，立即转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。<3>、绿标患者在给予现场急救措施后，首先应在中毒现场急救点留置进行医学观察，在黄标和红标患者转运完毕后，再转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。[问答题]28.监测报告的主要内容正确答案：详见解析参考解析：<1>、题目应简明扼要，醒目而突出地展示报告的深度和广度。<2>、署名按设计者、主要执行者的主次顺序排列，列出监测调查的主要承担单位、执行单位以及协作单位名称和个人。署名的前后位置，反映了对整个调查的贡献大小。同时，署名单位和个人应对监测结果及其结论负责。<3>、目录大型监测的报告要有目录，如全市或全国的慢性病及其危险因素监测。<4>、摘要应高度概括监测的主要目的，所采取的调查研究方法，监测的主要结果，所作的结论。<5>、前言(引言、序言)简述本监测调查的立题依据、背景、目的、意义，以及在本地区的状况和目前国内外的发展动态。<6>、方法和材料这部分内容展示设计的科学性、合理性和可信性。具体包括以下几个方面：(1)调查方法：包括抽样方法、样本量的计算、调查方式和调查表的主要内容。(2)调查对象和资料来源：详细介绍调查对象的来源、选择标准和排除标准、病例的诊断标准等；调查因素的确定原则、执行定义；体格检查方法和样本的采集方法、测定方法和结果判定标准等。(3)资料的统计分析方法：介绍对资料的整理过程和统计学分析方法，包括使用的数据库和统计学分析软件及其版本。(4)其他：介绍调查工作的步骤，如调查员的培训、调查时间、调查方式等，调查的质量控制方法与考核措施。<7>、结果调查结果是构成全篇调查报告的主体，应完整无华地将所得到的数据用文字、图标或相片等形式呈现出来。(1)一般性描述：对调查研究实施的时间、地点和对象的分布情况作概括介绍。(2)资料代表性的描述：由于慢性病的现场调查大多采用抽样的方法开展，因此，要对抽样方法的使用、抽样的结果进行描述，展示样本人群的代表性，以证实将本调查结论外推至整个人群时的科学性和合理性。(3)调查研究的结果：有条理地将调查结果用文字和图标表示出来，描述性结果在前(如调查对象的一般情况、不同人群的慢性病患病率、吸烟率、饮酒率、膳食和运动情况等)，分析性结果在后(如不同行为习惯与慢性病患病之间的关联性、不同人群患病情况的显著性差异等)。图表的使用一定按照统计学的要求，规范而符合使用条件。<8>、讨论要有系统性、条理性、逻辑性和科学性。一定是根据本调查研究的结果进行，针对结果作出解释：本结果与国内外同类调查结果进行比较，出现一致或不一致的解释；与以往结果的比较，分析产生变化的原因；存在的问题及可能的原因；从本结果中得到何种启示或结论，对今后工作提出什么方向。<9>、小结简明扼要、实事求是地阐明主要结果和结论。<10>、参考文献一般按照文献在报告中出现的前后顺序编号。[问答题]29.一氧化碳中毒治疗处理原则正确答案：详见解析参考解析：<1>、迅速脱离中毒现场，无特殊解毒药物，应尽快吸入高浓度氧气以加速HbCO解离，使细胞得到足够的氧供应，中度以上的中毒患者应当及早考虑进行高压氧治疗。抢救人员应佩戴自给式正压呼吸器。<2>、积极防治脑水肿给予甘露醇、速尿等脱水利尿剂。<3>、对症处理呼吸、心跳停止时，应立即予以复苏，人工呼吸，必要时做气管插管，应用呼吸兴奋剂和机械辅助通气治疗。早期、足量、短程应用地塞米松，并给予能量合剂等治疗。忌用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。<4>、尽早防治并发症和后遗症针对出现的脑水肿、肺水肿、心肌损害、多脏器损害、呼吸衰竭、上消化道出血、溶血等并发症进行针对性治疗。[问答题]30.有机磷农药中毒处理原则及预防正确答案：详见解析参考解析：一、处理原则<1>、清除毒物立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水(忌用热水)彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲。<2>、迅速给予特效解毒药物轻度中毒者可单独给予阿托品；中度或重度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂(如氯磷定、解磷定)两者并用。