心理咨询与治疗方法

ß

心理疗法的整合趋势及展望刘晓颖

应用心理学回顾ß

心理治疗方法流派分歧的原因ß

各心理治疗流派理论分类ß

心理治疗效用机制ß

心理治疗疗效评价ß

一青年秀才，婚后不久突然亡妻，故终日哭泣悲伤，终成疾病。ß

一心理治疗方法的整合趋势ß

二几种新的治疗理论简介ß

三中医心理治疗案例ß

四治疗方案的制定ß

五讨论—心理治疗方法的整合趋势早在本世纪三十年代,心理治疗整合的思想就

开始萌芽,但直到80年代前,心理治疗整合只是少

数人关心的事情。80年代起,心理治疗整合趋势发展迅速,一些严谨的学者从理论角度支持整合,在实践中被部分心理治疗家接受,方法学家赞成这是心

理治疗研究的合法维度,并成立了专业组织———心理治疗整合研究学会(The

Society

for

the

explorationof

Psychotherapy

Integration),有关心理治疗整合的论文和专著逐年增多。但至今对理论的统整也还只是处于探索阶段,但作为从兼容到整合的过渡,即寻找各种理论与方法的共同要素,现在已取得一些共识,因此我们理解咨询理论的整合,不妨先从理解各种理论和咨询方法的共同性方面入手,这主要是:ß (一)影响咨询进程最重要的因素是求助者与咨询师之间的关系。求助者与咨询师之间平等、合作、信任关系的建立、发展,是影响咨询效果最重要的因素。这正如美国心理学家杰里·柯里(G·Corey)所说:咨询师需要深厚的理论根基和丰富技巧,但如果没有良好的咨访关系,这一切都将失去作用。ß (二)心理咨询中的一般因素如温暖、接纳、同情等在所有的咨询方法中都有体现,而某种咨询方法的特殊因素即某种咨询方法的独有因素与一般因素共同发挥作用则有助于促进心理咨询的专业化,使咨询师能更有针对性地控制咨询中求助者出现的问题ß

(三)咨询师的自身素质是产生积极咨询效果的重要因素。心理咨询作为一项艰辛复杂、充满挑战而又富有意义的助人工作,对从业者的全面素质、专业素质和能力有很高

的要求。因此,咨询师的综合素质越高,在同样的求助者和心理问题面前,其咨询效果和效率也就越高。1.心理疗法整合的原因由于心理问题的复杂性不同的疗法肯定有不同适用范围,某些疗法在解决一定的问题时,可能比其他疗法更为有效,但在解决其他问题时,则看不出有什么明显差异。由于人文主义心理疗法的影响人们在相关研究和实践中越来越同意这样的看法:制约心理治疗成功与否,最具决定性的因素是治疗家和患者自身的特点和他们二者互动关系的特点,而治疗过程中所采用的手段和技术远没有人们想象的那么重要,治疗关系对于咨询和心理治疗效果的重要作用是过去数十年心理治疗研究中最为肯定的结果之一。2、整合趋势的表现ß

从20世纪70年代起有越来越多的咨询师采用了折衷整合的心理疗法,以期提高疗效。折衷主义的表现有以下几种:一是技术的折衷主义,二是综合的折衷主义,三是非理论的折衷主义。1.1技术折衷主义。ß

这种折衷主义是一个基本理论体系为组织框架,融合吸取其他流派的技术和方法。拉扎勒斯的“多功能治疗”是这一类型的代表。拉扎勒斯看来,人的存在人的心理生活包括:行为,情感感觉,意象,认知,人际关系和生理机能。任何一种心理障碍都会表现为这几个方面的全部或部分的失调,但极少只局限于一个方面的治疗,因此心理治疗也不应该只对一个方面治疗,而应有采取综合的手段。按照障碍所涉及的方面及其内在联系,进行多元干预。1.2综合的折衷主义。ß 它是对两个或两个以上的理论体系予以整合,积极心理治疗就是一个代表。另外有一部分咨询者着眼于研究各种治疗中一些共同治疗因素,并从这种研究结果出发来整合不同理论,弗兰克是这条路线比较杰出的代表。1.2.1积极心理治疗ß

积极心理治疗中积极的概念,是指治疗并非以消除患者的症状为首要目标,而是注重发动患者身上存在的种种能力和自助潜力。积极心理治疗是多种心理治疗的理论技术的整合模式,注重与其他心理治疗流派进行ß

