提高住院患者卒中知识知晓率

周至县人民医院神经内科品管圈成果汇报提高住院患者脑卒中健康宣教知晓率第一阶段：组圈2023/11/30为了更好地落实优质服务，神经内科成立第六期品管圈，召开第一次会议。2019年6月10日成立了品管圈小组，为了带动青工积极、努力工作，本次吸收6名青工圈员，在第一次圈会中，圈长与大家一起学习品管圈相关知识，制定各级圈员职责及圈会制度，并提议一周内选定圈名及圈徽。第二阶段：圈名圈徽选定2023/11/302023/11/30圈名圈徽投票圈名票数圈员选定同心圈10王瑛新生圈3高娟妮齐力圈2杨晶晶生命树圈5常甜甜护脑圈4王蓓婵预防圈6杨亚红清脑圈6侯茜茜爱脑圈5董易典彩虹圈4葛小草守护圈4李艳圈名诞生

圈名－同心圈圈徽寓意－在我们同心圈的号召下，神经内科全体医护人员同心合力，用我们的“四心”全面护理好每一位病患，使患者通过我们的治疗、护理，能获“新生”及健康幸福的生活!圈徽

我们将众人同心，携智慧之手，带着爱与希望前行，温暖病人的心，寓意我们神经内科全体医护人员同心协力“战胜卒中，再立人生”的决心。内涵圈徽详解：六个大小不同的圆圈，表示我们的护理工作环环相扣的连续性，为病人实施优质、高效、无缝的护理服务。粉色的内圈代表我们神经内科护理团队的热情；四个红心代表我们对患者的“细心、耐心、爱心、责任心”；十字内为我院标识及神经元简化图，寓意神经内科在医院的领导下实施“以病人为中心，全心全意为患者服务”的思想理念。外圈的橄榄叶代表积极向上的生命力。六个圈表示护理工作环环相扣绿色橄榄叶代表生命力粉色内圈：护理团队代表我们的“四心”神经元简化图我院院徽2023/11/30第三阶段：活动步骤2023/11/30

步骤一：主题选定2023/11/30选题背景“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高特点。

调查显示：城乡结合区脑卒中已成为我国第一死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因。脑细胞一旦坏死，即发生不可逆转，由于一直缺乏有效治疗手段，目前认为预防是最好的措施。2023/11/30我科一直从事“脑卒中危险因素筛查与防治”相关工作，但住院患者中已发病患者及危险因素患者普遍缺乏“脑卒中”概念及预防相关知识。2019年6月30日“卒中中心”启动以来，“脑卒中”防治知晓率普遍较低。

为了积极响应“健康中国”战略，进一步加强“脑卒中危险因素筛查与防治”及“卒中中心”工作开展，我们有责任和决心向住院患者普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，防患于未然，做到“早预防、早发现、早诊断、早治疗”，全面提高人民健康生活质量！2023/11/30主题选定理由ꙮ所有圈员，齐心合力，集思广益，采用头脑风暴法，提出各自认为重要的主题。ꙮ圈员根据自己工作经验，结合实际情况进行客观判断。ꙮ根据5,3,1打分标准，民主投票选定主题，选题方法院方要求重要性迫切性可行性圈能力总分排序提高住院患者脑卒中健康知识知晓率50465050362041提高患者口服用药的正确性36342622421603降低住院患者跌倒发生率40362826321622降低脑卒中发生率4234261818138提高住院患者陪护人员依从性管理3623202228129提高医护人员正确洗手执行率3030301236138降低患者液体外渗发生率3224203032138提高护理人员更换液体的积极性3422163030132提高肢体功能锻炼合格率4225223027146提高患者对疾病知识重要性的认识3734202636153评价项目备选主题主题选定汇总表最终选定主题提高住院患者脑卒中健康宣教知晓率步骤三

现状把握

为了解住院患者及家属对“脑卒中”健康知识的掌握情况，结合脑卒中防治相关知识，制定本次活动现状调查表，共10项调查问题。现状调查现状调查具体安排实施如下：1、调查期：5天（7月8-7月12）2、调查对象：住院患者中有脑卒中危险因素的所有患者3、调查方法：划分区域，由圈员分区负责，责任护士协助完成分管病房内所有住院患者的调查。圈员们认真调查中调查汇总问题不合格分数不合格百分比累计百分比你知道什么是脑卒中587%7%你知道脑卒中早期有哪些症状吗？587%14%你知道脑卒中发病危险因素吗？638%22%你知道脑卒中是如何发生的？648%30%你知道脑卒中有哪些后遗症吗？6510%40%你知道脑卒中的最佳治疗时间吗？8311%51%脑卒中应该给予溶栓治疗吗？8512%63%你知道脑卒中溶栓治疗的时限吗？8612%75%你知道脑卒中患者该如何急救吗？8612%88%你知道快速诊断脑卒中的工具吗8813%100%

