过敏性哮喘患儿变应原分布的研究

过敏性哮喘患儿变应原分布的研究

气管哮喘是一种由各种细胞和细胞组成的慢性呼吸道炎症疾病。近十年来,全球范围内哮喘的患病率呈上升趋势,国内儿科哮喘协作组于1988年-1990年的调查报告显示,0-14岁儿童哮喘患病率平均为0.11%-2.03%。相关文献报道,1990年-2000年10年间,儿童支气管哮喘患病率上升了64.84%。哮喘诱发因素复杂,但过敏性因素占重要部分。皮肤变应原点刺试验是当前I型变态反应诊断中最常用的皮试方法,通过试验可以找到引起儿童哮喘的变应原。笔者对197例过敏性哮喘患儿行变应原皮肤点刺试验,旨在了解过敏性哮喘患儿变应原分布情况,为预防和治疗、护理过敏性哮喘患儿提供依据,现报道如下。1数据和方法1.1呼吸病患儿及诊断及分级标准选择2007年9月-2008年2月,在本院儿科住院的197例过敏性哮喘患儿,男115例,女82例,年龄4-12岁,平均(8.29±3.07)岁。诊断标准:依据2003“中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,支气管哮喘防治指南”诊断及分级标准。入选标准:为非急性发作期轻-中度过敏性哮喘患儿。1.2点刺工艺的消毒和色度做皮肤变应原点刺试验前均停用酮替芬、异丙嗪、氯苯那敏、激素类药物3d以上。变应原液采用浙江其生物科技有限公司提供的变应原试剂18种,分别包括粉尘螨、屋尘螨、蟑螂、狗毛、猫毛、羽毛、带鱼、海蟹、黄鳝、鸡蛋清、花生、草莓、法国梧桐花粉、葎草花粉、艾蒿、酵母菌、香烟、棉絮等。点刺液为变应原活性蛋白提取液,溶于含50%甘油的生理盐水中,用0.25%苯酚保存,基于变应原物质的天然颜色,点刺液会有不同色泽;有阴性和阳性两瓶对照液,阴性对照液为含50%甘油的生理盐水;阳性对照液为磷酸组胺溶于含50%甘油生理盐水。用75%酒精消毒患儿前臂掌侧皮肤,对酒精过敏者改用无刺激性的生理盐水或0.1%新洁尔灭消毒液消毒局部皮肤。在点刺试验时,因个体敏感性有差异,必须同时用阴性对照液和阳性对照液进行对照试验。注明抗原编号,按顺序取变应原试剂每次滴一滴在皮肤上,每两滴间距离3-5cm(两种药液相距3-5cm,不能相混),以防止反应红晕相互融合。点刺时一手拉紧皮肤;另一手将点刺针透过每一滴药,垂直刺破皮肤,压力均匀地维持1s后,垂直拔除点刺针,点刺针一用一换。点刺完后,用消毒棉签拭去皮肤上的残留液,注意每一棉枝只能拭一针刺点,避免药液相混。同时用磷酸组胺液作阳性对照,生理盐水作阴性对照。点刺试验后嘱患儿不要离开病房,如有不适立即报告,并于点刺试验15-20min后观察试验结果,试验完毕后,再观察患儿30min,方可离开。1.3阳性对照丘省差根据点刺液所致丘疹与阳性对照丘疹面积比判定反应级别:比值为阳性对照丘疹0-25%者或阴性对照相同者为(-);比值为阳性对照丘疹26%-50%者为(+);比值为阳性对照丘疹51%-100%者为(++);比值为阳性对照丘疹101%-200%者为(+++);比值为阳性对照丘疹200%以上者为(++++)。1.4统计方法采用描述性统计的方法以百分比描述各变应原阳性检出率。2各变应原阳性检出率197例过敏性哮喘患儿中,变应原阳性有147例,阳性率为74.62%。各变应原阳性检出率见表1。从表1可见,变应原阳性检出率居前5位的分别是粉尘螨、屋尘螨、法国梧桐花粉、狗毛、海蟹。3讨论3.1治疗感冒感冒皮肤变应原点刺试验是将抗原导入皮肤浅表水平的一种简便的皮肤试验,能快速发现变应原,是发现和明确哮喘诱发因素的简便快捷方法之一。通过检测,达到指导哮喘患儿有效规避过敏原的目的,并为脱敏治疗提供依据。其机理是检测的药液(抗原)通过皮肤浅层直接与皮肤内的肥大细胞或淋巴细胞接触而诱发局部反应,其中肥大细胞释放组胺及其他胺类,淋巴细胞释放淋巴因子,这些炎性因子作用于皮肤局部毛细血管,引起血管扩张和渗出,或作用于炎性细胞引起局部炎症,表现为皮试阳性。3.2温度、湿度致敏率偏高的原因变应原种类繁多,不同地区受气候特点及生活习惯、环境的影响,变应原会有所不同。本研究中18种变应原均符合本地区特点。本调查结果显示,本组患儿变应原点刺试验阳性率74.62%;居前5位分别为粉尘螨、屋尘螨、法国梧桐花粉、狗毛、海蟹。结果与相关文献报道的有所不同,这可能与本地区气候特点、人们饮食习惯有关。分析原因如下:尘螨最适宜的生长温度为25℃左右,相对湿度为80.0%,与北方相比,南方的屋尘螨、粉尘螨致敏率偏高。本地区适宜的温度和湿度为螨虫生长、繁殖创造了条件,而且随着生活水平的提高,家居中空调的使用,地毯、毛绒玩具增多均有利于螨虫滋生。汕头地区属亚热带气候,适合梧桐树的种植和生长。梧桐树植物花粉量大体积小,花粉中含有油质和多糖,被人体吸收、消化后释放抗体,当人体再次与入侵的花粉相遇而引起过敏。另由于生活条件较优越,饲养宠物狗的人群较多,狗毛和脱落的皮屑易造成过敏反应。汕头地区地处沿海,气候温和湿润,海产品资源丰富,人们喜食海鲜,海蟹性寒,蛋白成分高,故也成为本地区食入性变应原。因此,要指导哮喘儿童家长注意保持家居环境的清洁卫生,保持室内空气流通,以减少螨虫的滋生环境;避免在家中饲养宠物狗、猫等,减少致敏原;对过敏体质的患儿,加强体质锻炼,增强机体抗病能力,改变不良饮食习惯,选择性进食海产品,从而有效规避致敏原和预防哮喘发作。4皮肤点刺试验的必要性皮肤变应原点刺试验是近年来广泛采用的哮喘特异性诊断方法之一,操作简便、快