支气管扩张护理查房 文档

支气管扩张护理查房日期：主持人;孙修艳地点：一楼护士站责任护士：孙修艳参加人员：各位护理姐妹们：大家好，欢迎来参加我组织的护理查房，今天我们的主题是支气管扩张。首先来谈谈他的定义：是由于支气管及其周围组织的慢性炎症损坏和牵拉支气管管壁，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。病因和发病机制(1)重要发病因素：支气管-肺组织感染（婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎）支气管阻塞（感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫）(2)先天发育缺损和遗传因素(3)机体免疫功能失调：病理和病理生理病理1好发部位下叶，左下叶，左下叶和左舌叶同时发生2囊状、柱状、混合（柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。）3典型病理改变支气管壁组织结构破坏，管腔变形扩大，腔内分泌物多黏膜慢性溃疡，鳞状上皮代替柱状纤毛上皮，杯状细胞和黏液腺增生，支气管周围微小脓肿，小血管扩张血管瘤形成。可导致反复大咯血。病理生理1.早期---轻、局限---肺功能无改变2.病变范围大---阻塞性通气障碍3.重而广泛---以阻塞为主的混合性通气障碍，加之低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺动脉高压，可并发肺源性心脏病，乃至右心衰竭。临床表现1．慢性经过小儿或青年发病2.反复发作下呼吸道感染初始症状不明显3.典型症状慢性咳嗽（与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰），大量脓痰（注意静置后痰液分三层：自上而下依次为泡沫，混浊粘液，脓性成分，估计痰量：<10ml/D---轻度，10-150ml/D---中度>150ml/D---重度）反复咯血，（咯血：是指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔排出。咯血的分类：小量咯血24小时咯血量在100ML以内，中等量咯血;24小时咯血量为100---500ML，大量咯血：24小时咯血量在500ML以上，或者一次咯血量大于300ML。）4.体症下胸部，背部固定的持久的粗湿罗音有时有哮鸣音，慢性重者可有杵状指（趾）消瘦，贫血等体征。干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。辅助检查：胸部X线，胸部CT、HRCT，支气管造影鉴别项目咯血呕血病史出血前症状出血方式血的颜色血的混有物反应柏油样便出血后的痰性状肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等咯出鲜红泡沫、痰碱性无（如咽下血液时可有）痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色食物残渣、胃液酸性有，可在呕血停止后仍持续数天无痰治疗1.保持呼吸道通畅（1.祛痰剂2.支气管舒张药3.体位引流4.吸痰）2.控制感染（是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果2.轻症—口服3.重症—静脉联合用药）3.外科手术治疗：适应于（1反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制，2病变局限一侧或一叶，感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制3合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决）4.咯血的处理a.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗b.中等或大量咯血：§严格卧床休息，患侧卧位，保持呼吸道通畅§建立静脉通路，监测生命体征§垂体后叶素应用：垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖液15-20分钟静脉滴注加入5%葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。§其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。§酌情适量输血咯血窒息前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安处理：保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道：（1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。（2）刺激咽部以咳出血块。（3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。（4）严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。c纤维支气管镜应用d手术5.镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。重点体位引流：根据肺部病变部位采用适当的体位，使呼吸道深部的谈也或脓液排除的方法。常用于支气管扩张，肺脓肿的病人，或者支气管碘油造影术前后。体位的选择：依病变部位不同，采取痰液易于流出的位置，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。引流的时间：每次15-20分钟，每日2-3次，以饭前为宜观察病情变化;引流过程中应注意病人有无咯血，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等情况，一旦发生立即停止引流。术后护理：引流完毕后，用纱布擦去痰液，给予漱口，并记录排出的痰量和性质，必要时送检病历回顾：患者，张胜华，男，74岁，农民，因咳嗽咳痰胸闷气促十余年，加重伴咯血8天于5月55日拟支气管扩张伴咯血慢性支气管炎急性期冠心病（心功能Ⅱ级）收人我科。轮椅推入病房，神清，精神差，气喘貌，消瘦面容，首测T—36.5度P---104次∕分，血压：105-65MMHG,血氧饱和度93%有冠心病病史，无食物药物过敏史，压疮评分：16分，跌倒评分：3分，辅助检查：血常规血沉血气分析肝肾功能β-钠尿钛胸部CT；右下肺基底段支气管扩张并肺部感染入院后遵医嘱予一级护理，吸氧，心电监护，抗炎保护胃黏膜，止血化痰等支持治疗，经12天治疗，患者症状好转，予以出院，做好出院指导，5天后给予随访。

护理诊断

一清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关护理措施

1.休息和环境：保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意保暖。2.饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。3.病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。4.指导患者进行有效咳嗽。及时遵医嘱药物应用。二.营养失调：低于机体需要量1.告诉患者饮食治疗的重要性2.指导介绍高蛋白，高热量，高维生素饮食的种类3.患者保持口腔清洁，舒适，及时清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的就餐环境。

三，.焦虑与疾病迁延，咯血有关1.介绍疾病的转归和发展，指导病人如何配合治疗2.安慰病人，介绍病房内恢复比较好四潜在并发症：大咯血，窒息1.病情观察：心电监护24小时观察病人的生命