外科护理学知识点大全

外科护理学知识点大全1，心肺复苏时首选药物是：肾上腺素。注：异丙肾上腺素为β肾上腺素能受体激动剂，主要对心率和心搏量的影响较肾上腺素显著；利多卡因是酰胺类局麻药，低剂量时具有抗室性心律失常的作用；去甲肾上腺素兴奋α肾上腺素受体，增加心肌收缩力作用弱于肾上腺素，但有较强的缩血管作用；阿托品是抗胆碱药，有增加心率和抑制腺体分泌的作用。2，化脓性腱鞘炎一经确诊，即用大量抗生素治疗，并同时手术切开是因为：防止肌腱坏死。3，术前用药中能解除平滑肌、血管痉挛的药有异丙嗪。注：苯巴比妥是中枢神经抑制药，有镇静催眠作用；地西泮为苯二氮革类药，有镇静安定作用；芬太尼为阿片受体激动剂，有镇痛作用；东莨菪碱是抗胆碱能药，有减少腺体分泌的作用；异丙嗪属于H1受体阻滞剂，能竞争性拮抗组胺与特异性的H1受体结合而解除平滑肌、血管痉挛。4，判断甲亢治疗效果的主要指标是心率、脉压变化。注：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中心率增快及脉压增大尤其重要，常作为判断病情程度及治疗效果的主要标志。5，肠梗阻患者解除肠道梗阻最重要的方法是胃肠减压。注：胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施，即利用负压吸引的原理，将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道的张力和压力，改善胃肠壁的血液循环，有利于胃肠功能的恢复。6，肘关节脱位的特点是：肘后三点关系失常。注：肘关节脱位表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，时后空虚，可摸到凹陷、肘后三点关系失常。7，急性胰腺炎的发病之初3～4小时，最有诊断价值的是：血淀粉酶升高。注：胰酶的测定对于急性胰腺炎的诊断具有重要意义，其中血淀粉酶在发病后1~2小时开始升高，8~12小时标本最有价值。而尿淀粉酶在发病后12~24小时开始升高，48小时达高峰血清脂肪酶在24~48小时才会升高。8，PAWP是肺动脉楔压，能判定左室功能，反映血容量是否充足，该指标能比较准确地反映整个循环情况。9，CVP是中心静脉压，是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量和右心前负荷及右心功能的重要指标。10，MAP是平均动脉压，能评估左心室泵血功能、器官和组织血流情况的指标，有助于随时发现血压变化。11，治疗ARDS，纠正低氧血症，改善肺泡换气功能的最佳措施是：机械通气，选用PEEP注：应用PEEP治疗，可使萎陷的肺泡张开、增加功能残气量、改善通气/血流比例，同时增加肺泡和肺间质的压力，减轻肺水肿，改善患者呼吸功能，纠正低氧血症外科护理学知识点归纳1.休克监测最常用及最简便是：CVP

；2.低钾血症最早出现：肌无力；3.代酸最突出的症状是：呼吸深快；4.最能反映血浆渗透压的是：口渴；5.临床上最常见的酸碱平衡是：代酸；6.幽门梗阻最常见的酸成平是：代碱；7.输血并发症最严重的是：溶血反应；8.外科最常见的休克：低血容量性休克；9.失血性休克失血量最低为全血量的20%；10.休克最基本措施为处理原发病；11.破伤风最有效最可靠的方法是：注射破伤风类毒素；12.甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息；13.甲状腺危象预防最关键措施是：冬眠合剂；14.甲状腺癌中最差的为：未分化癌；15.急性乳腺炎最常见致病菌为：金黄色葡萄球菌；16.乳腺癌最常见的为：侵润性非特殊癌；17.乳腺癌最常见转移部位为：肺；18.肋骨骨折最易发生的部位为：第4~7肋骨；19.肺癌最常见的是：鳞癌；20.肺癌中预后最差的是小细胞癌，对放疗最敏感的是小细胞癌；21.食管癌最好发的部位是：中段；22.食管癌最常见的是：鳞癌；23.继发性腹膜炎最常见的致病菌为：大肠杆菌；24.腹膜炎最主要症状是：腹痛；25.消化性溃疡并出血最常见部位