注意阿托品化，但也要防止阿托品过量，甚至中毒。<3>、对症治疗特别注意保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气，做气管插管或切开。防治肺水肿、保肝等治疗。<4>、急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察2～3天。乐果、马拉硫磷、久效磷中毒者，应延长治疗观察时间。重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。急性中毒患者治愈后三个月内不宜接触有机磷农药。有迟发性神经病变者，应调离有机磷作业。二、预防<1>、遵守相关管理条例加强对农药生产、经营和使用的监督管理。<2>、有效减少工人的暴露时间和降低污染水平，以降低农药接触剂量。(1)通过技术革新改进生产工艺，提高自动化机械化作业，代替手工包装，防止跑、冒、漏、滴。(2)必须具有良好的通风设备。<3>、认真执行安全生产制度和操作规程作业时必须佩带防毒装备。工人工作时应戴橡皮手套，禁止吸烟或进食，皮肤污染时，立即用肥皂洗净，工作服和手套需用碱水浸泡，再用清水洗净。<4>、建立和完善职业健康监护农药生产工人要进行就业前体检和定期体检，通常一年一次，有机磷接触工人的就业前体检注意检查全血胆碱酯酶活性；定期体检应将全血胆碱酯酶活性检查列入常规，必要时进行神经-肌电图检查。<5>、职业禁忌证包括：①神经系统器质性疾病；②明显的肝、肾疾病；③明显的呼吸系统疾病；④全身性皮肤病；⑤全血胆碱酯酶活性明显低于正常者。<6>、妊娠期和哺乳期的妇女也不适宜继续从事接触农药的作业。[问答题]31.真菌毒素和霉变食品中毒正确答案：详见解析参考解析：<1>、霉变甘蔗中毒霉变甘蔗中毒是指食用了因贮存不当而霉变的甘蔗引起的食物中毒。(1)流行病学特点：霉变甘蔗中毒主要发生于我国北方地区(如河南、河北、山东、山西、辽宁、内蒙古、宁夏、陕西、新疆等地)的初春季节，2～3月为发病的高峰期；中毒病人以少年儿童为主。(2)中毒原因：甘蔗霉变是由于甘蔗在不良的条件下长期存放，导致大量微生物生长繁殖，使甘蔗发生霉变；霉变甘蔗质地变软，切面呈棕色，闻之有霉昧，甘蔗切片显微镜下可见霉菌菌丝，从北方越冬贮存三个月的甘蔗中甘蔗节菱孢霉的检出率高达56.4%。霉变甘蔗中毒的产毒霉菌为甘蔗节菱孢霉，产生的霉菌毒素为3-硝基丙酸，是一种神经毒素，主要损伤人的中枢神经系统。(3)临床表现：潜伏期短，从十几分钟到十几小时，潜伏期越短症状越严重，重度中毒者多在2小时内发病；发病初期为消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；随后出现头晕、头痛、复视等神经系统症状，重者可出现阵发性抽搐，抽搐时四肢强直，屈曲内旋，手呈鸡爪状，眼球偏向凝视，大小便失禁，昏迷，患者可死于呼吸衰竭。病死率较高，预后不良，可遗留神经系统的后遗症。(4)诊断、治疗和预防1)诊断：有进食霉变甘蔗的饮食史，出现特殊的神经系统临床症状；实验室诊断要从剩余食品中分离出节菱孢霉和3-硝基丙酸。2)治疗：无特效救治药物，发生中毒后应立即对患者进行洗胃、导泻以排除毒素，并进行相应的对症治疗。3)预防：甘蔗应在成熟后才能收割，不成熟的甘蔗含糖量低易于霉变；为了防止甘蔗霉变，储存期不能太长，储存过程中注意防冻防霉；禁止销售霉变甘蔗；加强对群众的卫生宣传教育，不买不食霉变甘蔗。<2>、赤霉病麦食物中毒食用了被镰刀菌属霉菌(如禾谷镰刀菌等)侵染而发生赤霉病的麦类、玉米及其他谷类所引起的食物中毒。(1)病原学和流行病学特点：麦类、玉米和其他谷物的赤霉病是一种世界性禾谷类病害，我国各地均有流行，多发于多雨、气候潮湿地区，以淮河和长江中下游地区最为严重，除了造成粮食减产外，还能导致人畜中毒。从感染了赤霉病的谷物中分离出的霉菌毒素包括脱氧雪腐镰刀菌烯醇(呕吐毒素)、雪腐镰刀菌烯醇等镰刀菌毒素，人和家畜摄入了含毒素的赤霉病麦后出现中毒。(2)临床表现：潜伏期一般为十几分钟至半小时，亦可长至2～4小时；以消化和神经系统症状为主，包括：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、嗜睡、流涎、乏力及颜面潮红、步态不稳形似酒醉样症状；症状一般在一天左右消失，病程长者可持续一周，预后良好。