1例水痘伴皮肤感染并喘息性支气管炎患儿的护理

1例水痘伴皮肤感染并喘息性支气管炎患儿的护理

2010年8月，该部门治疗了一名患有水痘、皮肤感染、呼吸困难和呼吸困难的儿童。经过精心培养，他们取得了满意的治疗效果。现报道如下。1呼吸30/min患儿,男,2岁,因发热、皮肤水疱疹4d收治入院,患儿住院前4d发热,体温最高39.7℃,全身散在少许红色斑丘疹并伴有咳嗽、咳痰。入院查体:体温39.1℃,脉搏170/min,呼吸30/min。患儿意识清楚,表情痛苦,咳嗽、咳痰,气喘,呼吸不畅,全身及面部布有大量水疱疹,有破溃,听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音。实验室检查:血常规白细胞偏高,血培养检出微球菌感染。继之出现浆性和出血性疱疹并存,入院第3天出现大面积泛化,全身出现约3cm×4cm的大疱4处,2cm×3cm的大疱6处,并有8处破溃,患儿口唇皲裂,表皮破溃,口腔内多处溃疡样改变。医嘱下病危,给予抗病毒、抗感染、化痰、解痉、平喘、营养心肌、退热及免疫支持疗法,配以护理人员的精心护理,患儿全身皮疹结痂脱落,住院25d治愈出院。2护理措施2.1严格组织，避免交叉感染2.1.1隔离面料的使用将患儿置于单间,隔离至全部疱疹干燥结痂。严格限制探视人员,医务人员进入病房时必须戴好口罩、穿隔离衣,在接触完病人及其用物、敷料后,必须洗净双手,防止交叉感染。2.1.2处理商品诊疗护理中尽量使用一次性物品,患儿用的血压计、听诊器、体温表固定使用,医疗及生活垃圾,严格分类放置、贴标签,并及时处理。2.1.3紫外线消毒n病房早、晚各通风1次,每次20min～30min,注意病人保暖。每日用紫外线消毒房间2次,每次1h,并注意保护眼睛和皮肤不被直接照射。地面、床头柜、窗台用1∶100的84消毒液擦拭,每天2次。2.2加强皮肤护理2.2.1观察皮肤微核试验该例皮肤损害广泛,水疱疹相互融合、破溃是细菌良好的培养基,故需密切观察皮肤每个部位的微小变化,并将每日水疱疹情况加以对比,以了解和掌握病情进展,为治疗提供依据。2.2.2预防嘴唇感染保持床单元平整、清洁,根据病情及需要及时更换床单、被套、枕套,翻身和更换床单时,应避免疱疹处受力,不可推、拉、拖,以免加重皮损,同时观察皮疹局部受压情况,以防压疮。对无破损的疱疹,使用炉甘石洗剂外擦止痒,避免挠抓皮肤。已破溃的创面,用无菌棉签擦拭后涂抹莫匹罗星预防感染,并予重组人表皮因子外用促进皮肤伤口愈合;对已结痂的疱疹,涂以鱼肝油,减少局部干燥,促进脱落,测量血压或扎止血带时,先用4层无菌纱布包裹;治疗时避开疱疹,胶布可固定在包裹的无菌纱布上面;温度、湿度适宜,以不出汗为宜。2.2.3氯霉素嘴唇滴眼病人吞咽困难,不思进食,每天予口腔护理2次,并嘱病人用银尔通溶液漱口,每天3次;氯霉素眼药水滴眼;每次排便后及时用无菌纱布或药棉清洁会阴部,以防感染。2.3皮肤热表或采用苯巴比妥肌肉注射除静脉补充液体外,嘱病人尽量多饮水,给予清淡流质饮食,以补充丢失水分。体温较高给予物理降温时冰袋外面用无菌纱布包裹,且不宜紧贴皮肤。因患儿有高热惊厥史,故体温高于38.5℃时遵医嘱予苯巴比妥肌肉注射预防高热惊厥,并予百服宁或羚羊角口服液口服退热,如体温持续不降,予安乃近滴鼻。禁止使用肾上腺皮质激素药物降温。2.4常见感染的发生抗感染的同时,遵医嘱予令舒、爱全乐、特布他林雾化吸入,每天2次,并予静脉注射沐舒坦化痰,静脉输注硫酸镁解痉,口服美普清平喘,给予人免疫球蛋白增强免疫力,并及时给予翻身叩背促进痰液的咳出。入院后即给予持续有效的低流量吸氧(1L/min～2L/min),并经常询问病情,特别是观察有无心力衰竭的早期表现。入院后即给予24h心电监护,监测血压、脉搏、血氧饱和度,输液过程中根据病人血压、心率、呼吸情况,随时调整药物的浓度和滴速,严格控制补液滴速,50mL/h输液泵泵入,记录24h出入量。及早、准确使用强心、利尿药物,并予药物营养心肌。给予万古霉素0.45g静脉输注,8h1次,左氧氟沙星0.2g静脉输注,每天2次。放置静脉留置针保护血管,每天观察口腔黏膜有无白斑出现,以防二重感染。病人血培养3次阴性后才停用抗生素治疗,未出现二重感染。由于病情较重,加上住院费用较高,经济压力大,患儿及家属均有恐惧心理,情绪压抑,不愿交谈。护理人员向其解释,鼓励其配合治疗和护理,每有好转时,尽快反馈给病人及家属,告知一般情况不会有生命危险,也不会留下瘢痕,消除其思想顾虑,增强战胜疾病的信心。3皮肤护理及控制感染此病人入院时严重感染伴喘息性支气管炎合并心功能不全及败血症,皮肤损