医院护理培训课件：《静脉输液治疗护理质量与护理成本之间的平衡》

静脉输液治疗护理质量与护理成本之间的平衡主要内容静脉输液治疗的护理质量静脉输液治疗的护理成本静脉治疗高效护理与医疗成本平衡策略一、静脉输液治疗的护理质量从质量观演变看现代护理质量的内涵静脉输液相关的临床护理质量指标从质量观的演变看现代护理质量的内涵卓越性质量20世纪90年代满意性质量20世纪80年代符合性质量20世纪40年代适用性质量20世纪60年代质量包含三层含义规定质量产品或服务达到预定标准要求质量产品或服务的特性满足了顾客胡要求魅力质量产品或服务的特性远远超出顾客的期望质量管理管理：利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标质量管理：是组织为使产品质量能满足不断更新的质量要求达到顾客满意而开展的有关活动的总和有关活动：策划、组织、实施、控制、检查、审核及改进等护理质量的三维概念结构质量组织结构人员配备及素质知识经验、技术状态、规章制度、技术标准的完善及执行程度、药品物质仪器设备的完好程度、环境设施的合理程度、护理人员的工作流程的科学程度过程质量护理观察及措施的及时性每一项护理工作过程的若干项目而构成。如：重病人翻身、手术配合等结果质量服务对象的反映与服务结果如：病人的满意度、压疮的发生率成功的静脉输液治疗的质量成功穿刺保护血管患者安全静脉输液相关的临床护理质量指标穿刺成功率工具选择合格率药物输注准时率留置针留置天数静脉治疗满意药物外渗发生情况提前拔管率未提前拔管率中心静脉置管相关并发症发生率使用药物错误发生的例数二静脉输液治疗的护理成本护理成本核算的内涵国内外护理成本核算方法静脉输液治疗的成本核算法护理成本核算的内涵护理成本是指医院为患者提供护理服务所消耗的全部费用成本。指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中物化劳动和活劳动的消耗。护理成本是医疗单位在护理服务过程中所消耗的物质资源价值和必要的劳动价值的货币表现。护理成本核算的作用降低医疗护理成本的有效途径制定合理价格的基础合理配置护理人力资源的基础衡量护理服务效益的标尺护理价值评价的基础我国的护理成本核算现况1、简单的收支结算基础上2、只计算护理人力、护理材料等直接成本3、护理管理、护理教育等间接成本涉及较少4、预防护理、观察护理的经济价值均未得到体现5、医院护理人员对护理经济知识知之甚少，知识结构不足6、

护理服务与价格分离，如一级护理成本回收率偏低，护理服务价格没有得到护理体现7、

护理社会效益与经济效益分离，国内护理重社会效益轻经济效益，两者长期分离国内外护理成本核算方法床日成本核算法相对严重度测算法患者分类法病种分类法项目成本核算法静脉输液成本的直接构成静脉输液材料成本静脉输液人力成本三静脉治疗护理质量与医疗成本之平衡静脉治疗护理质量与医疗成本的关系静脉治疗高效护理与医疗成本的平衡策略质量与成本的关系策略传统观念：认为改进质量是需要付出成本的，所以，保持高质量并不是一件合乎效益的事情，因此，质量不需要越高越好。现代观念：在质量水平的初级阶段，成本是会上升，但提高质量的可靠性，尽可能降低相应费用，就可实现质量与成本的最佳结合。质量的意义质量意味着市场利益和财富质量出现问题，很有可能被市场无情淘汰要在竞争中求生存、求发展，就必须不断提升质量水平提高医疗护理质量是现代医院发展的内在要求高效的医疗质量是医院生存的前提和发展胡保证静脉治疗护理质量与医疗成本的关系静脉治疗高成本1、输液过程的损失和返工费用加大了服务的成本（如一针穿刺不成功）2、护理技术不稳，使得并发症增加衡量医院医疗服务效率的一个重要方面就是降低医疗服务成本，提高医疗质量静脉治疗高效护理与医疗成本的平衡策略建立专业化队伍制定技术操作规范与实践规范INS：《输液治疗护理实践标准》卫生部:《静脉治疗护理技术操作规范》制定质量评价标准进行效益分析，降低物力成本善于创新，主动开发护理市场防止纠纷的发生，减少意外赔偿费的支出静脉输液小组的核心工作目标实现对临床静脉治疗护理风险的评估与预防建立静脉治疗护理质量控制体系和制度。通过对静脉治疗全过程的质量控制，最大限度减少输液反应的发生运用PDCA循环管理静脉输液质量，如穿刺技术、操作训练、并发症预防等突破传统质量管理观念，引入零缺陷管理模式广东省静脉治疗护理安全质量十大目标目标一：严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误1、建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序。2、严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。3、每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。目标二：提高PICC置管安全性1、管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准。2、培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训。3、创新技术：条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。4、开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。5、建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进。6、根据《临床护理文书规范》，使用PICC专科护理单。目标三：安全使用高危药物1、有健全的高危药物使用制度，有配置细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训。2、细胞毒性药物在配置中心集中配置，无配置中心时使用垂直层流生物安全柜配置。3、高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。4、病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单。5、强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。6、药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。目标四：防范与减少临床输血风险1、建立及落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件。2、严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生。3、在实施输血治疗前取得病人同意并签署知情同意书。4、全血和/或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入，并在规定时间内输完。5、除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血和/或成分血中。6、按照《临床护理文书规范》，使用安全护理单。7、输血后的血袋应及时送回输血科保存。目标五：减少输液微粒的产生1、药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。2、采用密闭式输液，禁止开放式输液：所有的输液管必须配有终端过滤器。3、规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。4、改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕长为1/4周，开启安前对折断的部位进行消毒。5、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。6、建议使用无针系统。目标六：提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗要求及药物性质等进行合理调节。2、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵、输液泵）3、加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。目标七：防范与减少导管相关性感染的发生1、感染率的标准计算方法：感染的输液通路数*1000导管天数的总数严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用消毒的产品；2、进行中心静脉导管置管时应使用手套，并实施最大限度的无菌屏障；3、实施操作前后，严格执行手卫生；4、进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料；5、肝素帽／注射接口消毒：必须用力摩擦，完全待干后方可连接注射；肝素帽／注射接口至少每天更换一次，输注血液、TPN后应及时更换；6、输注不同药液时，及时正确冲洗导管；7、建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单；８、每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。目标八

：正确选择穿刺部位及血管通道器材

1、在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位；2、动评估病人，根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材：强刺激性药物、肠外营养、Ph值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注；3、接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行；4、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。目标九：防范与减少护士针刺伤的发生

1、建立及落实预防针刺伤的安全指引、应急预案及上报制度与程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告及处理针刺伤事件；2、进行相关知识培训，提高护士自我防范意识与技能；3、建议使用无针系统；4、严格按照《医疗废物处理条例》，所有受血液污染的一次性／或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器中。目标十

：提高PICC置管病人带管的安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专责护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症；

2、建立PICC