GU胃小弯DU后壁；26.消化性溃疡穿孔最常见部位

GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁；27.胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道；28.肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：纠正水电解质平衡；29.急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点；30.急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染；31.结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移；32.直肠癌最好发部位是：壶腹部；33.开放性损伤最常见的是：肝破裂。闭合性损伤最常见的是：脾破裂；34.门脉高压首先出现的是：充血性脾肿大；35.急性胆囊炎细菌感染最常见的是：大肠杆菌。首选诊断方法是：B超；36.急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是：休克；37.为诊断胰腺坏死最佳法是：CT；38.胰癌最常见为：导管细胞腺癌。首发症状为：上腹痛。39.尿道损伤最常见症状为：尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见；40.肾结核最早出现：尿频；41.我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是：膀胱肿瘤；42.髋关节脱位最常见为：髋关节后脱位；43.烧伤早起最需要的治疗为：补液；44.等渗性脱水首选：平衡盐液；45.高渗性脱水首选5%GS；46.心功能不全急性失血首选：浓缩红细胞；47.甲危时甲状腺药首选：丙基硫氧嘧啶（也是妊娠时首选）；48.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎术；49.循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素；50.反复呕叶可导致电解质素损失最多的是：Na+；51.最易导致低钾血症的是严重肠瘘；52.肠外营养最严重的技术并发症是：空气栓塞；53.多次输血而有发热的贫血病人选用：洗涤红细胞；54.基础代谢率的计算公式最常用的是：脉率+脉压-111；55.对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是：McVay法；56.绞痄性肠梗阻最易发生：代酸；57.导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术；58.急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点；59.诊断急性阑尾炎最重要的是：转移性右下腹疼痛；60.诊断胆囊结石简单而可靠的方法是：BUS

；61.临床上最常见的结石是：草酸盐结石；62.肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾；63继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌；64.股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折；65.最常发生先天性脱位的关节是：髋关节；66.急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨；67.中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。外科护理学高频考点1.钠是细胞外液的主要阳离子。血钠正常值为135—145mmol/L，平均142mmol/L。2.钾是细胞内液主要离子。血钾正常值为3.5—5.5mmol/L。正常人需钾盐2~3g/d，相当于10%氯化钾溶液20~30ml。3.Cl离子和HCO3离子是细胞外液中的主要阴离子。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，CI离子。同时大量丢失，HCO3离子代偿性增加，引起低氯性碱中毒。4.低钾血症患者的补钾的原则：见尿补钾，一般以尿量超10ml/h方可补钾；小儿总量限制总量不宜超过3—6g/d控制补钾浓度，补液中钾浓度不宜超过0.3%；滴速勿快，补钾速度不宜超过1.5g/h。5.高钾血症患者，输注5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素。6.当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的押离子转出，导致细胞外液钾增高，引起高钾血症。7.高钾时可用10%葡萄糖酸钙对抗钾离子的心肌抑制作用。8.中心静脉压正常值为5—12cmH20。9.纠正体液紊乱原则补充第1天补液量=生理需要量+1/2累计损失量。10.纠正体液素乱原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾（尿量>40ml/h）。11.低钾血症的临床表现为肌无力（最早出现）、恶心呕吐、心动过速、代谢性碱中毒。12.高钾血症的临床表现为四肢软瘫、腹胀和腹泻、心脏骤停舒张期。13.低渗性缺水的临床表现为恶心呕吐、疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显。14.等渗性缺水的临床表现为口渴、恶心厌食、少尿、皮肤干燥、眼窝凹陷。15.重度脱水的眼窝及前呈深凹陷，眼脸不能闭合。16.轻度脱水的失水占体重百分比为2%~4%。17.重度脱水有休克症状。18.纠正体液紊乱原则：第2天补液量=生理需要量+前1天继续损失量+1/2累积损失量。19.纠正体液紊乱原则：第3天补液量=生理需要量+前1天的继续损失量。20.高钾血症的血钾5.5mmol/L

。21.体质指数=体重（kg）/身高²（m），正常值为18.5-23，<18.5为消瘦，22.4为超重。22.体重下降是营养不良的重要指标之一，体重下降即有意义。23.营养疗法的适应症：近期体重下降超过正常体重的10%。24.营养疗法的适应证：血清白蛋白<30g/L

。25.营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时存储，并于24小时内用完。26.营养液的温度控制在38℃左右，输注速度从20ml/h开始，逐渐增加到120ml/h