736100%

总计发放调查卷100份，合格24份，合格率为24%。现况值=合格份数/总份数×100%=24/100×100%=24%现状分析根据健康教育管理目标：脑卒中健康教育知晓率≧60%经现状调查，我科住院患者对“脑卒中”知晓率为24%健康教育指标考核：不合格步骤四

目标设定目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=24%+(1-24%)×76%×73.8%=66%脑卒中健康知识知晓率步骤五

解析原因分析

大家集思广益，采用头脑风暴法讨论、分析：为什么住院患者“脑卒中”健康知识知晓率低？并各自绘制鱼骨图。。。鱼骨图汇总2023/11/30解析——因果关联分析结果冰山图患者“脑卒中”知晓率低治标问题过渡问题治本问题最后真因确定护理人员缺损资料患者意识差

对真因验证数据进行汇总，绘制柏拉图，按照“80/20”原则，确定了76%以上的为真因，即：护理人员自身知识缺乏，护理人员宣教不扎实、不细致，质控督促检查不到位，发放资料频次少，患者多、工作忙宣教时间不足，宣传途径单一，缺乏奖惩机制。解析——真因验证影响项目数据收集结果分析影响（自评）百分比（%）累计百分比（%）护理人员自身知识缺乏4817%17%护理人员宣教不扎实4516%33%质控督促检查不到位4215%48%发放资料频次少4214%62%4013%75%宣教时间不足宣传途径单一3813%88%缺乏奖惩机制3512%100%圈员根据“5、3、1”打分原则，对真因进行自评，确定各项真因占比。30步骤六----对策拟定根据5W法进行对策拟定，由圈员分别提议各自对策及具体实施方案对策拟定全体圈员进行了对策拟定分析、讨论，现场打分制表（秘书负责）根据“二八”原则，拟定对策如下：2023/11/30Whatwhyhowwho决策判定Whenwhere主题重要原因对策拟定负责人院方要求可行性效果性总分实施日期地点提高住院患者脑卒中健康知识知晓率护理人员自身知识缺乏1.组织全科护士进行知识培训王瑛363830104是7月神经内科病区2.邀请科主任及科内医师进行脑卒中相关疾病知识讲座王瑛30383098是7月神经内科病区3.加强青工专科知识培训王瑛30303090是7月神经内科病区护理人员宣教不扎实、不细致1.全科进行脑卒中相关知识培训王瑛36302894是7月神经内科病区2.针对不同的患者采取灵活多样的宣教方式杨亚红32282888是7月神经内科病区3.加强对新入科患者宣教工作，并每日自查宣教效果王蓓婵31292888是8月神经内科病区质控督促检查不到位1.发挥科室质控作用王瑛463028104是7月神经内科病区2.对新入院、宣教知识不重视的患者，不定期检查宣教效果高娟妮36302692是8月神经内科病区3.科室加大处罚力度王瑛35302590是8月神经内科病区发放资料频次少1.制定形式多样的宣传资料王瑛36302894是8月神经内科病区2.及时发放科室制作的宣传资料王瑛30383098是8月神经内科病区3.向患者介绍宣教墙内容，加深患者记忆常甜甜463028104是8月神经内科病区患者多，工作忙，宣教时间不足1.合理安排班次，减轻责任护士工作量王瑛36302692是8月神经内科病区2.临时替换责任班的同志加强工作责任心王瑛

是8月神经内科病区3.增加沟通形式，节约时间常甜甜35302590是8月神经内科病区宣传途径单一1.制作科室脑卒中知识宣教手册、展板及多媒体课件王瑛

是8月神经内科病区2.定期开展“脑卒中”健康宣讲课堂，建立卒中网络平台王瑛

是8月神经内科病区缺乏奖励机制1.科室制定健康教育奖罚细则，并组织学习；王瑛

是8月神经内科病区2.按照医院规定的管理标准从严考核；王瑛

是8月神经内科病区对策拟定甘特图步骤七---对策实施与检讨计划●护理部组织全科护理人员进行知识培训（临床示教及理论知识相结合）●邀请科主任及科内医师进行脑卒中相关疾病知识讲座；●现场提问培训效果，要求人人掌握，并在工作中落实；●加强青工培训，提高青工自身宣教知识水平。

