国家心理咨询师-二级技能-

国家心理咨询师培训教程-专业技能部分-二级鉴定形式心理诊断技能专业技能部分心理咨询技能心理测量技能发现、确定问题初诊接待及资料收集初步诊断鉴别诊断识别病因解决问题制定心理咨询方案（3级）心理咨询方案实施（3级-3方法；2级-7方法）工具心理测验（3级-12量表；2级-8量表）评估咨询效果评估症状存在性及严重程度3级2级3级建立咨询关系第一章二级-心理诊断技能心理疾病鉴别总表二级-心理诊断技能心理疾病鉴别总表鉴别方法心理病和躯体病的鉴别生理检查，体检报告神经症和精神病的鉴别三原则、幻觉妄想等精神病典型症状、自知力神经症和一般心理问题或严重心理问题的鉴别许又新的神经症定性判断方法许又新的神经症定量判断方法神经症和人格障碍的鉴别ICD-10神经症的诊断，ICD-10人格障碍的诊断一般心理问题和严重心理问题的鉴别病程、泛化、严重程度、精神痛苦程度与神经症相关的鉴别诊断二级-心理诊断技能鉴别诊断许又新的神经症定性评定方法心理冲突类型生活事件的性质有无道德色彩常见问题常形心理冲突生活中重要事件有道德色彩一般心理问题严重心理问题变形心理冲突生活中小事无道德色彩神经症与神经症相关的鉴别诊断二级-心理诊断技能鉴别诊断许又新的神经症定量评定方法分类病程精神痛苦程度社会功能诊断评1分短程：小于3个月轻度：病人自己可以主动设法摆脱轻度：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者小于3分，不足诊断为神经症4~5分，

可疑神经症评2分中程：3~12个月中度：病人自己无法摆脱，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱中度：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作、改变工作或只能承担部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免评3分长程：大于1年重度：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作、改变工作或只能承担部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免重度：完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避大于或等于6，确诊神经症注意：以上评定，须至少考虑近3个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。区分不同类型的神经症二级-心理诊断技能与神经症相关的鉴别诊断鉴别诊断与精神易兴奋相联系的神经易疲劳情绪症状：烦恼、易激惹、心理紧张生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍神经衰弱典型的神经症焦虑神经症焦虑的情绪体验焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）急性焦虑发作（惊恐障碍/惊恐发作）：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解题、现实解题、濒死恐惧或失控感等痛苦体验突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆广泛性焦虑以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安困难以忍受的担心和紧张而又无法摆脱，感到痛苦区分不同类型的神经症与神经症相关的鉴别诊断鉴别诊断典型的神经症二级-心理诊断技能恐惧神经症强迫神经症疑病神经症害怕与处境不相称病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在体验到观念或冲动系来源于自我有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑或痛苦原发性强迫（强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意志）&继发性强迫动作对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念对自身健康状况过多关切，有各种主观症状各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因医生的解释不能消除其疑虑多合并焦虑和抑郁区分不同类型的神经症二级-心理诊断技能与神经症相关的鉴别诊断鉴别诊断不典型神经症抑郁神经症抑郁神经症（心理问题-恶劣心境）1.病程至少持续2年，多年不愈2.心情低落伴随着尖锐而持久的变形心理冲突3.病前大多有人格缺陷，即抑郁人格者轻度抑郁症（真正的病-情感障碍）1.至少持续2周以上2.兴趣减退甚至丧失、对前途悲观失望、无助感、感到精神疲惫、自我评价下降、感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了的好其他人格解题神经症、其他类型、无法分型识别其他常见精神障碍二级-心理诊断技能鉴别诊断双相情感障碍抑郁发作适应障碍精神发育迟滞躁狂期间（常在春末夏初）心境高涨易激惹，抑郁期间（常在秋冬季）心境低落或悲伤心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失对近期的应急性或创伤性事件的急性反应；对某一事件或专注于此事引起极度痛苦严重迟滞（2周前发现）、中度迟滞（3~5周时发现）、重度迟滞（学龄期发现）其他分离性障碍、难以解释的躯体主诉、进食障碍、睡眠问题、性功能障碍（男/女）、多动障碍、品性障碍、遗尿症、丧局障碍早年开始，于童年或少年起病