(3)诊断、治疗和预防1)诊断：患者有进食感染了赤霉病的霉变谷物的饮食史，符合赤霉病麦中毒的临床表现；实验室诊断应从可疑中毒食品中检出DON等霉菌毒素。2)治疗：无特效治疗药物，对中毒病人进行对症处理。3)预防：①加强田间和储存期谷物的防霉措施：如选用抗霉品种，谷类收获时及时脱粒、干燥，谷类贮存过程中严格控制贮存条件(温度、湿度、通风等)，使粮食水分含量控制在安全水分以下；②去除或减少谷物中的病麦粒及毒素；③制定粮食中毒素限量标准并开展监测。[问答题]32.肾综合征出血热(EHF)是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已证实本病的存在或流行。某市尚缺乏相关资料。请你开展此项工作。问题：<1>.本次研究拟采用什么研究方法？<2>.主要研究内容包括哪些？<3>.如果该市有流行性出血热流行，应该采取哪些措施？正确答案：详见解析参考解析：<1>、本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。根据邻近省份的患病率，确定此次抽样调查的样本大小。<2>、研究内容(1)确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；(2)当地流行性出血热(EHF)的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素；(3)人群流行性出血热(EHF)病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IgG抗体；(4)当地流行性出血热(EHF)病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测。<3>、隔离治疗病人病人作为传染源的可能性极小，不需特殊隔离，但需及早诊断、及早治疗。病毒唑和干扰素对EHF病毒复制有一定抑制作用，应尽早使用。对感染源暴露者进行医学观察和预防服药，必要时给予病毒唑和干扰素。消毒灭鼠。根据初步调查结果，立即广泛地开展防鼠、灭鼠工作。对室内空气和各种表面，可能被污染的食物和饮水等，以及室外一定范围的地面、垃圾进行消毒。同时对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠进行消毒处理。划定疫点或疫区。与病人同门户出入的住户，或与病人生活上密切相关的若干户为范围；以疫点为中心并根据疫点位置与交通情况，以居民区或社区为范围，划定疫区。必要时，开展EHF灭活疫苗应急接种。开展针对性的健康教育和干预，注意个人卫生，不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意防止皮肤破伤，如有破伤，应及时用碘酒消毒处理。搞好环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏工作。根据初步调查结果，进行突发公共卫生事件网络报告。[问答题]33.我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。问题：<1>.对鼠疫监测应收集哪些资料？<2>.什么情况下可能发生鼠疫突发事件？<3>.鼠疫发生后应采取哪些控制措施？正确答案：详见解析参考解析：<1>、基本情况包括监测县名称、疫源地类型、疫源地面积、监测点名称、监测面积等。宿主动物：以县为单位，上报宿主动物调查面积、捕鼠数、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）调查布夹数、捕鼠数、捕获率，捕获动物种类。鼠疫媒介：以县为单位，上报包括鼠体蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的调查数量、染蚤鼠（洞干、巢穴）数量、获蚤只数、染蚤率、蚤指数、获蚤种类。病原学及血清学：以县为单位，上报检验动物数量、种类、阳性动物数量、种类。人间鼠疫疫情：主要内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、染疫地区、发病经过及主要体征、判定日期、治疗经过、转归及其时间。