问题一、护理人员自身知识缺乏实施：●7月份对全科护士进行脑卒中相关知识培训；●现场提问培训效果，并与个人当月考核挂钩；●通过临床示教对脑卒中患者康复功能锻炼指导进行考核。评价：●通过培训，全科护士对脑卒中相关知识提高；●宣教内容掌握；●青工自身宣教知识水平提高。

问题二、护理人员宣教不扎实、不细致计划：●全科护士:加强培训学习；●对宣教内容逐条解释，针对存在肢体或者语言功能障碍患者，让患者及家属掌握功能锻炼的正确方法；●责任护士加强对新入科患者的宣教工作，并每日自查宣教效果。●将“脑卒中”列为健康教育中心工作，责任组长深入病房检查效果。实施：●6月全科对住院患者进行脑卒中相关知识问卷调查，合格率24%；●7月份全科人员对患者加强“脑卒中”健康知识宣教；●7月份由责任组长组织每日对所分管小组患者进行宣教效果自查。护-患“一对一”健康知识宣教全民宣教课堂评价：●通过加强宣教，全科护士都能自觉对患者进行宣教，且宣教内容扎实有效；●通过加强宣教，患者及家属对脑卒中相关知识掌握活动结束问卷调查汇合格率74%；。问题三、质控督促检查不到位计划：●发挥科室质控作用，将“脑卒中”健康教育作为质控检查项目；●针对新入院或对宣教知识不重视的患者，不定期检查宣教效果；●对宣教不扎实者，科室加大处罚力度。实施：●7月份质控人员发挥作用，增加检查次数；●护士长对质控人员进行不定期督查；●科室加大处罚力度。评价：●质控人员发挥质控作用，认真督促护理人员进行宣教；●护士长及质控人员通过不定期抽查，宣教效果良好；●处罚人数越来越少。问题四、发放资料频次少实施：●制作了“脑卒中”全民宣教手册及展板等多类宣教资料；●针对新入院、急性期、稳定期、康复期卒中患者特点制定宣教内容，要求有针对性发放；各类宣教资料评价：●患者及家属能根据小手册、展板等图文资料掌握“脑卒中”相关知识，减少了护理人员宣教时间及工作量。●通过督促检查，各护理人员各司其职，工作责任心加强，及时发放宣教资料；针对不同患者采取宣教方式有效，患者脑卒中相关知识知晓率明显提高。实施：●8月份每组责任护士分管患者8-10人；●加强临时责任班工作责任心●学会有效沟通方法，针对不同层次患者采取形式多样的宣教方法，以节约时间并提高宣教内容知晓率；问题五、患者多，工作忙，宣教时间不足评价：●针对不同层次患者采取沟通方法切实有效；●患者及家属掌握相关宣教知识；●护士长抽查效果良好问题六、宣传途径单一实施：●从8月份科室制定脑卒中健康知识宣教手册；并要求责任护士及时发放；●8月份科室制做卒中知识宣教展板，并悬挂于科室醒目位置，加深患者及家属脑卒中知识掌握，做到早发现、早治疗、早受益；●制作“脑卒中”健康教育多媒体课件12篇。●选拨优秀圈员担任宣讲者，每周开设宣讲课堂1次。●完善科室脑卒中网络平台建设，定期发放卒中健康知识，提高区域内患者防病、控病意识。拍摄“脑卒中”识别视频评价：●患者及家属脑卒中相关知识知晓率较前提高；●科室卒中平台得到完善，患者防病控病意识增强，并得到区域内患者的一致好评；问题七、缺乏奖惩机制计划：●科室制定健康教育奖罚细则；●通过护士长、责任组长、质控人员检查，患者健康教育知识掌握全面、扎实者，责任护士给予奖励；●患者健康宣教掌握较差，反复出现问题者加大处罚力度；实施：●护士长依据科室规范化管理细则随机进行检查，将检查结果同本人当月考核挂钩；●对于因责任心不强反复出现问题者，科室给予谈话并加大处罚力度，杜绝同类问题发生；评价：●通过督促检查，各护理人员各司其职，工作责任心加强，处罚人员越来越少；步骤八：效果确认经过本次品管圈活动，科室对脑卒中健康教育做了细化考核及规定，针对脑卒中及危险因素患者，全部为“脑卒中”健康知识宣教者，护理人员必需严格按照健康教育程序对患者入院时进行登记，入院后针对性宣教，组长及护士长对登记在册的“卒中”患者宣教效果进行检查，并进行问卷调查，了解患者最终掌握情况。个体化宣教“脑卒中问卷调查”2023/11/30项