人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良对病人带来痛苦或贻害周类型：反社会、偏执性、分裂样（与世隔绝但渴望接触）、强迫型、表演型、冲动型、依赖型二级-心理诊断技能常见人格障碍的特点鉴别诊断咨询或检查求助者是否有躯体疾病

对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响考虑性别因素对心理行为问题形成的影响HIV感染者心理变化：否认期→怨恨期→妥协期→抑郁期→接受期二级-心理诊断技能引发心理与行为问题的生物学因素识别病因确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境

分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活实践的关系

确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系正性的社会事件（如喜庆之事）也会成为应激源二级-心理诊断技能引发心理与行为问题的社会性因素识别病因

从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生查看求助者对现实问题有无误解或错误评价

分析求助者内心世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆

分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向分析经验系统中存在的不利因素分析有无深层主观因素——价值观方面的问题分析是否有心理发育停滞二级-心理诊断技能引发心理与行为问题的心理性因素识别病因第二章二级-心理咨询技能原理让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。工作程序学习放松技巧（重点强调面部肌肉放松）建构焦虑等级（单一量表、级差均匀、小到被放松拮抗，求助者自建）系统脱敏系统脱敏法（沃尔普）-暴露疗法·交互抑制个体心理咨询方案的实施二级-心理咨询技能原理持续一段时间暴露在唤起强烈焦虑的刺激情境中，不允许求助者采取不适当的行为应对，让焦虑自行降低。（现实冲击疗法&想象冲击疗法）工作程序筛选确定治疗对象签订治疗协议治疗准备工作实施冲击治疗（30~60分钟/次，1次/日.or.1次/2日，2~4次）冲击疗法/满贯疗法（最后手段）-暴露疗法·消退抑制个体心理咨询方案的实施使用注意：求助者知情同意反复要求退出治疗，劝说无效立即停止出现同期过度综合症、晕厥或休克，应停止治疗二级-心理咨询技能最大刺激至情绪逆转、不需要全身放松、不给予同情强化原理通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应，为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。工作程序确定靶症状（单一具体）选用厌恶刺激（足够强烈→具备资质、签订知情同意书）-电、药物、想象（内隐致敏法）、其他（憋气、羞辱、强光、噪声、针刺等）把握时机施加厌恶刺激（厌恶体验与不良行为同步）厌恶疗法-经典条件反射个体心理咨询方案的实施二级-心理咨询技能原理向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。工作程序选择合适的治疗对象（模仿力强、年轻）设计示范行为（有针对性、示范有感染力、模仿双方共性多）-生活示范、象征性示范、角色扮演、参与示范、内隐示范强化正确的模仿行为（核心步骤）模仿法/示范法（班杜拉）个体心理咨询方案的实施二级-心理咨询技能原理通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。（求助者主动参与治疗）工作程序治疗前准备-肌电（最常用）、皮电、皮温、脑电、其他（磁带录像反馈仪）诊室训练家庭训练（20分钟/次，2~3次/日）生物反馈法（夏皮诺）-条件反射个体心理咨询方案的实施二级-心理咨询技能原理通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。特点求助者和咨询师是合作关系假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期的和教育性的治疗强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任认知行为疗法个体心理咨询方案的实施二级-心理咨询技能工作程序（贝克和雷米）建立咨询关系（咨询师：诊断者、教育者）确定咨询目标确定问题：提问和自我审查的技术检验表层错误观念：建议、演示和模仿

纠正核心错误观念：语义分析技术（灾变祛除、重新归因、认知重建）进一步改变认知：行为矫正技术巩固新观念：认知复习（布置家庭作业，阅读有关认知疗法的材料）认知行为疗法个体心理咨询方案的实施二级-心理咨询技能工作程序（梅肯鲍姆）通过角色扮演和想象使求助者面临一种可引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平