动物鼠疫疫情：染疫动物（昆虫）种类、名称、发现地点、日期、判定日期等。存在以下情况可能发生鼠疫突发事件：<2>、鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区；受到敌对势力的生物攻击；自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区；早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等。<3>、预防措施(1)健康教育：通过宣传培训基层卫生人员，以电视等各种形式，使广大群众了解鼠疫对人类危害，懂得预防鼠疫的知识。(2)免疫接种：目前我国选用菌苗是EV76鼠疫冻干活菌苗，由卫生部兰州生物制品所生产，免疫有效期为6个月，在鼠疫流行期前1～2个月以皮上划痕法进行预防接种。接种范围：④在发现人间或动物间鼠疫的地区，人群进行普遍接种。②进入鼠疫动物病疫区工作或捕猎的人员，在工作之前两个月内完成预防接种。③从事鼠疫强毒实验室工作人员。禁忌证：体温37℃以上，周身不适者。患急性传染病者。严重心、肝、肾及结核病患者。妊娠前6个月及哺乳期、月经期。体质极度衰弱者。怀疑感染鼠疫或潜伏期内者。(3)疫情报告：按照传染病防治法第21条的规定：任何人发现传染病人或疑似传染病人时，都应及时向附近的医疗保健机构或者疾病控制机构报告。疫情报告程序：县（市、旗）疾病控制机关判定鼠疫病人或动物鼠疫疫情后，填写疫情报告卡，迅速上报上级疾病控制机构和同级卫生行政机关，县卫生行政机关收到疫情报告卡片后，立即转报上级卫生行政机关直到卫生部，县疾病控制机构接到材料后，在24小时内作出预报，在96小时内作出最初诊断。(4)疫区处理人间疫区处理：有鼠疫流行病学指征和较典型的鼠疫临床症状，不能排除鼠疫者，可确定为疑似鼠疫病人，其所在地为鼠疫区.在当地党政领导、疾病控制、公安等部门负责人组成的疫情指挥部的领导下，划定大小隔离圈，封锁隔离，并对在9日内与鼠疫患者的密切接触者实行健康隔离和预防性投药治疗，如有离开本地者，应通报追踪，就地隔离留验。在大小隔离圈内对鼠疫患者所用的各种物品均应进行彻底消毒和最后的处理（化学、高温、高压），尸体经消毒，焚烧后深埋，并对周围环境进行彻底的卫生清扫和灭鼠灭蚤。以切断再传播的途径，当最后一例病人经疫区处理后九天，再无新发病人，可解除隔离。动物间疫区处理：在动物鼠疫流行区包括血清学阳性的现疫流行区进行投药，彻底的灭鼠灭蚤，尤其是流行区内的居民点和交通要道周围，根据可能污染的范围，对直接接触者限制外出，监视九天。在当年有鼠疫动物病流行的地区，禁止私自猎獭和剥食，做好人群的宣传教育工作，加强人群的自我保护意识，防止人间鼠疫的发生。[问答题]34.1990年5月初，郑小弟住院，家属主诉郑小弟一星期前开始咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、高热(39.5℃)、小便量减少、嗜睡、食欲差住儿科病房治疗，5月9日下午4时左右，郑小弟全身抽搐，怀疑脑膜炎转加护病房做腰椎穿刺，抽脑脊髓液送检，5月15日脑脊髓液培养出脑膜炎双球菌(NeisseriaMeningitidis)，医院确诊罹患流行性脑脊髓膜炎。问题：<1>.疾病控制工作人员接到报告后应做哪些调查工作？<2>.哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？<3>.应采取哪些措施防治疫情扩散？正确答案：详见解析参考解析：<1>、疾病控制工作人员接到报告后应主要进行下列调查(1)病例调查。县级疾病预防控制机构应在接到报告后24小时内，派人对报告病例开展流行病学调查，详细填写流脑个案调查表，通过网络实施直报。在本辖区内出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。学校、托幼机构发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要建议并指导发生疫情的学校开展晨检工作；建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要协助用工单位对务工人员健康状况开展监测。