贵宾病区护士一级查房考核质量标准

医院贵宾病区一级护理查房评分标准（2017年8月制定）考生姓名______职称：主考老师___考核日期___得分操作流程操作要点与评价标准分值实施情况备注核对（5分）双人核对医嘱（护嘱）5评估6分患者1.1病情、年龄、意识状态、合作能力，生命体征，心理状态及需求21.2告知：查房的目的，指导或教会患者配合操作的方法取得患者配合2环境（病房）清洁、安静、安全2计划准备（10分）操作者准备着装端庄、得体、符合操作要求2物品准备治疗车上层：托盘内置：压舌板、电筒、手套，听诊器，必要时备开口器、气囊压力测量仪6治疗车下层：感染性垃圾、污水桶、生活垃圾2用物齐备、洗手、戴口罩床边操作实施（60分）1、核对解释★双人核对床头卡、手腕带（开放性提问）简短解释取得配合52、准备1.1关闭门窗，拉床帘，取合适体位，53、查体（选择性进行）头部：检查清醒度→检查瞳孔→检查清洁状况→有无胃管是否固通畅，有无胃肠减压→检查气管插管外长，是否固定在位，压力是否合适→检查头后枕部是否有压疮，检查头部引流管（如有）5颈部：颈部皮肤有无肿胀淤紫，气管有否移位→检查颈部之导管气管切开有无固定通畅，切口有无渗血感染，气囊压力是否合适5胸部：胸部（听诊肺部呼吸音）→有无伤口，各种引流管道是否固定通畅5腹部：腹部（听诊有否肠鸣音，触诊腹部是否膨胀，变实，触痛）→有无伤口，各种引流管道是否固定在位通畅5★会阴部:有无股部导管；会阴处皮肤，有无压疮，有否失禁→脱手套，洗手，更换手套5上肢：检查皮肤情况：温度，末梢血运情况；有否伤口，水肿；血氧饱和度探头处皮肤情况，上肢的肌力，肌张力和肢体的活动度，有无痉挛，畸形；检查动静脉导管情况；检查手腕带处皮肤有无破损5下肢：检查皮肤情况：温度，末梢血运情况；有否伤口，水肿；下肢的肌力，肌张力和肢体的活动度，有无痉挛，畸形；检查双腿有否深静脉栓塞；检查动静脉导管情5背部：有否伤口，压疮，是否干洁 54、整理清理用物→脱手套洗手→协助患者取舒适卧位→整理床单位→洗手55、宣教进行宣教全身各种管道的重要性，教会妥善固定在位，敷料有渗血渗液及时告知护士更换，保持皮肤的清洁，疾病相关知识，心理安慰5查房记录（5分）做好查房记录，向上级护士汇报查体内容，申请需要协助指导的内容。5评价（8分）★对病人进行体查过程中，患者无不适，各种管道固定在位，引流通畅，4患者或家属对护士的解释表示理解，对操作过程满意，注意保护患者隐私4理论（6分）1、查房的站位22、管床护士的汇报内容23、简要说明查房程序2总分100分医院贵宾病区血氧饱和度仪使用评分标准（2017年8月制定）考生姓名______职称_______主考老师___考核日期___得分项目步骤分值实施情况备注素质要求（5分）仪表、态度、规范洗手、戴口罩5评估（15分）1、评估患者病情、意识状态、配合程度、体位、指（趾）甲情况。52、评估患者周围环境，光照情况及有无电磁波干扰53、告知监测目的、作用、配合方法，取得患者合作5用物准备（10分）1、血氧饱和度仪一套（包括导线、传感器）、并检查血氧饱和度仪的性能。52、必要时备好清洁皮肤的用物5操作流程（50分）一、开机★1、核对医嘱，患者手腕带，床头卡，确认无误52、打开电源，系统自检53、监护屏幕显示。5二、血氧饱和度监测1、准备好脉搏血氧饱和度检测仪，检测仪器功能是否完好52、检查并清洁患者皮肤53、将传感器正确安放于患者手和足趾处，使保证接触良好5★4、观察患者局部皮肤及及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置55、记录患者SPO2，异常及时汇报医生。5三、关机1、按医嘱停用血氧饱和度仪52、关掉监护仪开关，切断电源，撤除患者身上的线路，并做好仪器及导线的消毒和保养。5评价（10分）1、过程流程，动作轻柔，关心患者。10理论提问（10分）1、血氧饱和度仪的工作原理是什么？52、当患者手指无法监测时，如何检查血氧饱和度？