颅脑基础知识

颅脑CT解剖及常见疾病1.CT(ComputedTomography)，计算机断层成像探测器接受的穿透人体一定厚度的X线量信息计算机重建（一定厚度组织）二维横断图像（反映人体不同组织X线吸收差别）CT的概念MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity计算机2.CT发展史1967G.N.Hounsfield@EMI实验室,第一幅图像1971Hounsfield工程师英国EMI公司首台头部CT机1971英国@AtkinsonMorley医院Hounsfield和Ambrose神经放射学医师首例病人检查1972:正式宣布@英国放射学年会，RSNA1974:Ledcey，全身CT@GeogeTown，USA1979:Hounsfield获Nobel医学生物学奖1989:螺旋CT（单层或多层）2005:双源CTMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity3.CT基本构成和成像原理MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity计算机4.扫描轨迹呈螺旋形X线球管360度不断旋转检查床均速移动扫描速度明显加快320/0.2S超薄层扫描(0.5mm)提高密度和空间分辨率多种图像后处理技术提高不合作病人检查成功率CT分类MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity螺旋CT（单层或多层）5.MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityCT分类螺旋CT单螺旋单排探测器多螺旋（2、4、8、16、32、64、320）

多排探测器6.MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity双源CT(2005RSNA)CT设备和技术进展7.MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity双源CTCT设备和技术进展减半的放射剂量冠状动脉造影心率和心律无限制卓越斑块和支架显示8.60bpm120bpmCT设备和技术进展双源CT冠状动脉造影(单球管CT)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity9.60bpm120bpmCT设备和技术进展双源CT冠状动脉造影(双源CT)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity10.临床相关的CT参数和概念层厚图像所包含的组织厚度（t）层厚越薄，空间分辨率越高层距相邻图像所包含组织中点A、B之间的距离（d）层距越小，病变越不易遗漏MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityd11.临床相关的CT

参数和概念螺距（螺旋CT）球管旋转一周扫描床移动距离与准直器X线宽度之比螺距=球管旋转360床移动距离（mm）/准直器宽度[mm]越大，单位时间扫描覆盖距离越长相同扫描范围，增大螺距可缩短扫描时间增大，扫描范围内光子量减少，噪声增加，密度分辨力降低MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity12.临床相关的CT

参数和概念重建间隔（螺旋CT)每两层重建图象之间的间隔(二维图象可从任何一点开始重建，数据可以反复使用)重建间隔减少，能降低部分容积效应，增加MPR及三维重建图象的质量，不增加额外辐射量有效层厚(螺旋CT)螺旋扫描球管旋转时，病人身体均匀移动，X线束通过人体宽度已经超过它的准直器宽度，后者即为有效层厚（螺距1，5mm宽准直宽度，6.5mm）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity13.CT值（单位亨氏，Hu，Hounsfield）

单位组织吸收X线的相对量值计算公式CT值（Hu）=（μm-μw）/μw×1000（μm单位组织X线吸收系数或衰减系数；

μw水X线吸收系数）

CT值越大，吸收X线越多，图像上越亮

人体组织的CT值临床相关的CT参数和概念MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity14.窗宽、窗位和窗窗宽对图像上肉眼可辩的灰白度所设定的CT值范围（最黑和最白所代表的CT值范围）可任意设定窗宽越窄，越容易辨认图像上所包含组织的差别窗位（窗中心）窗宽所包括CT值范围的中心值可任意设定，通常为要观察组织的CT值临床相关的CT参数和概念-150最黑+250最白窗位+50窗宽400MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity15.窗宽、窗位和窗窗（肺窗、纵隔窗、骨窗等）临床上因观察某些组织或结构而设定的较为固定的窗宽和窗位肺窗：图像用于观察肺结构，窗宽1000～2000，窗位-600～-800纵隔窗：图像用于观察纵隔和软组织，窗宽200～400，窗位30～50骨窗：图像用于观察骨结构，窗宽1500～3000，窗位200～500临床相关的CT参数和概念MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity16.伪影图像内出现的扫描物体中并不存在的各种不同类型影像，可影响观察或导致误诊原因病人不自主运动、脏器运动、高密度结构和异物CT机本身产生临床相关的CT参数和概念运动伪影高密度伪影17.临床相关的CT参数和概念部分容积效应同一图像像素所代表的体素内含有两种以上不同密度物质，CT值为二者的体积密度均值的现象层厚越薄，减轻MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityd18.正常颅脑CT解剖脑室及蛛网膜下腔含脑脊液呈低密度，CT值接近零（0Hu）脑室双侧侧脑室前角：向前外侧尖突，两侧可不对称之间为透明隔，居于中线双侧脑室下角：呈裂隙状，隐约可见第三脑室：居于中线，前后等宽，宽度小于7mm，中间可见中间块第四脑室：居于中线，位于岩锥根部后缘连线的前方两侧隐窝对称

