胸部影像学X线培训

安徽省

常规放射学读片培训1.引言有良好的自然对比方法简便，诊断效果明显，又可作为预防检查需密切结合临床，作全面分析2.主要内容呼吸系统的影像学检查方法呼吸系统解剖及影像解剖呼吸系统基本病变及基本征像呼吸系统常见病的影像诊断与鉴别3.一、检查方法

X线检查透视胸片CT检查MRI检查4.透视

优点经济方法简单多体位动态观察缺点不易发现细小病变没有永久记录X线辐射5.

摄影优点：图像清晰；有永久记录；便于复查。缺点：不能动态观察；重叠影像。正位（后前位） 侧位 前弓位 前后位 侧卧水平位6.

正位胸片（后-前位）7.

侧位胸片患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置8.9.前后位胸片适用不能站立者10.前弓位胸片用于显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变11.侧卧水平方向位胸片观察胸内液体及气体变化12.胸部正常读片顺序胸廓 软组织 骨骼纵隔横膈胸膜肺：肺野、肺门、肺纹理

13.胸廓软组织胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶；胸大肌，两侧肺野中外带的扇形致密影，下缘锐利，与腋前皮肤皱褶相连；女性乳房；正常胸部X线解剖14.胸大肌15.肋骨：起于胸椎两侧，向前下走行，前端游离；25岁后第一肋软骨开始钙化，接着从下向上依次钙化，钙化形状不规则；锁骨：后前位片两侧胸锁关节至中线距离应相等，否则为投照位置不正。3）胸骨、胸椎、肩胛骨。正常胸部X线解剖16.17.右第三前肋叉状畸形胸部X线解剖先天变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合等18.X线术语7.纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等19.8.横膈分左右两叶，圆顶状，第9－10后肋水平或第6前肋水平右侧膈顶较左侧略高1－2cm，随呼吸移动；膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角内侧与心脏形成心膈角。X线术语20.纵隔正常X线表现位于胸骨胸椎之间，介于两肺之间，包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等除气管与主支气管外，无明显对比21.前纵隔：胸骨后→心脏前壁，升主动脉及气管前中纵隔：气管、升主动脉，心脏前缘→食管前后纵隔：食管后→胸椎旁区以T4下缘，胸骨柄体连接及T8下缘划分上、中、下

22.23.横膈与胸膜正常X线表现横膈分左、右两叶，由薄层肌腱组织构成，光滑园顶状，居9-10后肋水平，右高一起左1-2cm肋膈角、心膈角、随呼吸可活动1-3-6cm胸膜分壁层、脏层一般不显影反褶与X线平行可显影：叶间裂24.25.26.X线术语肺野是指含有空气的肺在胸片上所显示的透亮区域。27.28.29.30.31.X线术语肺门肺门影由肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成，位于两中肺野内带第2－5前肋间，左侧高于右侧1-2cm

。32.33.34.35.X线术语肺纹理肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管、淋巴管组成。36.X线术语肺叶、肺段、肺小叶肺实质与间质：前者由肺泡及肺泡壁组成，后者是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。37.气管、支气管X线术语38.39.呼吸系统病变的基本X线表现40.呼吸系统基本病变X线表现肺部病变

渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、 空洞与空腔、间质支气管阻塞 肺气肿 肺不张胸膜病变 积液、气胸、液气胸、肥厚、粘连钙化41.渗出增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔间质病变肺部基本病变42.渗出

肺泡内空气被病理性液体或组织所代替常见于肺炎，肺结核，肺出血，肺水肿X线表现中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀病变范围可大可小，小病灶可相互融合与正常肺组织无明确界限，周围组织改变少病灶变化较快43.44.45.渗出、实变46.右中叶大叶肺炎渗出、实变47.增殖肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于结核，肉芽肿性肺炎X线表现病灶较小，密度较高，呈结节状边缘清楚，与正常组织分界清楚无融合趋势

48.49.腺泡结节50.纤维化肺组织破坏后代之以纤维结缔组织为肺部急、慢性炎症的后果与愈合表现X线表现小范围：局限性条索状影，密度高，较僵直大范围：大片致密条索状影，附近器官向患侧移位（气管、纵隔、肺门、横膈、肋间隙）51.52.53.钙化肺组织破坏后，钙盐可沉积于坏死组织内多见于肺或淋巴结干酪样结核灶、肺瘤坏死X线表现