5医院贵宾病区血糖仪使用评分标准（2017年8月制定）考生姓名______职称_______主考老师___考核日期___得分__操作流程操作要点与评价标准实施情况备注计划准备（10分）操作者准备（3分）着装端庄、得体、符合无菌技术操作要求物品准备（7分）治疗车上：雅培血糖仪、血糖试纸、采血针、治疗盘、棉签、75%酒精、手消毒液、注射卡治疗车下：感染性垃圾、生活垃圾、锐器垃圾回收盒实施评估（10分）1.1病情、年龄、意识状态、治疗目的（1分）1.2血糖、进食、口服降糖药物、使用胰岛素等情况（3分）1.3测血糖部位皮肤完整性（1分）1.4血糖仪的性能是否完好（3分）1.5病人心理反应（1分）1.6环境准备（1分）洗手、戴口罩、查对用物及医嘱（注意无菌用物的查对方法）（5分）查对解释（10分）双人核对床头卡、手腕带、姓名（3分）简短问候、解释取得配合并予合适体位（5分）双人核对注射卡（2分）校正血糖仪（5分）把型号核对条码插入血糖仪试纸槽中进行校对选部位消毒（10分）戴手套→暴露测血糖部位→选择部位→消毒皮肤（1-2次）（5分，选择测血糖部位2分）要求消毒范围：以进针点为中心环形消毒，.消毒皮肤后即予建立无菌操作区域。严禁跨越无菌区域。（5分）测血糖（30分）将血糖试纸插入血糖仪试纸槽中→取下采血针针帽→将针头贴紧指尖两侧皮肤处→按下采血针开关键→采血针放入锐器盒→弃去第一滴血→将第二滴血滴于血糖试纸测试区内→待测试区完全变红→血糖仪显示等待结果→移开指尖→干棉签按压→将血糖仪放于水平处→等待10秒后显示测试结果→弃去血糖试纸→三次查对(床号、姓名、手腕带)→脱手套洗手→记录（要及时）严密观察患者反应并给以指导和沟通。无菌物品污染后仍使用、穿刺部位污染仍穿刺作不及格处理整理（5分）整理床单元，整理用物宣教（5分）针对患者治病及治疗进行宣教评价（10分）评价操作者工作态度、与患者沟通的能力，整个操作的整体性医院贵宾病区注射泵使用评分标准（2017年8月制定）项目步骤分值实施情况备注操作准备（17分）衣帽整洁、洗手、戴口罩2环境整洁、安静、安全、符合输液安全2患者知晓并配合使用注射泵2检查注射泵，保证仪器功能完整并可正常使用5准备静脉输液用物，放置合理4评估输液通路及静脉情况2操作流程使用注射泵（40分）按医嘱准备所需药物，严格执行三查七对5核对医嘱和药液后，用合适规程注射器抽吸药物，贴药物标签于注射器针管上，注明药物配药时间及其速度5向病人解释应用注射泵的原因和应用情况3放注射器于床旁合适位置，妥善固定于输液架上5插上电源，打开电源开关3将注射器与连接管连接排气与三通开关连接，并置于卡档内5预置好液体输注速度，并两人核对准确无误5按“开始＂键，开始输注药液2观察输注情况，并交代注意事项2签名，记录泵内药物、液体量、速度、启用时间5停用注射泵（15分）两人核对医嘱，遵医嘱停用注射泵2向患者解释并取得患者配合2洗手、戴口罩，准备停止输液相关用物并合理放置2床边两人核对，确认准确无误2按STOP键停止泵输注2关机，去除微量泵输注用物并分类放置2向患者进行输注结束后的健康宣教1详细记录泵内药物终止时间并交班2理论提问（20分）输液泵常见报警的识别及处理10更改速率功能的使用5快进功能的使用5整体（8分）病人：体位舒适，符合病情安全2病人单位：整洁、舒适2用物：按规定初步清洁用物处理废弃物2护士操作熟练，态度和蔼，予病人互动良好2总分100分考生姓名______职称_______主考老师___考核日期___得分医院贵宾病区心电图机使用评分标准（2017年8月制定）考生姓名_____职称：主考老师___考核日期___得分项目总分考核内容分值得分评分细则准备质量标准10分1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2.备齐用物：心电图机，酒精棉球（或棉球和生理盐水），记录笔（另备细砂纸，纱布、备皮刀）3.检查机器性能，保证仪器完好备用4.洗手、戴口罩2422一项不符合要求扣1分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）未做不得分，欠规范酌情扣分操作流程质量标准80分1.