19.正常脑室20.正常颅脑CT图像脑池、脑沟大小因年龄不同而异21.脑质:脑灰质与脑白质的X线吸收系数相差0.7%灰质的CT值为+32~40Hu，白质的CT值为+28~32Hu,CT值平均相差7.0+-1.3Hu区分内囊、外囊、豆状核、尾状核、丘脑、半卵圆中心等结构脑干内的神经核团难以显示正常颅脑CT图像22.正常颅脑CT图像非病理性钙化CT扫描对钙化非常敏感，非病理性钙化显示率高第三脑室后部：松果体与僵联合钙化，75~80%的成人侧脑室内：脉络丛钙化，好发于脉络丛球，出现率75%，1/3两侧不对称第三脑室和第四脑室：偶见脉络丛钙化大脑镰钙化苍白球钙化：多见于40岁以上的成人齿状核钙化：偶尔见于老年人

23.颅脑增强CT图像血管、硬脑膜、静脉窦、脉络丛、垂体、松果体等正常结构被强化，密度增高正常脑质由于有完整的血脑屏障，大分子量的造影剂漏不出来24.正常颅脑CT图像

a.外耳道-眶下部层面1.下直肌2.筛窦及碟窦3.中颅凹底4.斜坡5.颈静脉结节6.桥脑下部7.小脑半球8.颞窝9.卵圆孔10.棘孔11.外耳道12.第IV脑室下部25.正常颅脑CT图像b.第IV脑室.眼球层面1.眼外直肌2.筛窦3.颞叶前下部4.乳突5.小脑半球6.眼球7.视神经8.碟窦9.亨氏暗区10.第IV脑室26.正常颅脑CT图像c.第IV脑室-眶上部层面1.眼上直肌2.蝶骨嵴3.颞叶下部4.鞍背5.桥前池6.桥脑上部7.第IV脑室8.小脑下蚓部9.额窦10.鸡冠11.额叶底部12.碟窦13.鞍窝.14.基底动脉15.脑桥小脑角池16.小脑半球ac.环池27.正常颅脑CT图像

d.鞍上池-中脑层面1.额窦2.大脑纵裂3.外侧裂4.脚间窝5.中脑6.鸡冠7.额叶直回8.乳头体9.鞍上池.10.大脑脚11.四叠体池12.中脑导水管13.小脑半球凸面28.正常颅脑CT图像e.第三脑室-底节区层面1.侧脑室前角2.尾状核头3.内囊前肢4.内囊膝部5.内囊后肢6.第三脑室7.四叠体池8.大脑纵裂9.外囊10.外侧裂11.豆状核12.丘脑13.松果体14.小脑上蚓部15.胼胝体膝部16.终板池17.穹窿柱18.海马19.海马伞29.

f.丘脑-底节区层面1.胼胝体膝部2.透明隔3.内囊前肢4.豆状核5.内囊膝部6.内囊后肢7.丘脑后池8.侧脑室三角区9.大脑内静脉10.大脑大静脉池11.大脑纵裂12.侧脑室前角13.尾状核头14.外囊15.外侧裂16.丘脑17.脉络丛球18.大脑大静脉19.侧脑室后角20.直窦21.后联合及松果体钙化30.正常颅脑CT图像g.侧脑室体部层面1.尾状核体部2.透明隔3.侧脑室体后部4.大脑纵裂5.胼胝体膝部6.侧脑室体前部7.侧脑室脉络丛8.胼胝体压部9.上矢状窦10.放射冠31.

h.侧脑室顶部层面1.大脑镰2.胼胝体体部3.胼胝体体后部4.大脑纵裂5.侧脑室顶部6.上矢状窦7.放射冠正常颅脑CT图像32.正常颅脑CT图像

i.半卵圆中心层面1.中央沟2.半卵圆中心3.大脑半球纵裂及其间的大脑镰4.上矢状窦F.额叶P/O顶叶33.正常颅脑CT图像

j.半卵圆中心上部层面1.半卵圆中心2.中央沟3.大脑半球纵裂及其间的大脑镰或部分上矢状窦

34.大脑脑叶的划分35.脑叶的划分额叶颞叶顶叶枕叶脑岛36.小脑、脑干的辨认延髓较细小，它的标志性结构为颈静脉结节脑桥较膨大，前部圆隆。其前方可见鞍背、基底动脉，后方为第四脑室中脑以脚间池、大脑脚和周围的环池较具特征第四脑室后方为小脑蚓部，又分为上蚓部和下蚓部第四脑室后外方为小脑半球。小脑扁桃体位于延髓后外方37.