目改善前目标值改善后调查日期2019.7.8-7.122019.8.26-8.30调查总例数100份100份合格份数24份74份合格率24%66%74%改善前、中、后效果确认目标达成率目标达成率=|（改善前-改善后）|/|(目标值-改善前)|×100%=|（24%-74%)|÷|(66%-24%)|×100%=119%改善后数据分析与对比目标达成率目标达成率=|（改善前-改善后）|/|(目标值-改善前)|×100%=|（24%-74%)|÷|(66%-24%)|×100%=119%进步率=|改善前-改善后|/改善前×100%=|（24%-74%)|/24%×100%=208%无形成果编号项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均1解决问题能力181.8404.02.2↑2责任感202.0444.42.4↑3沟通配合202.0464.62.6↑4成就感222.2484.82.6↑5凝聚力222.2484.82.6↑6积极性141.4484.83.4↑7品管手法101.0444.43.4↑8和谐程度202.0484.82.8↑注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分。56无形成果

协作能力品管手法满意度解决问题能力

自信心积极性团队精神活动成果有形成果

临床/社会效益科研/学术效益步骤九：标准化标准化（一）类别□流程改善■提升质量

□临床路径作业名称：护士健康宣教能力培训标准化编号QCC-1部门：神经内科一、目的

为了使神经内科护士熟练掌握脑卒中病人宣教流程，提高健康教育能力，胜任每个工作岗位，并能规范对卒中病人进行健康教育，提高“脑卒中”健康教育知晓率，增加住院患者脑卒中防治知识，降低卒中发病率，提升护理服务满意度。二、适用范围

神经内科所有护士三、说明

（一）操作流程1.新护士到岗2.“脑卒中”健康教育知识入职培训3.上级护士带教4.持续性继续教育5.每半年定期考核6.定岗宣教不合格（二）内容1、护士入科

科室统一制定新入科培训计划，内容包括“脑卒中”健康教育能力相关培训。2、“脑卒中”健康教育知识入职培训

由护士长安排进行专科健康教育入职培训。3、上级护士带教

普通责任护士由上级护士带教开展卒中患者健康教育，并发放科室“脑卒中”教育手册。4、持续性继续教育

要求科室护士必须参加“华医网”继续教育学习，并完成健康教育相关知识的继续教育学习。5、考核

科室每半年定期考核1次，由护士长对所有护士进行统一考核，分为理论及日常宣教考核，不合格者重新进行入职培训。6、定岗健康教育

经考核合格的护士，且具有独立对患者开展健康教育的能力及水平，科室予以聘用责任护士，作为责任岗定岗条件，并每日负责分管病人的“脑卒中”健康宣教工作。同时，负责带教未具备独立宣教能力的护士。四、注意事项

继续教育包括医院或卫生系统统一开展的各项教育活动，也包括自学或外出参加的各类继续教育培训班，要求每年不少于2学时与健康教育知识相关的继续教育活动，五、附则1、实施日期

于2019年10月1日全面实施2、修订依据

若工作流程有所变更，则本标准随时修正标准化（二）宣教内容：一、入院健康知识宣教1.自我介绍，病房环境2.作息时间、病房管理制度二、阶段宣教按照病人发病情况分阶段进行健康教育，在急性期、稳定期、康复期分别选择不同的内容和方式进行健康教育；1.急性期：辅助检查的重要性、用药情况及副作用。2.稳定期：“脑卒中”健康知识教育、康复功能锻炼的重要性、发放健康教育宣教资料。3.康复期：控制“脑卒中”发病危险因素，预防疾病复发、生活技能训练。详细宣教内容，参考宣教指导。“脑卒中”健康教育内容：步骤十----检讨与改进PDCA活动项目优点不足及以后努力方向P主题选定