建设性合作,将其有效的方法纳入自己的治疗体系中,主要体现了精神分析、行为疗法和以人为中心的疗法的综合。1.2.2弗兰克对治疗中共同因素的探索弗兰克的研究结论的突出特点是发现和强调治疗改变的共同性,这种共同性体现在三个方面。一是心理痛苦的共同性,弗兰克认为不同来访者障碍的终极原因和症状各有不同,会各种心理障碍都有一个共同的痛苦来源,其称之为精神崩溃或心力萎顿。心力萎顿起于人的主观无能感,即无法应付他(她)自己以及周围的人都觉得他(她)能够处理的问题。二是各种治疗的共有特性,弗兰克认为有四种要素是各种

心理治疗共有的。首先是与一位鼎力相助的人保持一种密切的,有情感交流的信赖关系。这个人往往是咨询者或治

疗家;其次是医疗背景指与治疗和治疗者相联系的一些象

征性,标志性的事物和情景;再次是一套基本原理或概念构想,

它能够解释来访者症状的起因,并提供解除症状的程序,这种基本原理必须使双方深信不移,且具科学性;最后是与基本原理相联系的具体疗法。ß

三是各种治疗之共同功能,弗兰克认为各种治疗的一些共同功能主要是通过各种治疗中的共同因素来实现的,他认为各种治疗有ß

激起和维护来访者的获助期望,疏泄来访者的情绪,（一种心理能量的重新获得？）ß

提供新的学习经验,：仅有单纯的理智认识不足以促成改变,伴随着“道理”的认识,必须有情绪体验才能有真正有效的学习。体验性学习是认知与

情感体验并重的学习。它的两种可能的情况是:经验到强烈的情绪感受,然后通过理智的力量认识感受的含义;或者,伴随着新的认识发现,产生强烈的震憾、惊奇和欣喜。ß

增强了来访者的“主宰感”或自我效能感,（获得支配感的一个简单而又常见的途径是给自己的感受命名,例如告诉一位来访者,“你给我的印象好象是经常缺乏安全感”,这位来访者很可能就会按照“不安全感”这个命名来使自己的许多模糊感受概念化。一旦能对自己的感受命名和概念化,就能使人产生一种“我己能驾驭它”的感觉,尽管有时这种驾驭是虚幻的。对来访者的感受给予某种看似合理的解释也能导致支配感,因为人们似乎都有这么一种信念,理解了的就可以驾驭它。最能增强支配感的恐怕莫过于成功体验。各种心理治疗都以这样或那样的方式让来访者享受到这种体验。这些成功体验维持和增加了来访者的期望,强化了信心,减少了对失败的担扰。在行为治疗中,成功体验的作用是最明显的。治疗者总是把改进任务由易到难地加以组织,使来访者为断地获得阶段性成功,显示出每次治疗都有进步的迹象。这样的安排使来访者不断有成功体验,使咨询始终保持着一种推力。ß

提供机会,使来访者能够内化并维持治疗效果,让他们在实际生活中实践并变成自己的东西的共同功能。这里所谓内化不光指认识上的理解,而是指来访者把改变从认知、情感和行为习惯上与个人的生活予以整合,“溶入”个人生活并保持下来。要实现内化,来访者须不断地练习、实践习得的改变。ß另外,值得注意的是,对共同因素的寻找中,几乎所有学派都强调“治疗关系”的重要性,甚至认为“治疗关系”可以作为整合治疗理论的基础。对共同要素的认识ß

约翰·布雷迪(John

Pau

lB

rady):a.ß治疗者-来访者关系;b.促进来访者对积极

ß结果之期望的策略;c.促进来访者自我价值

ß感的策略;d.使来访者更有效地应付某些ß情境的策略;e.来访者在治疗中获得的新思ß

考、行为和体验方式在治疗之外予以实践;

f.ß

鼓励来访者认识到他(她)

的思维、行为和情ß

感最终是由他(她)

自己控制的,

从而对治疗ß

改变承担责任。ß

吉罗德·戴维森(Gerald

C.ß

Davison)

:

a.

环境影响行为;

b.

使来访者触ß

及他(她)

通常不曾留意的情感;

c.

鼓励来访ß

者敢冒风险;

d.

宽慰或暗示;

e.

提供一种生ß

活哲学或一套成见。ß

吉罗德·伊甘(Gerald

Egan):以问题解决模式作为组织所有用于治疗的原则和技术的工具。ß

麦顿·吉尔和艾尔文·霍夫曼(M

er2ß

tonM.

Gill

and

Irw

in

Hoffm

an)

:

a.

一种良ß

好关系的整合;

b.

