2《人体发育学》第二章胎儿期发育剖析

其次章

胎儿期发育目的与要求把握胎儿期运动发育规律、胎教的概念和种类生疏胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统发育、胎儿期行为发育了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发育的监测、胎儿发育的影响因素目录第一节胎儿期的发育规律一、胎儿宫内发育分期二、胎儿发育进程三、胎儿期生理功能发育四、胎儿期运动功能发育五、胎儿期认知发育其次节胎儿发育的影响因素一、影响因素及特殊发育二、胎教第三节胎儿发育的监测一、胎儿发育监测的途径二、胎儿监测方法及内容胎儿期(fetusperiod)人体发育的最早阶段，是婴儿诞生前在母体宫内发育的阶段，此期间由受精卵发育成胚胎，再连续发育为成熟胎儿。从受孕到分娩共10个月左右，约280天。第一节

胎儿期的发育规律一、胎儿宫内发育分期胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段正常孕期分期：

胚芽期(0～2周)

胚胎期(3～8周或10周)：致畸敏感期

胎儿期(8或10～40周)

第一节一、胎儿宫内发育分期二、胎儿发育进程胚胎发育经过卵子和精子结合成为受精卵，植入子宫、胎盘形成、器官形成，以至胎儿的生长成熟等各个阶段(表1)。表1胎儿期的生长发育胎龄(周)冠臀(mm)体重(g)外形特征9308两眼闭合，外生殖器男女不分，脐疝

105114肠内移腹腔，指甲开始出现

128745性别分明，头颈分明，刺激后有吸吮动作

14120110头直，上下肢发育完全

16140200耳壳外突，骨骼钙化逐渐扩展

18160320胎脂出现，趾甲开始发育，胎动

20190460全身出现胎毛，棕色脂肪出现

22210630皮肤红，皱襞

24230820指甲明显，躯体清瘦，体重有所上升

262501000两眼略睁，有睑毛，宫外可以存活

282701300两眼张开，发满头，皮肤仍皱

302801700趾甲明显，皮肤红，呼吸平稳，体温调节

323002100指甲达指尖，睾丸开始下降363402900躯体丰满脂肪积储增多，趾甲及趾端

383603400乳房有块，睾丸可及，指甲超过指端三、胎儿期生理功能发育1．神经系统正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到诞生后18个月之间。神经系统最易受到宫内生长发育障碍的影响，诞生后可消逝功能障碍和智能落后等。第一节三、胎儿期生理功能发育2.呼吸系统胎儿呼吸单位到28周才发育完善，假设胎儿在28周前诞生，则气体交换困难，难以存活。37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危急。3．泌尿系统36周的胎儿，肾的大体构造在已根本完成，但肾小球滤过面积和肾小管容积与成人比较都相对缺乏，后者更加明显。三、胎儿期生理功能发育3个月:吞咽和排尿，6个月:呼吸和哭泣，7个月:具备了子宫外存活力气，8个月:胎儿皮下脂肪开头生长发育，在诞生前最终的3个月里，胎儿发育的速度变慢。三、胎儿期生理功能发育四、胎儿期运动功能发育

统合水平月龄周龄运动形式延髓—脊髓28呼吸运动

9口唇运动集合反射放散肛门运动躯体运动活动

10～

11四肢屈曲反射自主神经活动

3～412姿势（伸张反射）防御反射手掌把握姿势表情

15自发运动中脑—桥脑—脊髓4～

6四肢协调运动局部的站立反射站立反射、协调运动间脑—中脑—桥脑—脊髓8～

9各种内脏活动1．胎动指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动①缓慢的蠕动或扭动，在妊娠3～4个月时最易觉察；②猛烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩；③猛烈的痉挛动作。

5个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠28～30周是胎动最活泼的时期。2．反射活动

3个月的胎儿已消逝巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及抓握反射的活动。5个月后，胎儿渐渐获得了防范反射、吞咽反射、刺眼反射和紧急性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能动作。第一节四、胎儿期运动功能发育五、胎儿期行为发育胎儿行为的争论目前主要集中在感知觉、记忆、言语等方面。1.视觉的发育婴儿的视觉器官在胎儿时期已根本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。4～5个月的胎儿即已有了视觉反响力气以及相应的生理根底，已能对视觉刺激产生灵敏反响。2．听觉的发育听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月时就已根本发育成熟。胎儿在诞生前3个月就可建立听觉。目前认为5～6个月的胎儿即开头建立听觉系统，可以听到透过母体的频率为1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音乐教育是可行的胎儿23～29周消逝听觉诱发反响(auralevokedresponse，AER)3.味、嗅、触觉味觉感受器在胚胎3个月时开头发育，到6个月时形成，诞生时已发育得相当完好。胎儿30天嗅觉感受器开头发育。到7～8个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时就已经具有初步的触觉反响。胎龄4～5个月时胎儿已初步建立了触觉反响。4.胎儿的记忆婴儿记忆产生于诞生后几个小时内，胎儿末期〔8个月左右〕已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆力气。5.胎儿言语在妊娠中、后期5～8个月，胎儿已经有了初步的听觉反响，有了原始的听觉记忆力气，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的区分和记忆力气。作为婴儿言语知觉由低向高进展的最初阶段—听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。6.胎儿学习的可能性胎儿在妊娠末期可承受言语、音乐等外界刺激并获得阅历，且该阅历能被保持到诞生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆进展为学习供给了可能性。其次节