边缘锐利、高密度、斑点状、块状影可局限或弥散分布周围器官位置改变较少错构瘤：爆米花样钙化54.55.钙化癌性空洞肺门钙化56.2023/11/2857.是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，直径≤3cm的称结节，>3cm的为肿块。1)肿瘤性病变：良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤恶性肿瘤；肺癌、转移瘤2)非肿瘤性病变：如含液囊肿(随呼吸形态可变)、结核球、炎性假瘤及机化性肺炎等，注意与肿瘤鉴别。肿块58.良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。边缘锐利、光滑。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺、胸膜凹陷等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤。59.肿块:>3cm60.结节≤3cm61.62.63.64.65.空洞肺组织坏死后经引流支气管排出而形成常见于肺结核，肺脓肿，肺癌及某些真菌病X线表现大小、形状不一的X线透明区洞壁可无或薄（<2-3mm）或（>3mm）内壁可凹凸不平或光滑整齐洞内可有液面或无液面66.肺部病变A、薄壁空洞：洞壁在3mm以下，表现为境界清楚、内壁光滑的圆形、类圆形透明区，一般无液平，常见于肺结核。B、厚壁空洞：洞壁超过3mm，多在5mm以上，形状不规则，内壁凹凸不平或光滑整齐，周围有实变影。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。67.空洞表现薄壁空洞厚壁空洞68.薄壁空洞厚壁空洞空洞69.

疾病特点肺脓肿结核空洞癌性空洞部位上叶后段，下叶背段两肺上叶，锁骨下区两上肺叶多见形态和边缘急性模糊慢性清楚清楚或不清楚钙化毛刺，分叶，脐凹洞壁厚壁，光整薄壁，不整齐厚壁，偏心，凹凸不平液平有无无邻近肺野局部充血卫星病灶阻塞性改变，癌性淋巴管炎肺门淋巴结一般无肿大一般无肿大肺门及纵隔淋巴结肿大临床症状发热，脓臭痰低热、盗汗≥40岁多见肺内常见空洞性病变X线表现鉴别70.空腔：是肺内生理性腔隙的病理性扩大,如肺大泡、肺气囊、含气的肺囊肿及囊状支扩等；洞壁均匀、较薄，一般无液平，周围无实变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。71.空腔空腔表现72.虫蚀样空洞73.薄壁空洞74.厚壁空洞75.肺间质病变发生于肺间质的弥漫性病变，分布于支气管、血管周围及肺泡间隙常见于肺间质性感染、淋巴转移、结缔组织病、间质水肿X线表现索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影肺透明度增高

76.肺间质病变77.78.79.支气管阻塞性表现原因：腔内性阻塞：肿瘤、异物、炎症、分泌物、水肿、结核、先天性狭窄。腔外性压迫：邻近肿瘤、淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞性肺气肿完全阻塞：阻塞性肺不张80.阻塞性肺气肿支气管部分阻塞产生活塞作用→肺泡过度充气→肺大泡弥漫性：慢支、哮喘、尘肺（细支气管）局限性：异物、肿瘤、炎性狭窄（较大支气管）X线表现两肺透明度增加肺纹理稀疏、变细肋间隙增宽、桶状胸、心影狭长膈低平，活动受限81.82.83.阻塞性肺不张支气管完全性阻塞→肺内气体减少，体积缩小。由支气管腔内阻塞或腔外压迫所致根据阻塞部位，肺不张可分一侧性、肺叶、肺段、小叶性X线表现肺野均匀致密阴影肋间隙变窄纵隔、横膈、肺门向患侧移位邻近肺叶代偿性肺气肿84.肺不张

不是一种单独的疾病

上叶不张－中央型肺癌

中叶不张－与阴影与心影无法区分

中叶综合征

注意反常性移位问题

85.肺叶不张示意图86.右肺上叶不张87.88.？左肺下叶不张89.左肺下叶不张90.91.一侧肺不张右下肺不张92.胸腔积液液体性质：漏出液、渗出液、血性、乳糜性；游离性：少量（肋膈角变钝）、中等（超膈面）、大量（超过肺门角）包裹性积液：胸腔积液因胸膜粘连而局限在胸腔某一处，称为----。胸膜病变见于炎症、结核、肿瘤、外伤、心肾疾病93.中等量胸腔积液大量胸腔积液94.95.96.97.98.99.气胸空气进入胸腔形成气胸可自壁层（手术、外伤、人工）或脏层（自发性）X线表现胸腔内高透明度气腔，内无肺纹被压缩肺近肺门，呈均匀致密影气量较多时，可见纵隔向对侧移位气、液并存可见液平面（液气胸）100.101.Aftertreatment102.