新的经验的整合;

c.

新的

ß

觉醒或领悟的整合。ß

阿诺德·拉扎勒斯(A

rnald

A.L

azaru

s):a.活力的关系;b.存在希望。ß

维克多·雷米(V

icto

r

Raim

y):a.治疗者促同来访者的交流;b.治疗联盟的发展;c.发现来访者方面重要的错误认识。ß

朱利安·罗特(Ju

lian

B.Ro

t

to

r):a.增进来者关于他(她)会改进的信念;b.治疗者对来

访者关怀的态度以及对来访者作为一个有价值的人的接纳。ß

哥德弗雷德(Go

ldf

ried)对这种情况作了分析,认为对治疗中直接观察到的东西进行概括可以有不同的水平,最高的概括水平是在理论基础及相应的哲学立场上进行的,最低的概括水平针对特殊的技术和临床程序,介于二者之间的是临床策略和原理。ß根据上述分析,哥德弗雷德和帕德瓦ß(Go

ldf

ried

and

Padaw

er,

1982)提出了各种

ß治疗中存在的五条共同原理,它们是:①来访

ß者对治疗会有助益的期望;②治疗关系;③对

ß自己和世界获得一种外来的视角(意即来访ß

者从咨询者或其他人那里了解到别人是怎样

ß

看待他(她)

和这个世界的;

④矫正经验;

⑤不ß

断地进行现实检验。我们倡导的折衷整合疗法应遵循的原则为:ß

(一)人性化原则。来访者由于其特殊的生理、心理和社会因素导致了目前的症状,但来访者仍然具有完整的人格价值,况且他依靠自己和其他方面的力量,能克服和战胜心理问题。因此尊重、关心来访者,真诚地对待来访者,与其建立良好的关系,就能充分发掘来访者潜力,为咨询成功打下良好基础。ß

(二)实用性原则。心理咨询治疗属于实用心理学科,其目的就是解除来访者的心理痛苦。因此在符合道德原则的前提下,本折衷疗法可采取任何有效的方法和理论达到治疗目的,而不必拘于某种模式ß

或理论。ß

(三)整体性原则。心理活动具有整体性,从刺激到反应、从认知到行为是一个紧密联系的有机整体,只有对这个有机整体进行全面深入地分析,才能彻底地解决来访者的心理问题。单一心理咨询治疗ß

理论的最大缺陷就是只注意心理的某一部分,由此导致其疗效必然会受到许多限制。ß

折衷主义的理论整合在摈弃门户之见的基础上,并不是就各种理论及其方法信手拈来、七拼八凑地

堆砌一起,而是在诊断和处理方法上形成了自己较为完善的看法和技术。例如,在心理失调的原因分析中,总结出如下原则:生物因素优于其它因素;有机因素优于功能因素;较早的因素优于稍后的因素;低层次的整合因素优于高层次的整合因素。并按

其优势的决定因素规定出由生物发生因素决定到

社会环境因素决定的12级病源方程式,每一级中

都有许多不同的病源方程。由此可以看出,折衷主义虽然最初出现是体现在治疗方法上,但与以心理变异诱因分析为前提基础的基本理念是一致的。二几种新的治疗理论简介ß

后现代心理学方法：问题解决疗法和叙事疗法ß

社会建构主义ß

短期疗法ß

多元文化视角下的治疗后现代心理学方法：问题解决疗法和叙事疗法问题解决疗法并不重视问题本身，也不是由治疗者寻求问题的解决办法。而是基于来访者有能力建构自己的答案"治疗过程只是提供一种情境。在这种情境下，来访者可以集中精力创造答案，而治疗师的职责就是帮助来访者认识到他们所拥有的这种能力。这一疗法治疗过程的典型的四个阶段为：1.了解来访者想要什么2.寻找来访者正在从事的有效工作并鼓励他们继续做下去3.如果来访者的正在从事的工作是无效的!那么鼓励他们尝试一些不同的做法4.尽量使治疗简短。集中于答案的简短疗法的主要目标是帮助来访者在态度和语言上实现从谈论问题到谈论答案的转变。鼓励来访者积极参与改变或答案谈话，而不是问题谈话。叙事疗法认为人类活动和经历更多是充满意义的故事，来访者在叙述故事的时候往往会遗漏一些片段，治疗者的角色就是引导他们说出他们不曾觉察的部分进而帮助他们自行找出问题的解决之道，也就是唤起来访者生命中曾经有过的积极的东西以增加其改变的内在能量。这种疗法没有固定的程序，所有技术的选用也都是以增加来访者改变的力量为目的。常用技术有：以一段谈话为基础的提问客观化；将个体与问题区分开，让来访者感觉到问题只是他们外部的，个人不是问题本身；记录证据，对治疗过程的记录特别是来访者力量和能力的描述可以让来访者感觉到被欣赏，使得来访者的进步得以巩固"社会建构主义ß