。27.在输注营养液过程中，每4小时抽吸一次胃内残留量，如大于150ml应停输注。28.肠外营养穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，外周静脉行肠外营养一般不能超过2周。29.各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此引起的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等。30.休克的首要治疗原则是补充血容量。31.中心静脉压与补液的关系中，CVP高，BP低，其原因是心功能不全。32.中心静脉压与补液的关系中，CVP低，BP低，其原因是血容量严重不足。33.休克时切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温。34.多器官功能障碍中最常见的器官是肺，其次是肾、旺中枢神经系统、胃肠、免疫系统以及凝血系统。35.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。36.动脉血氧分压（PaO2)<60mmHg，氧合指数降低，<300mmHg是ARDS诊断的必要条件。37.急性呼吸窘迫综合征治疗原则：尽早进行机械通气，选用【呼气末正压（PEEP）】模式，PEEP应从3~5cmH20开始逐步增加，以5~15mH20为宜。38.急性呼吸窘迫综合征病理生理：肺间质和肺泡发生水肿。肺泡1型细胞受损，表面活性物质缺失造成肺顺应性降低，功能残气量减少，从而使通气/血流比例失调，造成换气功能严重受损的低氧血症。39.急性肾衰竭的病因有肾前性急性肾衰、肾性急性肾衰、肾后性急性肾衰。40.高钾血症是急性肾衰竭最主要和最危险的并发症。41.急性肾衰竭死亡的原因是高钾血症。42.急性肾衰竭时电解质紊乱表现为“三高三低”：高血钾、高血镁、高血磷、低血钙、低血钠、低血氯。43.急性肾衰竭补液原则为“量出为入，宁少勿多”。每日补液量=显性失水+隐形失水-内生水。44.多尿期常表示急性肾衰竭向好转的方向发展，如每日尿量超过400ml则表示进入多尿期，可达3000ml以上。45.急性肾衰竭时禁用含钾食物及含钾药物，不输库存血。46.肾性急性肾衰最常见的原因是挤压伤。47.使用肝素时。用药前监测凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间，如凝血时间短于12分钟提示剂量不足；若超过30分钟则提示过量；凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。48.肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血，若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。49.全身麻醉和椎管内麻醉常规术前12小时禁食，4小时禁饮，麻醉术后常规去枕平卧6-8小时，头偏向一侧；50.心搏停止是全身麻醉中最严重的并发症。51.椎管内麻醉术后疼痛：主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。52.硬脊膜外腔（隙）阻滞术后平卧4~6小时，不必去枕。53.全脊髓麻醉是硬脊外腔阻滞最严重的并发症，由于穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现，将超量麻药推入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞。表现为注药后迅速出现低血压、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉。54.局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速可导致局麻药中毒。55.局麻药中毒临床表现有轻度出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降，脉搏细弱。此时应立即停止局麻药物注入，尽早吸氧、补液、维持呼吸、稳定循环，地西泮静脉或肌内注射抽搐或惊厥可加用硫喷妥钠。56.镇静催眠药对局部麻醉的毒性反应也有一定的预防、治疗作用。57.抗胆碱能药主要作用为抑制呼吸道腺体分泌，有利于保持呼吸道通畅。58.镇静药与全身麻醉药起到协同作用，增强麻醉效果。59.循环停止4—6分钟，大脑出现不可逆损伤。60.判断意识与反应须在10秒内完成。61.心脏骤停的诊断依据为心音消失、大动脉搏动消失和意识丧失。62.心肺复苏成功的标志是大动脉出现搏，收缩压60mmHg以上，瞳孔缩小，发绀减退，皮肤转红润，恢复自主呼吸，意识恢复。63.成人心脏骤停胸部按压，按压位置为胸骨中下段。按压频率：至少100次/分。按压深度：25cm。抢救时按压/通气比例为30:2。64.开放气道时要注意判断有无颈部损伤，若有颈部损伤手托领法开放气道。65.对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2—3cm；对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1~2cm，按压频率每分钟100~120次。66.人工呼吸时要见到胸廓有明显起伏才表示有效。67.肾上腺素是心脏骤停的首选药物。68.除颤是心室颤动最有效的治疗方法，电能选择：成人用单相波360J或双相波200J。69.心跳、呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿是脑复苏的关键。70.脑复苏降温时先用物理降温，再用药物辅助降温。复温时撤除冰袋，后停用辅助降温药，使体温降至33~35℃，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。71.心排血量（CO）是监测左心功能的最重要指标，正常值为4—6L/min

。72.成人动脉血pH正常为7.35~7.45，pH<7.35为酸中毒；pH>7.45为碱中毒。73.动脉血氧分压（PaO2）正常值10.7—13.3kPa（80—100mmHg）；PaCO2正常值为4.7~6.0kPa（35-45mmHg）。74.剩余碱（BE）正常值正负3mmol/L