备齐用物推至床旁2操作者位置不当扣1分2.确认患者。嘱患者取仰卧位，向患者做好解释工作，使其尽量放松，取得患者的配合5未做或不符合要求扣1分3.暴露患者四肢及胸部的检查部位，做好皮肤准备工作（擦净皮肤、剔除多余毛发）4未做或不符合要求扣1分4.检查部位用酒精棉球或生理盐水棉球涂抹5涂在夹子上不得分每处口述及位置准确各1分5.按照标准位置放置各个肢体导联并且连接紧密：右手腕---红色，左手腕----黄色，左脚腕--绿色，右脚腕---黑色。按照国际统一标准，准确安放胸导联电极。20一项不符合要求扣2分6.启动滤波键，按程序调整各种参数，再次确认各导联连接，描记心电图107.指导患者平静呼吸，制动，再次确认导联无干扰，按动走纸键完成12个导联的心电图记录。7未指导扣1分，未制动扣1分，心电图不符合要求扣5分。8.按需要加做后壁V7,V8,V9及右室V3R,V4R,V5R导联（亦要口述位置）7每处口述及位置准确各1分9.确认心电图已记录完整，撤除患者身上导联线5一项不符合要求扣1分10.在心电图上记录患者姓名、性别、年龄及时间5缺每项扣1分11.擦净患者皮肤，整理衣物，协助取舒适卧位。512.整理床单元及用物（切断心电图机电源，整理、妥善放置各种导线）。5未整理扣2分，漏一件扣1分，处置不符合要求扣1分。终末质量标准10分1.操作熟练、沉着冷静、动作轻柔、准确2.所用物品归位、处理规范3.注意事项（口述）：eq\o\ac(○,1)、对初次接受心电图检查者，须先作好解释工作，消除紧张心理；eq\o\ac(○,2)、在作常规心电图之前受检者应充分休息，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸；eq\o\ac(○,3)、导联线要整理有序，机器经常充电，使其处于备用状态226操作不熟练、动作混乱不得分物品未归位不得分未口述不得分总分100医院贵宾病区电除颤操作评价标准（2017年8月制定）考生姓名______职称：主考老师___考核日期___得分操作流程操作要点与评价标准分值扣分计划准备操作者准备着装端庄、得体。5物品准备除颤监护仪一台（处于应急状态，配备电源线一根），耦合胶一瓶，纱布块一包5实施1、评估心电监护发现病人出现室颤52、呼叫呼叫医生、护士进行抢救5目击者行CPR，另一名护士准备除颤仪3、除颤50分3.1暴露皮肤皮肤准备5★3.2打开除颤仪，选择监测导联为电极板5★3.3迅速取出电极板并紧贴于相应位置（前电极（主电极）置于病人右上胸部，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极放在坐下胸，上缘不超过病人乳头连线，电极板的中点平腋中线。8★3.4确认患者心电图为室颤心电图。此时，需口述“患者室颤”。53.5选择能量，单相波除颤用360J，直线双相波120J，双相指数截断（BTE）波150~200J；若操作者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量一律选择200J。53.6充电（仪器默认能量为200J，第一次电除颤可不选择能量，直接按充电键）。仪器充电过程需要等待数秒钟。5确认没有人接触患者或与患者有连接的物品，以10Kg的压力使电极板紧贴病人皮肤，大声说“请大家离开”。5★3.7除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，双手拇指同时按压受控电极板上的红色放电键"shock"键进行电击。放电完毕后电极板应紧贴患者皮肤三秒钟，以防皮肤灼伤。73.8放电结束，用纱布块清洁电极板和病人皮肤。继续徒手心肺复苏，从胸外按压开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳回复，除颤成功。（口述即可，不用真做）53.9清洁皮肤，整理衣物，摆放体位；吸氧，送ICU继续抢救。