胎儿发育的影响因素一、影响因素及特殊发育孕妇对胎儿的影响

1.孕妇体重2.孕妇身高3.孕史4.孕妇养分5.孕妇年龄6.孕妇疾病尤其怀孕前3个月患病对胎儿影响最大。7.孕妇心情8.凝血素如母亲是O型血或Rh阴性血，胎儿很可能会发生ABO溶血或是Rh溶血。

其他因素对胎儿的影响

1．药物

2．酒

3．烟草

4．毒品

5．环境畸胎的产生畸胎指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。类型一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、无脑儿、无肛儿等；另一种是身体一局部或全部的过度生长或生长重复，如多指、并指、连体双胎等。缘由遗传性疾病导致；不良环境因素导致。体外帮助生殖技术试管婴儿〔test-tubebaby〕是把人的体外受精胚胎移植到母体后获得的婴儿。该技术在不孕症患者中的广泛成功应用。临床上需要留意观看试管婴儿的生理功能缺陷的发生。分娩过程的影响在分娩过程中，假设发生缺氧、早产、剖腹等种种问题，都会影响到婴儿的生长发育。近年来觉察剖宫产诞生的小孩易患留意缺陷多动障碍；剖宫产诞生的小孩对各种的身体接触有很猛烈的渴望。因此，在推崇自然的现代背景下，生产时的药物、产钳、胎儿诊断器、剖宫产等人工干预均应在保证安全的前提下尽可能削减使用。早产与诞生缺陷我国早产儿的发生率约为5%～10%，死亡率约为12.7%～20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数是早产儿，因此，预防早产和极低体重对于降低新生儿死亡率，削减儿童的伤残率均具有重要意义。二、胎教(胎儿教育)通过调整孕妇身体的内外环境，消退不良刺激对胎儿的影响，乐观主动地对胎儿进展训练的教育，以使胎儿的身心发育更加安康成熟，为其诞生后的连续教育奠定良好的物质根底。音乐胎教各种胎教方法中的首选措施。从孕16周开头让胎儿、孕母收听音乐磁带(频率为250～500Hz，强度为70dB左右)，每天1～2次，每次5～20min。也可承受母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。音乐胎教不仅可训练胎儿的听觉机能，且有助于孩子心情的丰富与稳定，促进孩子的心理发育。但必需留意，音响过强的音乐会导致细胞裂开而死亡，有害于胎儿的安康。运动胎教孕4～5月后，孕母在睡前渐渐地沿腹壁摩挲胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，使胎儿做“宫内体操”，每天5～10min。如此，可促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，并通过反复训练使胎儿建立起条件反射，为诞生后的协调动作和运动打好根底。言语胎教从孕5～6月开头，父母可常常与胎儿“谈天”，有利于孩子听力、言语及智力的发育。光照胎教孕28周后，用电筒贴在腹壁上进展一明一灭的照射，2～5min/次；图画胎教，孕母常常看一些美丽生动的图画，并表达这些图画，藉此可使孕母保持快乐的心情，也有利于胎儿心情安康进展。第三节

胎儿发育的监测对胎儿发育检测的3种途径因治疗需要而把胎儿从子宫中取出，放在特制的“育儿箱”里进展手术，记录其自然行为和其对某些电、机械刺激的反响。对早产儿(怀孕后6～8个月诞生)进展检测，考察此一时期他们在子宫内的发育状况和行为力气。承受某些仪器设备对子宫内的正常胎儿进展测量。监测方法与内容〔1〕胎动〔2〕胎儿神经系统超声检查：①特异的肢体运动②眼球运动、姿势、心率③定量定性分析胎儿呼吸〔3〕胎心率检查〔4〕羊水检查胎儿宫内评分:1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)：包括：无激惹试验(NST)；收缩激惹试验(CST)、胎儿呼吸运动、躯体运动、胎儿张力、羊水量以及胎盘状态，对每一相都进展分级，每级是0～2分，总分值10分，6分以上胎儿结局良好〔表2〕。2)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的猜测围产期结局，包括①胎儿心血管系统检查；②胎儿呼吸系统检查；③神经运动系统检查。这种方法以胎盘灌注状况代替胸廓运动，以胎儿血流代替皮肤颜色，每一项总分值均为2分，具体评分方法见表3。超声多普勒监测：1)胎儿生长状况2)监测胎儿血流速度3〕胎儿畸形胎儿MRI胎儿MRI有多方位、多参数、高质量、大视野成像的特点，是产前超声诊断的重要补充手段。胎儿心电图1)内监护必需在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方可进展。2)经母体体表测定对母儿无害，可于妊娠22周以后进展。试验室检查目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。表2胎儿生物物理相评分表〔Manning〕

项目2分0分NST反应无反应呼吸运动至少1次／min，持续30s无呼吸或<30s胎动3次／30min

<2次／30min胎儿张力30min内至少1次四肢躯干伸展状态，躯体四肢屈曲后伸展胎动后不屈曲羊水量≥1个羊水暗区，垂直径>lcm无