最后一例病例发病10天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测。出现流脑死亡病例时，省级疾病预防控制机构要派人对死亡病例开展流行病学调查。(2)密切接触者调查。密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。辖区出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构要对密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本，以分离脑膜炎奈瑟菌。同时对密切接触者选择敏感抗生素进行预防性服药。<2>、哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？中小城市以2～4岁或5～9岁发病率最高，男女发病率大致相等。大城市发病分散。偏僻山区一旦传染源介入，常引起点状暴发流行，15岁以上发病者占总发病率的一半以上。一户2人或2人以上发病者亦多见。<3>、采取以下措施防止疫情扩散，预防方法包括：(1)教育民众避免接触病人或带菌者的鼻咽分泌物、飞沫，有良好的个人卫习惯，并避免到通风不良的场所。改善居住和工作环境的拥挤度，如学校、超市。(2)疫苗：现有疫苗A、C、Y及W135群有效，B群尚无有效疫苗。目前建议针对高危险群或至流行区域的人接种，一般民众不建议使用。病人、接触者及周围环境的处理。病例通报：若发现疑似病例，必须在24小时内通报当地卫生主管机关。疑似症状：症状包括发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵直，出血性皮疹、淤斑，伴有谵妄、抽搐或昏迷现象。脑脊髓液涂片检出革兰阴性双球菌或血液、脑脊髓液中分离出革兰阴性双球菌。隔离：对患者实行呼吸道隔离，直至症状消失后3日，或不少于病后7日，对接触者应进行医学观察7日。消毒：针对病人较常触摸、活动的区域进行擦拭，另对洗脸槽、丢弃卫生纸之垃圾桶等可能接触口鼻分泌物的地点喷洒消毒液。接触者处理：由于流行性脑脊髓膜炎属近距离传染，故应严密监视患者家人和与患者有亲密接触的人早期症状，特别是发热，若接触者出现发热等症状，应视同疑似个案立即采检并送医院诊治。目前主要以利福平(rifampin)进行预防性投药，执行方式为每日2次、连续用2天，每12小时剂量成人为600mg、1个月以上的小孩为10mg/kg、1个月以内的小孩为5mg/kg。若托儿所出现个案，所有的工作人员及小朋友都需要投药；若为机构式同住成员，如住宿生、室友也需扩大对接触者预防性投药之执行。医护人员不需给药，除非与患者之鼻分泌物有接触者，如曾施行口对口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用时间，故实效不大。接触者及感染源调查：若有通报个案发生，应于通报后由疾控中心立即进行疫情调查，并于通报后48小时内回报相应部门。若有必要，可向有经验的流行病学家、微生物学家、实验室人员进行咨询；若为死亡个案，必要时应索取临床病历。治疗方法：抗生素治疗越快越好，故应在临床怀疑时即开始，不应等到培养证实以后。若时间允许，可根据培养出菌株的药物敏感性测试结果，作为投药的评价依据。因青霉素(peni-cillin)无法根除鼻咽带菌，故出院前应给予利福平，剂量同预防性给药。大流行的预防措施：1)当暴发流行时，工作重点应放在严密的监视、早期诊断和立即治疗疑似患者，并加强进行流行性脑脊髓膜炎的卫生教育宣传工作。2)因拥挤而造成暴露的人，应予以分隔，并改善其生活起居地点的通风。3)当在封闭的社区中（如：工厂、托儿所）发生疫情时，若流行的菌种对磺胺药物敏感，则可全面使用磺胺嘧啶(SD)，以降低带菌率和减少扩散。4)因注射疫苗尚须作用时间，故仅于大流行时考虑使用疫苗。[问答题]35.某男从2007年6月在某家具厂从事海绵喷胶粘贴工作。既往身体健康，无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现淤斑，于2008年7月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于7月10日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。