5评价5分过程流畅，无除颤并发症。5提问20分同步和非同步的区别及适应症3小儿能量选择的原则、小儿电极板的取放3打印纸的更换及位置、2电极板放置的标准位置3有起搏器病人的处理3电极板的终末处理3面板按键的功能3总分100医院贵宾病区简易呼吸囊使用评分标准（2017年8月制定）考生姓名______职称：主考老师___考核日期___得分项目步骤分值实施情况备注素质要求（6分）服装、鞋帽整洁2仪表大方，举止端庄2态度和蔼可亲2操作标准评估（10分）（医生查房时发现患者呼吸困难，口唇及面色发绀，血氧饱和度下降，脉搏微弱，口头遗嘱，使用简易呼吸器通气）4检查患者口鼻腔有无分泌物，有无义齿，3选择适合患者的面罩3用物准备（10分）呼叫其她护士协助抢救3快速手消，戴口罩2备齐用物：简易呼吸器、吸氧装置5摆放体位（12分）放置体位：去枕、平卧，解开衣领暴露前胸5去除口鼻腔异物及义齿2打开气道（举颏、抬颈、托颌）单人法：操作者站在患者头侧，用仰头举颌法开放气道；双人法：操作者站在床头，双手托额法开放气道。5辅助通气（22分）将呼吸气囊、面罩、储氧袋正确连接。6将连接管与氧气装置或氧气袋连接，调节氧流量10～12L／分钟，充氧。5固定面罩，必要时使用四头带5辅助呼吸：操作者用手挤压呼吸囊1/3～2/3为宜，相当于400～600mL气体进入气道内，频率成人10～12次／分，小孩12～20次／分），6观察（5分）观察患者胸廓起伏情况，经由面罩透明部分，观察患者口唇与面部颜色的变化，通过监护观察SPO2的情况。5口述（5分）患者经抢救，口唇及面色发绀好转，血氧饱和度大于90%，进一步生命支持5观察（5分）呼吸、脉搏、面色、神志5操作后（5分）整理床单元，洗手，记录整理用物（正确消毒）5简易呼吸器检测（10分）查鸭嘴阀、进气阀功能：挤压球体，球体易被压下2查球体、进气阀、压力安全阀功能：出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下2查压力安全阀功能：将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出查储氧袋功能2查呼气阀功能2查储氧安全阀功能2理论提问（10分）1、简易呼吸气囊的禁忌症：中等以上活动性咯血，心肌梗死，大量胸腔积液，面部创伤，气道梗阻22、简易呼吸气囊使用的注意事项：1）根据病人选择合适型号的面罩以便得到最佳使用效果2）应调节氧气流量>10L/min，至储氧气袋充满氧气后再使用。有储氧袋时，氧浓度可达99%，无储氧袋时氧浓度为45%3）如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）4）注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸5）随时观察简易呼吸器是否工作正常、通气有效性6）注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）7）使用完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。43、简易呼吸气囊的终末处理24、送气量及送气频率：频率：成人10-12次/分，儿童12-20次/分，潮气量6-7ml/kg（有氧）、10ml/kg（无氧）吸呼比成人：1：1.5-22总得分100医院贵宾病区基本生命支持急救技术评分标准（压舌板、口咽通气管、开口器、喉镜的使用）（2017.8制定）考生姓名______所在科室_______主考老师___考核日期___项目操作实施分值实施情况备注操作者准备（3分）着装整洁、大方、得体，戴保护性手套3评估（2分）评估病人的意识情况、心理合作情况3物品准备（5分）压舌板、口咽通气管、喉镜、开口器、纱布、手电筒、吸痰管、胶布、手套5压舌板（10分）实施1、检查包装及有效期2、从患者嘴角放入，动作轻柔，撑开脸峡，检查患者口腔；嘱患者张嘴，压住舌头前2/3，检查患者咽部.8注意事项一次性使用压舌板丢弃，铁质压舌板使用后予送供应室消毒。