。BE负值增加，表明代谢性酸中毒，BE正值增加，表明代谢性碱中毒。75.估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿管使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤膀胱。76.有急性心肌梗死病史患者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术；心力衰竭者最好在心力衰竭控制4周后再进行手术。77.胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。78.发热为手术后最常见的症状。手术后病人的体温可略升，一般不超过38℃，临床称之为外科热。但若术后3日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。79.手术后出现并发症深静脉血栓形成，小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，排肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。80.手术后出现并发症肺不张，其预防及处理措施为：①术前锻炼深呼吸戒烟；②鼓励病人深呼吸，病情允许下取半坐卧位。81.非限制区（污染区）包括外走廊接收病人区、更衣室休息室、标本间、污雪小染物品清洗区等，设在手术室最外侧。82.限制区（无菌区）包括手术间、洗手间、无菌物品存放间等，设在手术室内侧，要求最为严格。83.无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后做污染或感染手术。84.手术间的清洁和消毒普通手术间在每日清晨或每台手术结束后及每日工作结束后湿式拖地（含消毒液），然后紫外线消毒30—60分钟，每周至少1次彻底大扫除。手术室内每周1次空气消85.用过的布关用若污染严重，尤其是HBsAg阳性或恶性钟瘤病人手术用过的布类，需先用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。86.手术区皮肤消毒：以手术切口为中心，周围至少15cm以内的皮肤消毒，目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物。87.对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可用1:1000苯扎溴铵；供皮区可用70%乙醇消毒2—3次。88.手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。89.疖的特点是危险三角区可引起颅内感染，伴有红肿热痛。90.痈的致病菌为金黄色葡萄球菌。91.急性淋巴管（结）炎的致病菌是溶血性链球菌。92.丹毒、破伤风和疱疹性口腔炎均需给予接触隔离。93.脓性指头炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。94.脓性指头炎的治疗应是患手和前臂平置避免下垂而加重疼痛，疼痛剧烈及局部张力大时，应在末节患指侧向纵面切开，抗感染。95.破伤风的伤口渗出物作涂片检查时，可发现破伤风杆菌。96.破伤风的护理措施有：①保持安静，减少一切刺激遮光，防止噪声，治疗、护理等各项操作尽量集中，可在用镇静剂30分钟内进行；②换下的敷料焚烧处理。97.破伤风最先受累的是咀嚼肌。98.预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT

。99.破伤风发作最有效的治疗措施是使用镇静剂。100.气性坏疽的前驱症状是发病初期，病人自觉伤肢沉重，包扎过紧或疼痛。外科护理学重点30条1：骨软骨瘤病人X线检查见长骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵状或鹿角状。骨巨细胞瘤病人X线检查显示骨端偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄膨胀呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现"葱皮样"改变，常见于尤文肉瘤。

2：中度脱水：供给的液体总量为累计损失量50～100ml/kg、继续损失量20～40ml/kg和生理需要量60～80ml/kg之和即120～150ml/kg。2.重度脱水：供给的液体总量为累计损失量100～120ml/kg、继续损失量20～40ml/kg和生理需要量60～80ml/kg之和即150～180ml/kg。

3：儿茶酚胺、钠和钙可使心率加快，心肌收缩力加强；乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子等则起相反作用。

4：伸直型肱骨骨折远端向后上方移位，近端向前下移位。

5：在易复性疝基础上，疝内容物反复摩擦引起疝内容物表面与疝囊粘连，导致难复性疝发生。

6：全部脊神经受阻滞称全脊髓麻醉，是硬膜外麻醉最危险的并发症。临床表现为患者在注药后几分钟内全部脊神经支配区痛觉消失、血压下降、心动过缓、意识模糊或消失、双侧瞳孔散大固定、呼吸停止，处理不及时可导致心搏骤停。

7：游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。带蒂移植：是自体移植的一种方法，移植物从供体取下后，并没有完全脱离，尚有一部分相连，主要包括血管和神经，使移植物的存活率提高。等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等；吻合移植：利用血管吻合技术，将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植等；输注移植：将具有活力的细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官内的方法，如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植等。

8：膀胱镜检查是最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查，进行病理分级和分期，有助于确定诊断和治疗方案。

9：B型超声检查简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌往往在常规体检时被超声扫描发现。

10：骨牵引是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行牵引，也称直接牵引。其优点是直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引；缺点是一般要切开皮肤、骨钻打眼等，不易为患者接受。

11：大型石膏或包扎过紧可引起石膏综合征，患者呼吸费力、进食困难、胸部发憋、腹部膨胀。

12：骨折在胸、腰椎引起脊髓损伤，出现下肢瘫痪，称为截瘫；如颈髓损伤，双上肢也出现瘫痪，即为高位截瘫。

13：肩关节脱位时出现杜加试验阳性，即患者患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁，或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。

14：伸直型肱骨髁上骨折在跌倒时肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂传至肱骨下端，引起骨折。骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位，常同时有桡偏或尺偏移位，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。此型骨折较为多见。

15：股骨颈骨折多发生于中老年女性。间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因，多数情况是走路滑倒时身体发生扭转，力量传到股骨颈发生骨折。青年人多在受到较大暴力后才发生骨折。股骨颈骨折后易引起血运障碍，发生股骨头坏死或骨折不愈合。患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外旋45°～60°之间，检查见大转子上移。

16：急性化脓性骨髓炎的发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。

17：膝关节化脓性关节炎患者关节内积液，浮髌试验阳性。

18：脊柱是骨关节结核病发病率最高的部位，约占半数以上，绝大多数是椎体结核。腰椎活动度最大，患病机会也最多，其次是胸椎和颈椎。

19：托马斯试验（Thomas试验）又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是患者仰卧在硬桌上，检查者将患者健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性。此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。