心理治疗完全被看作是一种谈话活动，一种语言的艺术。一个人的问题是自己在用语言解释经验的过程中建构出来的。因此案主自己才是解决自己问题的专家。治疗师的专家地位被彻底摧毁。他们的任务和职责只是引导案主重新审视和叙说自己的生活经验，利用自己的资源解决自己的问题而不是把某种所谓的真理强加给来访者。治疗师必须帮助案主建构或讲述一个关于他（她）的经验的新故事!这个新故事叙说与原故事’叙说相比较少压迫性较多解放性，可为自己提供新的选择，为新的生命经验铺路。在叙说治疗中，治疗师的工作是倾听并回应案主的叙述。通过自己的介入，改变案主习惯用于认识世界的思维方式和习惯性的消极用语，借助询问、质疑、解释、阐述及忽视等谈话技术!解剖案主的自我认识，挑战其对自己生命经验的叙述。从而有助于当事人创造一个新的较为轻松积极的故事，并按照新的故事去生活。（NLP）短期疗法ß

由Steve

de

Shazer和Insoo

Kim

Berg夫妇及其同事于20世纪80年代初在美国密尔瓦基的短期家庭治疗中心(Brief

Family

Therapy

Center,简称

BFTC)发展起来的。在治疗实践中感到与其耗事费力地寻找实际是建构原因不如直指目标尽快寻找解决之道。他们借鉴中国古代阴阳平衡的思想从太极图中受到启发，二者互补互动。传统的治疗方法是从原因入手努力减少黑而夫妇主张发展取向从解决入手努力增加白。白越来越多黑自然越来越少。一种充满辨证思想的快速治疗方法。ß解决取向的短期治疗关注人们的积极因素和正向力量，强调案主的成功经验和可能性而不把焦点放在问题和原因上。治疗师与案主进行的是目标导向的谈话。通过建设性的前提问句引导案主说出想要得到什么，想改变什么，通过讨论治疗前的改变‘例外问句’奇迹问句’应对问句’等技术引导案主发现在什么情况下或做什么感觉比较好或在何时何地问题不会发生或想象一旦问题解决了会是怎样的情况，通过对最初改变迹象的赞许和鼓励以及家庭作业的不断巩固由小的改变引出大的改变,最终依靠案主自己的力量解决自己的问题。ß

它不是局限于探求原因或问题取向的讨论,而是从来访者已有的成功“例外”入手来促成改变的发生,通过小的改变,进而引发更大的改变。Osbornß

(1999)认为“SFBC不从缺乏解决素材的问题成

因入手,而特别强调问题以外的例外经验及来访者已经拥有的力量、资源、希望的开发。”[2]其基本的咨询流程包括[3]:开场白(open2ing,约3-

5分钟)、听取主诉(complaining,约15-20分钟)、ß

寻找问题发生的“例外”(exceptions,约15-20分钟)、中断休息(break,约5-10分钟)、回馈与作业(compliment

and

home2work,约5-10分钟)。ß

发端于20世纪中期的后现代哲学强调人必须通过自身积极创造与环境的互动才能建构真实的主体

经验,强调对事件的多元意义与互动性。这种观点对心理咨询理念产生了直接影响,主要体现在:强调个人正向能力的思考与学习,扬弃病理模式的分析;鼓励个人从叙事的过程中发现自我的存在;建构新的心理健康的环境与行为习惯,积极开拓个人视野,从而重塑个人的自尊与自信。这些心理咨询理念

也正是SFBC的核心理念之所在。多元文化（MCT）

理论ß

MCT理论围绕着六条基本假设展开:(1)每一个西方或非西方的咨询理论都代表着不同的世界观;(2)咨治关系的文化背景必须成为治疗的焦点;(3)咨询者与来访者自身的文化认同将影响对问题的界定及对咨询目标的确立;(4)无论是个人、家庭、社群还是组织,只有在其文化背景中才能被正确理解;(5)可以从其他文化中寻找不同于传统的谈话式咨询的治疗方法;(6)以文化为中心的咨询理论的最终目的是为了增加更为有效的咨询方式。在这六条基本假设的指导下,MCT理论提出要修正西方咨询理论中具有文化偏见的概念和方法,在具体的咨询过程中要增强文化自觉性,具备多元文化的咨询与治疗能力,还要吸收非西方文化中本土的心理助人方式。在对正统的西方咨询理论的修正中,最为重要的是由“自我”转为“关系中的自我”ß