交给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平压力接种训练（SIT）概念阶段→技能获得和复述阶段→应用和完成阶段认知行为疗法个体心理咨询方案的实施二级-心理咨询技能贝克认知行为疗法个体心理咨询方案的实施3个概念5个技术7个错误1.共同感受：人们用以解决日常生活问1.识别自动性思维-过程错误（提问、自1.主观推断（结论没有根据）题的工具我掩饰、模仿）2.选择性概括（单一细节推论）2.自动化思维：许多判断、推理和思维2.识别认知性错误-观念错误3.过度概括（偶然推理必然）是模糊、跳跃的，很像一些自动化反应3.真实性验证（核心）4.夸大和缩小3.规则：个体在认识现实世界的过程中4.去中心化5.个性化（无端敏感联系）遵循一定的行为准则5.忧郁或焦虑水平的监控6.贴标签和错贴标签7.极端思维（绝对化倾向强）二级-心理咨询技能雷米梅肯鲍姆认知行为疗法个体心理咨询方案的实施自我概念以群集的方式表现出来每一种观念都有类似的句式“中心-边缘”模型认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正二级-心理咨询技能关注的是求助者的自我言语表达的改变注意帮助求助者察觉他的自我谈话认知重组起着关键作用变化过程的三个阶段：自我观察→开始一种新的内部对话→学习新的技能原理人性本善，人们是完全可以信赖的，且人都具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果处在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导而成长。求助者中心疗法（罗杰斯）个体心理咨询方案的实施5个目标3个技术7个阶段1.自我变得较为开放1.促进设身处地的理解的技术1.求助者对个人经验持僵化和疏远态度2.自我变得较为协调（关注、言语交流、非言语交2.求助者开始“有所动”3.更佳信任自己流、沉默）3.求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我4.变得更适应了2.坦诚交流的技术（艾根：不4.求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾忌5.愿意使其生命过程固定角色、自发性、无防御反5.求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然成为一个变化的过程应、一致性、自我的交流）带有一些迟疑3.表达无条件积极关注的技术6.求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致7.由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用已不再看得那么重要二级-心理咨询技能人性人有自我实现的倾向人拥有有机体的评价过程（机体智慧）人是可以信任的自我理论（自我实现是人格结构中的唯一动机）经验：强调一个人的主观内部世界是如何观察、如何感受外部世界的

自我概念：求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认知，是自我知觉和自我评价的统一体（通过个人与环境，尤其与重要他人相互作用而形成）价值的条件化：人先天具有的有机体的评价过程&价值的条件化过程心理治疗实质重建个体自我概念和经验之间的和谐（个体人格的重建）求助者中心疗法（罗杰斯）个体心理咨询方案的实施二级-心理咨询技能远期疗效评估二级-心理咨询技能个体心理咨询方案的实施社会接纳程度评估自我接纳程度评估内容跟人的来往学习或工作方面的表现跟家人的相处对问题的处理方式与能力等自述症状与问题的减轻或消除性格方面的成熟情况方法家属或四周人的观察咨询师本身的审查求助者口头报告量表评估随访调查3~6个月甚至更长久目的：诊断是否正确、帮助是否有效、咨询是否成功方式：追踪卡、通信、面谈、电话团体心理咨询的特点效率高效果易巩固特别适用于人际关系适应不良的人2.团体心理咨询之父——普拉特二级-心理咨询技能团体心理咨询技能团体心理咨询技能第三章二级-心理测量技能汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-他评量表二级-心理测量技能心理与行为问题评估评定抑郁症、双相障碍、神经症的成年病人17项（评定抑郁症状严重程度时）、21项和24项（探讨抑郁病理症状时）15

~

20分钟，5级评分（少数项目3级评分），入组前1周&干预2~6周后7因子：焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感（与HAMA重复的项目：胃肠道症状&抑郁心境）24版本：<8，没有抑郁症状≥20，轻度或中度抑郁≥35，严重抑郁17版本：<7，没有抑郁症状≥17，轻度或中度抑郁≥24，严重抑郁病理性抑郁：心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果持续2周以上低估不典型的抑郁测评量表简介结果解释汉密尔顿焦虑量表（HAMA）-他评量表心理与行为问题评估评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度14项5级评分，入组前1周&干预2~6周后2因子：躯体性焦虑、精神性焦虑（与HAMD重复的项目：胃肠道症状&抑郁心境）二级-心理测量技能量表简介结果解释<7，没有焦虑症状≥7，可能有焦虑≥14，肯定有焦虑≥21，肯定有明显焦虑≥29，严重焦虑不适宜评估精神病时的焦虑简明精神病评定量表（BPRS）-他评量表心理与行为问题评估评定精神病性症状严重程度，适用于精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其适用于精神分裂症患者18项+2项（工作不能、自知力障碍）20