2口咽通气管（40分）实施1、患者取平卧位,头偏向一侧,插入前先清除口腔内分泌物，根据患者年龄的大小选择合适型号的口咽通气管。2、检查包装及有效期。10★方法一：1.1抬起下颌角,把口咽通气管的咽弯曲部分有臼齿处向腭部压舌插入口腔。1.2当其头端接通口咽部后壁时(已通过腭垂),即将其旋转180°使凹面向下,前端置于舌根之后。★方法二：2.1对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者用开口器将牙关撬开,压舌板从臼齿处放入抵住舌,口咽通气管凹面向下对准咽部迅速置入,使前端置于舌根之后、位于上咽部固定将舌与口咽后壁分开,预防舌后坠,口咽通气管固定在患者上下门齿外,10固定：取胶布两条,长约20cm,将一条胶布一端固定于右侧面颊部,然后绕口咽通气管一圈后,仍固定于右侧颊部;将另一条胶布用相同方法固定于对侧颊部。患者意识逐渐清醒时缩短口咽通气管的放置时间。10注意事项昏迷者，口咽通气管可持续放置于口腔内，但每隔2-3h重新更换位置，并每隔4-6h清洁口腔及口咽管一次，防止痰痂堵塞，每天更换口咽管一次。10开口器（10分）实施1、检查包装及有效期★2、开口器使用前先合拢开口端，用手分开患者一侧口唇，将开口端从臼齿放入，慢慢旋动旋钮使口腔张开，固定旋钮，配合压舌板使用。8注意事项1、使用完毕后，将纱布取下丢弃，清洗后缠上清洁纱布，送高温高压蒸汽灭菌后，备用。2、注意动作轻柔，勿损伤患者口腔粘膜及舌头。2喉镜（30分）实施安装：将叶片斜面与手柄水平面成45度角对合，右手拇指向左下方施力，右手不施力，手拇指施力后可以听到一“咔嚓”声，叶片与手柄即已扣上，左手将叶片向上提起，使叶片与手柄完全卡合，卡合后的喉镜光源亮起，即可使用。拆卸：检查或使用完毕后，用左手向下施力，使叶片与手柄成45度，用右手拇指指尖将叶片根部向右上方施力，即可分离。分离后的喉镜即可归位，10终末消毒：1、更换清洁手套，取浸湿75%酒精的纱块全面擦拭镜片和手柄。如电池有污染也应擦拭。待干。2、手柄和电池消毒完毕待干后，安装电池待用。3、消毒后的镜片、手柄，先检查核实咽喉镜是否能正常使用，再用清洁塑料袋包装，存放于已消毒的有盖密闭不锈钢方盒内，在清洁塑料袋表面标明消毒日期清洗消毒员姓名。10注意事项1、咽喉镜每班均必需检查，确保能正常使用。检查前应先手卫生洗手、戴清洁手套，再检查，防止污染。如检查过程中咽喉镜、包装方盒或塑料袋被污染，应取75%酒精重新擦拭消毒后再使用。2、如咽喉镜长期未使用，超过一个月应用75%酒精重新擦拭消毒后再放置备用。3、不锈钢方盒用酒精擦拭消毒即可。10总分100医院贵宾病区更换中心静脉敷料操作评分标准（2017年8月制定）考生姓名______职称：主考老师___考核日期___得分项目步骤分值实施情况备注素质要求（2分）仪表、态度、规范洗手、戴口罩2评估（8分）1、评估患者年龄、病情、治疗方案、留置中心静脉位置、留置时间、导管外露长度、穿刺局部有无出血或渗液、有无红肿、皮疹42、评估患者周围环境23、告知患者换药目的、配合方法，取得患者合作2用物准备（6分）治疗车上层：铺无菌盘（酒精棉球5个、一杰碘棉球5个、9546HP敷料1张、治疗盘、无菌纱块、无菌钳镊、无菌手套1对）、清洁手套1对、弹力胶布5cm、治疗巾一条、洗手液4治疗车下层：感染性垃圾、生活垃圾、弯盘2实施（58分）查对：查对床号，姓名，操作项目3解释：解释操作目的、方法和风险，需配合的事项2摆体位：患者取平卧位，充分暴露中心静脉的部位，若有电极片，应移开其他部位3撕下旧敷贴：戴清洁手套逐层撕下旧敷贴，可先将周围的边松解开，再向心方向撕，注意保护管道不要脱出5铺治疗巾3测量外长：观察穿刺处管道的刻度，与前次测量数字对比5手戴手套5消毒：打开无菌盘戴无菌手套先用酒精清洗皮脂，再用一杰碘棉球从内到外环形消毒中心静脉周围皮肤，范围大于12cm*12cm,至少三