20：L4-5和L5～S1的间盘承重较大，是腰椎间盘突出最易发生的部位。

21：臂丛牵拉试验的做法是检查者一手扶患侧肩部，另一手握患侧腕部，两手向相反方向牵拉，患肢出现放射痛或麻木感为阳性，是由牵拉刺激神经根所致。

22：骨巨细胞瘤是我国常见的潜在恶性骨肿瘤，好发于股骨下端和胫骨上端，20～40岁多见。属于临界性骨肿瘤。

23：骨肉瘤的X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨，即Codman三角，并出现"日光射线"现象。

24：正常成年人体液总量占体重的60%～70%，小儿更多，所以机体重量的主要成分是体液。

25：高渗性脱水以失水分为主，失水多于失钠，导致细胞外液处于高渗状态，从而产生：①水从细胞内向细胞外转移，导致细胞内脱水；②体液渗透压增高，抗利尿激素分泌增加，肾小管重吸收水分增加，最终导致尿比重增高。

26：肺气肿及哮喘因通气功能障碍导致CO潴留，而致呼吸性酸中毒；低钾致H-K交换增加，K从细胞内移至细胞外，H从细胞外移至细胞内，使细胞外液、血液中H浓度下降，发生碱中毒；急性胃扩张及持续胃肠减压均致酸性物质丢失过多，导致碱中毒；肠瘘及肠梗阻导致碱性液体丢失过多，产生代谢性酸中毒。

27：休克时组织灌注不足，细胞缺氧，机体进行无氧代谢，产生大量的乳酸，导致代谢性酸中毒；由于H浓度增高，细胞内外H-K交换增加，H从细胞外进入细胞内，同时细胞内K转出细胞外，引起高钾血症。

28：心搏停顿、心室纤颤、心-电机械分离除非开胸后直接观察或做心电图，否则在临床上无法鉴别，其表现均为心脏停止供血，初期处理措施基本相同，故统称为心搏骤停或心脏停搏。