问题：<1>.慢性苯中毒有几种？除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？<2>.撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。正确答案：详见解析参考解析：<1>、慢性苯中毒分为三种：(1)慢性轻度中毒：观察对象无苯中毒的临床表现；有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状；(2)慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向；(3)慢性重度中毒：出现下列之一者：①全血细胞减少症；②再生障碍性贫血；③骨髓增生异常综合征；④白血病。<2>、撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲：(1)生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废；(2)监测作业场所空气中苯的浓度，喷胶剂的苯含量的结果；(3)作业场所的防护措施状况；(4)作业场所工人健康检查结果；(5)个人防护用品的使用状况及个人卫生状况；(6)病因分析；(7)建议应采取的预防措施。[问答题]36.2006年5月18日某疾病控制中心接到医院报告，某金属冶炼厂陆续出现8名工人因头痛、恶心、失眠、记忆力减退、脐周围疼痛而入院就诊。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢腱反射未见异常，未引出病理反射，脸颤(+)，舌、手指颤（-）；实验室检查：尿铅0.15mg/L(双硫腙法)，血铅6.2μmol/L。问题：<1>.请你根据上述报告情况，对所接诊病例作出初步判断，并简述诊断依据。<2>.拟定事故现场调查处理方案。<3>.指导具体实施。<4>.中毒患者的处理原则。<5>.治疗首选药物。正确答案：详见解析参考解析：<1>、初步判断慢性铅中毒。诊断依据：患者均在某金属冶炼厂工作，均有头痛、恶心、失眠、记忆力减退、脐周围疼痛等症状。查体：脸颤(+)，脐周压痛；实验室检查：尿铅0.15mg/L（双硫腙法），血铅6.2μmol/L。故初步考虑慢性铅中毒。<2>、事故现场调查方案(1)调查准备：首先核实病例，并了解中毒事件发生的时间、地点、发病情况、可能发生原因、已采取措施及事件发展趋势、有无死亡病例，并做好记录。(2)制订调查方案：了解中毒患者的中毒程度、治疗和预后情况，并针对中毒原因提出预防对策，防止类似事件再次发生；对现场样本进行检测，对患者血、尿、发等生物样本进行实验室检测；组织专业技术人员、现场调查表、现场气体、粉尘采样设备、救护车辆等准备现场调查。<3>、调查方案实施(1)调查人员分工明确，责任到人；核实诊断，确定毒物；对中毒病例进行个案调查；现场采集空气样品，测定事件现场空气中铅浓度。(2)资料分析：对现场卫生学调查资料、中毒患者临床资料、实验室检测资料综合分析，进一步确定引起中毒的毒物和浓度。(3)采取必要的防护措施：加强对工人职业中毒防治知识培训，提高劳动者的自我防护意识和能力；改革生产工艺，提高机械化程度，减少生产过程中的铅烟、铅尘含量；加强通风排毒；做好个人防护，严禁在车间内吸烟、进食，饭前洗手，下班后淋浴；加强卫生监督措施，对作业场所定期进行劳动卫生学调查和空气中铅含量检测，并作出卫生学评价；对工人进行定期体检；建立职业病报告制度，及时向当地政府主管部门报告疑似病例。(4)撰写职业中毒调查报告：包括介绍职业中毒一般情况、现场调查情况、事故原因分析、预防措施和建议。<4>、处理原则脱离接触铅职业，每半年或一年定期体检，观察血铅水平，保持良好个人生活习惯，不吸烟，禁酒，早期发现铅中毒症状，及时处理。<5>、驱铅治疗首选药物依地酸二钠钙，多次驱铅。[问答题]37.某蓄电池厂工人从事铅作业3年，1年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味，偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛，去医院职业病科就诊。经检查，诊断结果为慢性轻度铅中毒。问题：<1>.慢性铅中毒