增强文化自觉性ß

MCT理论的倡导者认为文化反省能力包括三个层

次:(1)情感层次的文化意识,在这一层次要基本明了受所处文化影响而形成的潜在的信念;(2)认知层次的文化知识,在这一层次要了解相关的事实与信息;(3)行为层次的文化技巧,在这一层次应具备和来访者文化相适应的心理干预能力。这三个层次是一个过程的不同的发展阶段,后一阶段必须建立在前一阶段的基础上。ß

吸收非西方文化中的心理助人方式三中医心理治疗案例ß

以情胜情法ß

七情过、百病生、又可平。《内经》指出:“百病生于气”,“怒伤肝、悲胜怒；喜伤心、恐胜喜；思伤脾、怒胜思；忧伤肺、喜胜忧；恐伤肾、思胜恐。”根据五行相生相克原理,在心理治疗上,可称之“以情治情”或“以情胜情”,可以巧妙地根据以偏纠偏的原则,有意识地采用某一种(或叫相反)情感活动,去控制调节另一种情感刺激所引起的疾病,在具体运用情感相胜法治疗情志因素所导致的病变时,要注意刺激的强度,即治疗的情志刺激,要超过、压倒致病的情志因素,否则就达不到“以情胜情”的治疗目的。恐胜喜：清代名医徐灵治一新中状元因喜伤心的病，也是采取以恐胜喜法。徐对他说：“病不可为也，七日必死。”那状元受了惊吓，冷静下来，过喜之情得到中和和缓解，只七天病就好了。怒胜思：这是一个夫妻恩爱而丈夫突然患病身亡，妻悲痛欲绝，思念丈夫，整日茶饭不思，身体日渐消瘦，虽经多方诊治，终不见效，其弟以一幅《行乐图》激怒姐姐，此后觉得心情舒畅，饮食渐增，睡眠改善，很快身体康复的以怒胜思的故事。这真是妙画代良医，令人赞叹！喜胜忧：金元名医朱丹溪曾遇到一青年秀才，婚后不久突然亡妻，故终日哭泣悲伤，终成疾病。求尽名医，用尽名药，久治无效。朱丹溪为其诊脉后说：“你有喜脉，看样子恐怕已有数月了。”秀才捧腹大笑，并说：“什么名医，男女都不分，庸医也！”此后，每想起此事，就会自然发笑，亦常将此事作为奇谈笑料告诉别人，与众人同乐。月余，秀才食欲增加，心情开朗，病态消除。这时，才告诉他这是以喜乐制胜悲忧的治法。明代《名医类案》中记载：一周姓医生在治疗一产妇舌不能缩回时，制造惊恐声音使之大吃一惊，舌遂应声收回口中，病乃愈。此医案说明“惊”乃是无形之药，能治产妇舌不能缩之症，此病在临床少见。四治疗方案的制定Gerald

Corey认为，有效的咨询中所包含的治疗时的个性远超过他所用的技术。为了恰当的运用技术，最根本的是要根据每一位来访者独特的生活情况来考虑你的治疗风格和理论。治疗目标各种各样，他们包括个性重组，寻找生活的意义，消除妨碍功能的信念，帮助来访者从自身寻找答案，拥有效的行为替换不适应行为，助长家庭系统中个性的不同，改正错误的信念和假设等。由于治疗目标有很大的不同，显然来访者和治疗师对治疗目标的看法肯定会影响治疗过程，并影响选择的治疗方法。尽管目标各异，但所有的治疗都有一些共同点。在某种程度上他们的目标都是要确认来访者的需要，使个体的自制达到最佳状态，及鼓励来访者做出改变以导向自立。在某种程度上他们的目标都是确定来访者的需要，然后对他的情感，思想和行为进行改变。不论采用什么样的技术，根本的是应该记住来访者的需要。有些来访者适合认知技术，另一些来访者是和行为改变的技术，还有一些来访者适合引起情感材料的技术。统一为来访者，在治疗的不同阶段都可以从不同的技术中获益。治疗时必须倾听来访者，并进入到他们的感知世界同样是很重要的。对治疗过程最好指出来自每个来访者特别的目标和价值观，而不是来自于治疗师认为什么是最好的治疗方法。治疗室可