29：肺动脉楔压（PAWP）正常值为0.8～1.6kPa，其值若在1.6～2.4kPa间则提示急性肺损伤或ARDS。

30：正常人体储备的糖原有限，在饥饿状态下糖原分解增加，最多供能12小时；12小时后脂肪成为人体主要供能来源，水参与维持水电解质平衡及细胞的代谢，不供能。《外科护理学》1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。2、低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。3、高渗性缺水：又称原发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。4、代谢性酸中毒：系因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多所致，是外科临床中酸碱平衡失调最常见的类型。5、休克：是机体受到强烈的致病因素（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心功能衰竭等）侵袭后，因有效循环血量骤减、组织灌注不足引起的以微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的综合征，是严重的全身性应激反应。6、麻醉：是指用药物或其他方法使病人的全身或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查及治疗提供条件。7、围术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段。8、破伤风：是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。9、烧伤：泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤。10、颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代替的容量，使颅内压持续高于200mmH2O(2.0kPa)时，称为颅内压增高。11、库欣反应：动脉压升高并伴心率减慢、心搏输出量增加和呼吸深慢的三联反应，即为库欣反应或称全身血管加压反应。12、逆行性遗忘：短暂意识丧失恢复后对受伤当时和伤前近期的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。13、外科手术热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高0.1～1℃，一般不超过38℃，称之为外科手术热或吸收热，术后1~2日逐渐恢复正常。14、急性乳腺炎:是乳腺的急性化脓性感染,多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3~4周。15、气胸：胸膜腔内积气。血胸：是指胸膜腔积血。血气胸：血胸与气胸可同时存在。16、腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而形成。17、倾倒综合征：是由于胃大部切除术后失去幽门对胃排空的控制，导致胃排空过快，所产生的一系列综合征。18、肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。19、肛裂：是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.7厘米，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青中年人。20、门静脉高压症：指当门静脉血流受阻，血流淤滞引起门静脉系统压力增高，临床出现脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状的疾病。21、急性胰腺炎：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病是一种常见的急腹症。22、牵引术：是骨科常用的治疗方法，是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部达到复位或维持复位固定的治疗方法。23、骨折：是指骨的完整性和连续性中断。24、关节脱位：是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系；失去部分正常对合关系的称为半脱位。25、腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性，纤维环破裂髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。26、颈椎间盘突出症：是指由于退行性变，颈部创伤等因素引起纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，刺激或压迫颈神经根或脊髓等组织而引起相应的症状和体征。27、脂肪栓塞综合征：由于骨折部位的骨髓组织被破坏，血肿张力过大，使脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环，引起肺、脑、肾等部位的脂肪栓塞。28、全身麻醉：简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入体内，产生中枢神经系统抑制，使病人意识丧失（与其他麻醉质的区别）、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制等。29、局部麻醉：简称局麻，指将局麻药应用于身体局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻滞，病人局部无痛而意识清醒。30、蛛网膜下隙阻滞：又称腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域痛觉暂时消失的麻醉方法。31、连枷胸：局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称连枷胸。1、临床将水、钠代谢紊乱分为4种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。2、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。肌无力是低钾血症最早的临床表现。3、休克的分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。低血容量性休克和感染性休克是外科中最为常见。休克时胃肠道最早发生缺血和酸中毒，肺是休克引起MODS时最常累及的器官，肾是休克时最易受损害的重要器官。4、备皮：皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域。5、库欣反应的“两慢一高”：呼吸、脉搏减慢，血压升高。6、头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。7、CT是诊断颅内病变首选检查8、按肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗阻（最常见），动力性肠梗阻，血运性肠梗阻。9、呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。10、脑震荡是最轻的脑损伤。11、急性阑尾炎的分类：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。12、急性阑尾炎的重要体征：右下腹压痛。13、肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot（夏柯）三联征，即腹痛、寒战高热及黄疸。14、肝外胆管结石→胆总管切开取石、T管引流术：术中应尽量取净结石，如条件不允许，可在胆总管内留置T管。