女性生殖道炎症的易感因素

妇科护理学第三章女性生殖系统炎症患者的护理

第一节 概述

本节知识点女性生殖道的自然防御功能女性生殖道炎症的易感因素病原体感染途径炎症的发展与转归第一节概述学习目标知识要点技能要点4．学会配合医师进行诊治。3．能对生殖道炎症患者进行健康教育。1．掌握女性生殖道的自然防御功能。2．熟悉生殖道炎症的易感因素、病原体、传播途径。3．了解生殖道炎症的发展与转归。第一节概述案例导入李女士，34岁，已婚，今日就诊于妇科门诊，医生诊断为“滴虫性阴道炎”，李女士不解，向护士小王询问，“为什么忽然间就阴道炎了呢？我以前为什么没有？这传染吗？……”1.女性自然防御机制如何抵挡病原体的侵袭？2.滴虫性阴道炎的传播途径有哪些？思

考

第一节概述

女性生殖道具有解剖、生理、生化及免疫学方面比较完善的自然防御功能，可增强对感染的防御能力。但是当防御功能下降或遭到破坏，或者女性特殊时间免疫力下降时，病原体侵入或女性生殖系统内环境平衡被扰乱，也会导致炎症的发生。

第一节概述（一）女性生殖道的自然防御功能

1.解剖因素（1）外阴两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口和尿道口，防止外界微生物污染。（2）阴道由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。（3）子宫颈宫颈阴道部覆以复层鳞状上皮，具有较强的抵抗力，宫颈内口紧闭，为上生殖道感染的机械屏障。（4）输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。

第一节概述

（一）女性生殖道的自然防御功能

2.生理、生化因素（1）阴道的生态系统的维持

健康女性阴道内虽有一定数量与种类的微生物存在，但能保持生态平衡状态，并不引起炎症。在维持阴道生态平衡中，阴道内的优势菌乳杆菌、雌激素及阴道pH起着重要的作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮内富含糖原，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，乳酸维持着阴道正常的酸性环境（pH<4.5，多在3.8～4.4之间），从而抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，还可产生过氧化氢(H2O2)、细菌素等也可抑制致病微生物生长。第一节概述（一）女性生殖道的自然防御功能（2）生殖道分泌物的保护作用

阴道分泌物中的黏蛋白可形成网状的非特异性物理屏障，防止微生物损伤阴道上皮细胞；宫颈管黏膜高柱状上皮分泌大量碱性黏液形成胶冻状黏液栓堵塞宫颈管，内含乳铁蛋白、溶菌酶等，可抑制细菌侵入子宫内膜。（3）育龄妇女子宫内膜周期性剥脱、子宫内膜分泌液中含有的乳铁蛋白、溶菌酶，均是清除宫腔内感染的有利条件第一节概述（一）女性生殖道的自然防御功能3.生殖道免疫系统

生殖道黏膜中，如宫颈和子宫黏膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在淋巴细胞，包括T细胞和B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子，均在局部有着重要的免疫功能，发挥抗感染作用。第一节概述（二）女性生殖道炎症的易感因素

当生殖道的自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性病原体侵入，均可导致炎症发生。1.解剖因素

（1）外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易导致女性生殖道易发感染。（2）外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染。（3）生殖道黏膜皱襞及黏膜内腺体为病原体提供了藏匿处，容易导致炎症反复发作。第一节概述（二）女性生殖道炎症的易感因素

2.生理因素

阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。（1）绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平较正常阴道生态系统低。（2）阴道pH升高，如频繁性交（性交后阴道pH可上升至7.2并维持6～8小时）、阴道灌洗等均可使阴道pH升高，不利于乳杆菌生长。（3）长期应用抗生素抑制乳杆菌生长，或机体免疫力低下，均可使其他条件致病菌成为优势菌，引起炎症。（三）病原体

引起炎症的病原体包括多种微生物，部分为条件致病菌，来自阴道内寄居的微生物。临床上常见的病原体如下：1．细菌

大多为化脓菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋病奈瑟菌、结核杆菌等。2．原虫

阴道毛滴虫最为常见，其次为阿米巴原虫。3．真菌

以假丝酵母菌为主。第一节概述（三）病原体4．病毒

以疱疹病毒和人乳头瘤病毒为多见。还可见：巨细胞病毒、乙肝病毒和艾滋病病毒等。5．螺旋体

如苍白（梅毒）螺旋体。6．衣原体

常见沙眼衣原体，感染症状不明显，但引起炎症较严重，可引起盆腔广泛粘连。7．支原体

为条件致病菌，是正常阴道菌群的一种。以人型支原体和解脲支原体常见。第一节概述（四）感染途径

1．沿生殖道黏膜上行蔓延

病原体由外阴侵入阴道后，或阴道内的病原体沿子宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，蔓延至卵巢及腹腔。是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。葡萄球菌、淋病奈瑟菌、衣原体多沿此途径扩散。第一节概述（四）感染途径

2．经血液循环播散

病原体先感染人体的其他系统，再经过血液循环感染生殖器官，此为结核菌感染生殖器官的主要途径。第一节概述3．经淋巴系统蔓延

病原体经外阴、阴道、宫颈及子宫体创伤处的淋巴管侵入扩散至盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径。多见于链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等感染。4．直接蔓延

腹腔脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。（四）感染途径

第一节概述（五）炎症的发展与转归

1．痊愈

炎症发生后，若患者抵抗力强、病原体致病力弱或治疗及时，抗生素应用恰当，炎症很快被控制，炎性渗出物全部被吸收，为痊愈。一般痊愈后组织结构功能都可以恢复正常，不留痕迹。2．转为慢性

若炎症治疗不及时、不彻底或病原体对抗生素不敏感，机体防御功能和病原体的作用处于相持状态，可使炎症长期存在而转为慢性。机体抵抗力强时，炎症可被控制；一旦机体抵抗力下降，慢性炎症可急性发作。3.扩散与蔓延

患者抵抗力低下而病原体作用强大时，炎症可扩散或蔓延到邻近器官，严重时可导致败血症，甚至危及生命。第一节概述考一考与阴道的自净作用无关的是A．雌激素

B．阴道内乳酸杆菌C．阴道pHD．宫颈黏液pHE阴道黏膜上皮糖原含量答案：D考一考女性生殖系统自然防御功能不包括