上矢状窦中段

全长大脑镰

大脑镰前后段38.长Y型小脑幕

宽Y型小脑幕V型小脑幕双峰型小脑幕39.大脑纵裂池CT图像1.大脑镰2.大脑纵裂池

帆间池CT图像1.侧脑室前角2.帆间池3.胼胝体压部4.侧脑室三角区

大脑大静脉池和大脑外侧裂池1.侧脑室前角2.背侧丘脑3.第三脑室上部4.松果体5.大脑外侧裂池

40.四叠体池1.大脑纵裂池2.鞍上池3.环池4.四叠体池环池和鞍上池1.大脑纵裂池2.大脑外侧窝池3.鞍上池4.环池5.四叠体池

五角形鞍上池1.大脑纵裂池2.大脑外侧窝池3.交叉池4.鞍背5.桥池6.基底动脉7.脑桥8.第四脑室上部9.环池四角形鞍上池

1.大脑纵裂池2.大脑外侧窝池3.脚间池4.四叠体池

41.脑桥小脑角池1.鞍背2.桥池3.基底动脉4.脑桥小脑角池5.颞骨岩部6.小脑7.小脑中脚8.脑桥9.第四脑室小脑延髓池和小脑溪CT图像1.枕骨基底部2.延池3.延髓4.小脑扁桃体5.小脑延髓池6.枕内隆凸7.小脑溪8.小脑半球

42.43.侧脑室顶部侧脑室体部侧脑室前角和三角区第三脑室上部44.第三脑室下部第四脑室上部第四脑室中部第四脑室下部45.大脑的血液供应分布区46.大脑的血液供应分布区47.THANKYOUSUCCESS2023/11/2948.大脑的血液供应分布区49.大脑的血液供应

（大脑中动脉供血区脑梗死）50.颅脑检查方法基本要求制动：病人安静的躺在检查床上，必要时酌情给予镇静剂或麻醉摆位（横断面）采用仰卧位，头部置于头托上并适当固定要求水平准直线与瞳间线平行，垂直准直线与正中矢状面平行横断面扫描基线听眦线（ＣＭＬ)眶耳线（ＯＭL)

51.检查方法52.检查方法ＣＴ扫描方位横轴位（横断面）：基本扫描方位冠状位适应症：靠近颅底、颅顶、小脑幕、眶内、鼻及副鼻窦病变确定病变与上述结构的关系避免与上述结构形成部分容积效应而影响病变真实的显示冠状位扫描的体位：仰卧位或俯卧位

53.检查方法

先摄侧位定位像，在定位像上确定扫描范围和方向。要求扫描线与检查部位（如蝶鞍底）垂直。

54.检查方法扫描范围颅底至颅顶，包全大脑、小脑及脑干，一般需要10~12层层厚和层距脑质常规10mm层厚，10mm间隔病灶较小或进一步显示病灶内部细节，减少或消除部分容积效应，可加做薄层重建或扫描（5mm以下）颅骨结构需要薄层（1~5mm）窗宽和窗位：脑质100Hu,35Hu左右颅骨结构2000，250~300左右

55.颅脑损伤的影像学检查颅脑损伤的CT扫描平扫CT几乎能明确诊断所有急诊颅脑外伤但只反应检查当时的情况头颅X片：诊断不敏感颅脑MRI检查一般不适用于急性颅脑损伤评价脑干损伤和微小的白质改变有一定意义脑血管造影：对非子弹穿通伤有意义56.颅脑损伤的影像学检查颅脑CT检查的适应证意识不清GCS≤14分局灶神经功能障碍外伤后遗忘症精神障碍（包括醉酒者）神经系统状况恶化具有颅底或颅盖骨折征象由于其他原因需要进行全身麻醉，无法观察神经系统体征改变除外病情恶化者57.颅脑损伤的影像学检查出现以下情况随时急诊复查CT神经系统病情恶化GCS评分降低2分及以上出现偏瘫和瞳孔不对称病人呕吐、头痛加重癫痫不能解释的颅内压增高58.颅脑损伤的影像学检查常规复查CT重型颅脑损伤病人如果伤后几个小时之内即完成了CT检查（“零时”CT），建议应该于数小时后再次复查病情稳定的病人一般24小时复查，3-5天及10～14天再次复查轻型至中型颅脑损伤病人首次CT检查正常的轻型病人，于出院前复查首次CT检查不正常，于3～5天复查，出院前再次复查59.常见颅脑损伤的CT表现颅底骨折CT扫描难以直接显示骨折线，临床表现更具有诊断意义可发现间接征象：如气颅、鼻旁窦内气液平或乳浊状不透明其他有关发现：筛板或眶顶骨折60.常见颅脑损伤的CT表现颅盖线性骨折61.常见颅脑损伤的CT表现颅盖凹陷性骨折62.常见颅脑损伤的CT表现脑震荡：CT正常脑挫裂伤斑点、斑片状高密度区斑片状、不规则低密度区63.常见颅脑损伤的CT表现弥漫性轴索损伤皮髓交界区、胼胝体、内囊、脑干等散在多发的点状高密度灶64.常见颅脑损伤的CT表现急性硬膜外血肿颅骨内板与脑表面间双凸镜形或梭形高密度影65.常见颅脑损伤的CT表现急性硬膜下血肿颅骨内板与脑表面间新月形高密度影66.常见颅脑损伤的CT表现慢性