15、安置T管的目的：①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道16、胆道结石是导致胆道梗阻最主要的原因。17、慢性胆囊炎的临床表现：Reynolds（雷诺）五联征，即除Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑制。18、骨折的特有体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感，具有以上特有体征三者之一即可诊断为骨折。19、骨折治疗3大原则：复位、固定和功能锻炼。20、肋骨骨折是最常见的胸部损伤，第4~7肋骨长而薄，最易折断。21、破伤风人工免疫的被动免疫：目前最佳的被动免疫是肌内注射250~500U破伤风免疫球蛋白（TIG）。22、实质性脏器损伤以内出血为主要表现，而空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。23、肛裂“三联症”：“前哨痔”、肛裂、肛乳头肥大。1、体温每升高1℃，应按3~5ml/kg体重增补；中度出汗者，丢失的体液量可估算为500~1000ml(含钠1.25~2.5g)；大量出汗，估计丢失体液1000~1500ml；湿透1套衬衣裤，按丢失1000ml体液计算；气管切开者从呼吸道蒸发的水分24小时可达800~1200ml。2、恢复血清钾浓度（1）减少钾丢失（3）病情观察（2）遵医嘱补钾：应注意遵循以下原则：①尽量口服补钾：常选用10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服；②补钾不宜过早：（见尿补钾）每小时尿量>40ml或每日尿量>500ml时方可补钾；③浓度不宜过高：静脉补钾时浓度不宜超过0.3%，即1000ml溶液中最多加入10%氯化钾30ml(相当于氯化钾3g)；④速度不宜过快：成人静脉补钾的速度不宜超过60滴／分，严禁直接静脉注射氯化钾溶液；⑤总量不宜过多：每日补钾6~80mmol（每日约需补充氯化钾3~6g）。5、麻醉的分类①全身麻醉：包括吸入麻醉和静脉麻醉。临床最常用的麻醉方式②局部麻醉：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞和神经丛阻滞。③椎管内麻醉：包括蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外隙阻滞，其中硬脊膜外隙阻滞包括骶管阻滞。④复合麻醉：包括静吸复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉等。⑤基础麻醉3、休克不同时期的临床表现要点分期程度神志外周循环生命体征尿量估计失血量口渴皮肤黏膜色泽体表温度体表血管脉搏血压休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常或发凉正常100次／分以下，尚有力收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小正常或减少20％以下2（800ml以下）休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓100~120次／分收缩压为30~70mmHg，脉压小尿少20％~40％（800~1600ml）重度一时模糊，甚至昏迷非常口渴，但可能无主诉显著苍白，肢端青紫厥冷（肢端更明显）表浅静脉塌陷，毛细血管充盈，非常迟缓速而细弱，或摸不清收缩压在70mmHg以下或测不到尿少或无尿40％以上（1600ml以上）心：脉搏↑；脑：意识；肺：呼吸↑；肾：尿量↓。4、中心静脉压、血压与补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3~5cmH2O(0.29~0.49kPa)，提示心功能不全。6、麻醉前用药⑴镇静药和催眠药（术前晚给药）：①安定镇静药：地西泮（安定）；②催眠药：苯巴比妥。⑵镇静药（术前30分钟给药）：吗啡，哌替啶。⑶抗胆碱能药（术前30分钟给药）：阿托品，东莨菪碱。⑷抗组胺药（术前30分钟给药）：异丙嗪。7、术后并发症的护理——腰麻后头痛：常见，术后2~7日。⑴原因：主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液流失（外流），颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。⑵表现：疼痛位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性，抬头或坐立位时头痛加重，平卧时减轻或消失。⑶预防：①麻醉时采用细穿刺针，提高穿刺技术，避免反复穿刺，缩小针刺裂孔；②保证围术期输入足量液体防止脱水；③术后应常规去枕平卧6~8小时，减轻疼痛。⑷处理：①平卧休息，每日补液或饮水2500~4000mL；②遵医嘱给予镇痛或安定类药物；③用腹带捆紧腹部；④严重者于硬脊膜外隙注入生理盐水或5%葡萄糖或右旋糖酐15~30ml，必要时采用硬膜外自体血充填疗法。8、胃肠道准备：①成人择期手术前禁食8~12小时，禁饮4小时；②消化道手术者，术前1~2日进食流质饮食；③术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病，应放置胃管（胃肠减压）；④术前1晚排便，必要时使用开塞露或用肥皂水灌肠等方法促使残留粪便排出；⑤肠道手术前3日开始做肠道准备（灌肠）；⑥幽门梗阻者，术前洗胃。9、术后不适的护理P115⑴疼痛：①观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；②鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；③尽可能满足病人对舒适的需要；④指导病人正确运用非药物镇痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性；⑤大手术后1~2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛；⑥遵医嘱给予镇静、镇痛药，如地西泮、哌替啶等；⑦告知病人早期活动的重要性，循序渐进地指导其开展功能活动。⑵发热：发热是术后最常见的症状。①监测体温及伴随症状；②及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感；③遵医嘱应用退热药物或(和)物理降温；④结合病史进行胸部X线、超声、CT、切口分泌物涂片和培养、血培养、尿液检查等，寻找病因并针对性治疗。⑶恶心呕吐：最常见的原因是麻醉反应。⑷腹胀⑹呃逆⑸尿潴留：麻醉后尿潴留为并发症，术后尿潴留为不适10、烧伤局部临床特点烧伤深度组织损伤局部表现预后（红斑性）Ⅰ度表皮浅层皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱3~7日脱屑痊愈Ⅱ度（水疱性）浅Ⅱ度表皮全层、真皮浅层红肿明显，疼痛剧烈；有大小不一的水疱，疱壁薄，创面基底潮红1~2周内愈合，多有色素沉着，无瘢痕深Ⅱ度真皮深层水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间3~4周愈合，常有瘢痕形成和色素沉着（焦痂性）Ⅲ度皮肤全层，皮下、肌肉或骨骼痛觉消失，创面无水痕，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭，化形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管3~4周后焦痂自然脱落，愈合后留有瘢痕或畸形11、脑室引流的护理①引流管安置：无菌操作下接引流袋，妥善固定时引流管开口高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压。