~

30分钟，7级评分，近1周5因子：焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑二级-心理测量技能量表简介结果解释>35，确定病人入组标准分倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）二级-心理测量技能心理与行为问题评估量表简介结果解释评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者20分钟，11项+2项（幻觉、妄想）5级评分0~5，无明显躁狂症状6~10，肯定躁狂症状≥22，严重躁狂症状低于15，轻躁狂20左右，中度躁狂28左右，重度躁狂对精神分裂症的青春型兴奋不敏感严格误差、宽容误差、趋中误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低言语测验（VIQ左脑，听觉）操作测验（PIQ右脑，视觉）言语操作总分常识类同算术词汇理解背数（备用）合计填图排列积木拼图译码迷津（备用）合计原始分量表分量表分智商林传鼎&张厚粲6~16岁（城市、农村共用一套）55~80分钟50~69轻度能教育者35~49中度能训练者20~34重度0~19极重度背数-注意力、短时记忆的能力迷津-计划能力、空间推理及视觉组织能力、视觉动作的准确与速度二级-心理测量技能韦氏儿童智力量表（WISC）-（10.3）特殊心理评估的实施儿童行为量表（CBCL）-T分（50.10）特殊心理评估的实施筛查儿童的社会能力和行为问题，适用于识别和评价行为和情绪问题高危儿童4版本：家长用表（2~3岁/4~18岁）；老师用表；年长儿童自评用表30分钟，近半年一般情况（不计分，注意父母的职业）社会能力（活动情况、社交情况、学习情况）行为问题（113）-8~9因子二级-心理测量技能量表简介结果解释社交T＜30行为T≥70内向和外向的T分相差至少10分时，才能归为内向或外向效度量表（4

个）

临床量表（10

个）量表QLFKFbTRIN同向VRIN反向ICHHs疑病D抑郁Hy癔病Pd病态人格Mf男子气女子气Pa偏执Pt精神衰弱Sc精分Ma轻躁狂Si社会内向原始分22/3010606090808010+

0

.5K+

0

.4

K+

1

.0

K+

1

.0

K+

0

.2

KK校正分T分适用：18

~

70岁小学毕业以上文化程度（取样城市人口）567题（精神病临床诊断，可做前370题）基础量表（7个效度量表+10个临床量表）；内容量表（15个）；附加量表（12个）常模：美国版T=65

中国版T=60

“一致性”T分计算法（正偏态）Hs、Mf、Pt无分量表二级-心理测量技能明尼苏达多相人格测验第二版（MMPI-2）特殊心理评估的实施量表QLFKFbTRIN同向VRIN反向ICHHs疑病D抑郁Hy癔病Pd病态人格Mf男子气女子气Pa偏执Pt精神衰弱Sc精分Ma轻躁狂Si社会内向二级-心理测量技能明尼苏达多相人格测验第二版（MMPI-2）特殊心理评估的实施中国修订韦氏成人智力量表（WMS-RC）的解释二级-心理测量技能测验结果的解释言语测验（VIQ左脑-听觉）操作测验（PIQ右脑-视觉）言语操作总分知识领悟算术相似数广词汇合计数符填图积木图排拼图合计原始分量表分量表分智商85%~

90%可信限水平，IQ±50.05显著水平，±100.01显著水平，±13强点，+3弱点，-3P差异不具有任何实际意义的原因：智商不与因素分数相对应（算术、数字广度）言语能力对操作能力缺陷的补偿（图画填充、图片排列）轮廓中得分的分散（分测验非常分散）再测效应（1个月再测，总智商+7、言语智商+3.5、操作智商+9.5）明尼苏达多相人格测验（MMPI&MMPI-2）的解释二级-心理测量技能测验结果的解释效度量表（4

个）

临床量表（10

个）量表QLFKFbTRIN同向VRIN反向ICHHs疑病D抑郁Hy癔病Pd病态人格Mf男子气女子气Pa偏执Pt精神衰弱Sc精分Ma轻躁狂Si社会内向两点编码：典型编码，高出5个T分