②控制引流速度和量：每日引流量不宜超过500ml为宜③观察记录引流液情况：正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1~2日为血性后逐渐转清。若脑脊液中有大量血液或颜色逐渐加深，提示脑室持续出血，应及时报告医生进行处理。④严格无菌，防止感染⑤保持引流通畅⑥及时拔管：持续引流时间通常不超过一周。拔管前先试行夹闭引流管24小时，观察病人有无头痛、呕吐等颅内压升高的症状，如无，说明病人脑脊液循环通畅，即可拔管。12、脑脊液漏的护理重点是预防逆性颅内感染①鉴别脑脊液：病人鼻腔、耳道流出淡红色液体，可疑为脑脊液漏。但需鉴别血性脑脊液与血性渗液；②体位：取半坐卧位，头偏向患侧，待脑脊液漏停止3~5日后可改平卧位。如脑脊液外漏多，取平卧位，头稍高，以防颅内压过低；③局部清洁消毒：清洁、消毒鼻前庭或外耳道，每日2次，在外耳道口或鼻前庭收综放置干棉球，棉球渗湿及时更换；④预防脑脊液逆流（四禁忌、四避免）：禁忌堵塞、冲洗、滴药入鼻腔和耳道，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置管(胃管、吸痰管、鼻导管)，禁忌行腰椎穿刺。避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕；避免挖耳、抠鼻；避免屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入颅内，引起气颅或颅内感染；⑤用药护理:遵医嘱应用抗生素及TAT或破伤风类毒素。13、甲状腺癌术后护理⑴体位和引流：术后取平卧位，但血压平稳或全麻清醒后取半卧位。⑵饮食与营养：给予少量温水或凉水，微温流质饮食，少量多餐。⑶保持呼吸道通畅△⑷并发症的护理P277密切监测呼吸，体温，脉搏和血压的变化，观察病人发音和吞咽情况及早发现术后并发症，并通知医生配合抢救。①呼吸困难和窒息②喉返神经损伤③喉上神经损伤④甲状旁腺功能减退14、乳房肿瘤术后护理P300⑴体位：术后取半卧位⑵病情观察：严密观察生命体征变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，记录。⑶伤口处理：①有效包扎；②观察皮瓣血液循环；③观察患侧上肢远端血液循环⑷引流管护理：①无菌；②有效吸引；③妥善固定；④保持通畅；⑤注意观察；⑥拔管。⑸患侧上肢肿胀的护理：①避免损伤；②抬高患肢；③促进肿胀消退。⑹患侧上肢功能锻炼15、胸腔闭式引流术⑴目的：①引流胸膜腔内积气、血液和渗液；②重建胸膜腔内负压，③保持纵隔的正常位置；④促进肺复张。⑵置管方法和置管位置：①积气：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；②积液：在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙插管引流；③脓胸：通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。16、不同类型气胸的处理⑴闭合性气胸：①少量：自行吸收；②中量或大量：穿刺抽气。⑵开放性气胸：①紧急封闭伤口（是首要的急救措施）；②安全转运；③急诊处理；④预防和处理并发症；⑤手术治疗。⑶张力性气胸：①迅速排气减压（是张力性气胸致呼吸困难病人的首要处理措施）；②安置胸腔闭式引流；③开胸探查。17、胸腔闭式引流的护理⑴保持管道密闭：水封瓶始终保持直立，长管没入水中3~4cm；⑵严格无菌操作：引流瓶位置低于胸壁引流口平面60~100cm；⑶妥善固定⑷保持引流通畅⑹处理意外事件（脱管处理）⑸注意观察并记录引流：密切注意水封瓶长管中水柱波动的情况，已判断引流管是否通畅，一般水柱上下波动的范围约为4~6cm；⑺拔管护理：①拔管指征：留置引流管48~72小时后，如果引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅，24小时引流液量<50ml,，脓液<10ml，胸部x线显示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管；②拔管方法：协助医师拔管，嘱病人先深吸一口气，在深吸气末屏气，迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定；③拔管后护理：拔管后24小时内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常及时通知医师处理。⑻健康宣教18、胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡穿孔，胃十二指肠溃疡大出血，瘢痕性幽门梗阻。胃十二指肠溃疡并发症的护理P460⑴术后胃出血：术后24小时以内。⑵十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期严重并发症，多发生在术后24~48小时。⑶吻合口破裂或吻合口瘘：是胃大部切除术后的早期严重并发症之一，多发生在术后1周内。⑷胃排空障碍：也称胃瘫，常发生在术后4~10日。⑸术后梗阻19、急性阑尾炎的护理措施P489⑴非手术治疗的护理／术前护理：①病情观察②避免肠内压增高③控制感染④缓解疼痛⑤心理护理⑥并发症护理：腹腔脓肿、门静脉炎⑦术前准备△⑵术后护理：①病情观察②体位与活动：全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者可取半卧位；③饮食：肠蠕动恢复前暂禁食，予以肠外营养，肛门排气后逐步恢复饮食；④腹腔引流管的护理：用于引流脓液和肠内容物，一般1周左右拔除，引流管，应妥善固定，保持通畅，注意无菌，注意观察引流液；⑤并发症的护理：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，肠瘘／粪瘘⑶健康教育：预防指导，知识指导，复诊指导20、内痔的分度①Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出，肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节状突出；②Ⅱ度:便血常见，排便时痔脱出，便后可自行回纳；③Ⅲ度：偶有便血，劳累、步行过久、负重、咳嗽或排便时痔脱出，需用手回纳；④Ⅳ度：偶有便血，痔长期脱出于肛门外，无法回纳或回纳后又立即脱出。21、急性胰腺炎的护理措施P575⑴非手术治疗的护理／术前护理：①控制疼痛：吗啡需谨慎使用②禁食、胃肠减压③营养支持④静脉补液⑤降低体温⑥用药护理⑦心理护理⑵术后护理①病情观察②体位：麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，清醒且血压稳定者改为半卧位。③引流管的护理：A、腹腔双套管灌洗引流护理：持续腹腔灌洗（冲洗速度为20~30滴／分），保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状和量，维持出入液量平衡，拔管护理；B、空肠造瘘管护理：妥善固定，保持管道通畅，营养液输注的注意事项。④伤口护理⑤并发症护理：出血，胰瘘，胃肠道瘘⑶健康教育：减少诱因，休息与活动，合理饮食，控制血糖及血脂，复诊指导。22、尿三杯试验：用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。以排尿初期的5~10ml尿为第1杯，排尿最后的5~10ml为第3杯，中间部分为第2杯。若第1杯尿液异常，提示病变在尿道；第3杯尿液异常提示病变在膀胱颈部或后尿道；若3杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿路。23、上尿路结石的健康教育P655⑴尿石症的预防：①饮食指导：大量饮水②药物预防③特殊性预防⑵双J管的自我观察与护理⑶复诊指导24、保持有效的牵引：①保持反牵引力②牵引重锤保持悬空③皮牵引时，检查胶布、绷带、海绵牵引带有无松脱，扩张板位置是否正确，若出现移位，及时调整④颅骨牵引时，检查牵引弓有无松脱，并拧紧螺母，防止其