狂犬病布病鼠疫报告和管理

狂犬病布病鼠疫报告和管理番禺区疾病预防控制中心疾控科2012年5月4日狂犬病

狂犬病俗称“恐水症”、“疯狗症”，是由狂犬病毒所致的中枢神经系统传染病。临床表现为特有的恐水、怕风、怕光、吞咽困难、狂燥等主要特征。病死率100%。

传染源主要是病犬，人狂犬病由其传播者约占

80%-90%.病人唾液中含有少量病毒，但人传人罕见。几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病传播途径主要通过皮肤粘膜感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。传播途径呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。通过消化道感染吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过口腔粘膜感染。先天性感染孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。

易感性人对狂犬病没有自然免疫力。受疯动物咬伤抓伤后的发病率为10-70%。通过采取措施，可使狂犬病的发生率降到1%以下

伤口的正确处理；高效狂犬疫苗的使用；抗血清的使用。临床表现

潜伏期从暴露后数天到数年，差别非常大，一般20–60天

前驱期类似感冒症状:头痛、全身不适；警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感；急性发作期恐水怕光怕风、狂燥不安。病程不超过6天！

昏迷和死亡呼吸循环衰竭而死亡狂犬病诊断流行病学史+临床症状入院后的实验室诊断：免疫荧光抗体法检测病毒抗原

RT－PCR方法检测病毒核酸(省CDC)

死后的实验室诊断

脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织中病理切片存在Negri小体脑组织标本中分离到病毒流行情况全球

87个国家和地区报告有狂犬病发生主要分布在亚洲和非洲等发展中国家(占95%,每年约有5万人)，亚洲有四分之三发生在农村，死亡病例中大多数是儿童和青少年。印度是世界上狂犬病流行最严重国家，每年死亡人数超过2万,中国仅次于印度，居世界第二位。流行情况我国除青海、西藏外，全国各省区均有病例报告地理分布存在差异，以长江为界南高北低南方的广西、广东、湖南、湖北、贵州等省持续高发北部和西部地区较少大城市较少

广州市1951-2011年狂犬病发病情况广州市狂犬病发病情况50-60年代狂犬病发病数呈逐渐上升势态70年代发病稍有下降；80年代随着养犬数量增多而增多，狂犬病数急剧上升，达到历史高峰。10年间共报告372例，最高年份报告60多例病例。90年代仅发生8例，且1993-1996年全市无病例报告1997年后广州市狂犬病发病情况1997-2001年病例主要发生在花都区。2002-2004年病例主要发生在增城市。2005年共9例：增城5例、萝岗2例、番禺1例、从化1例。2006年共12例：增城10例,萝岗1例,花都1例2007年共14例：增城8例,萝岗3例，黄埔2例，从化1例2008年:7例:增城3例、从化、花都、天河。2009年：2例:增城2例2010年：1例，从化2011年:1例，黄埔疫情上升原因犬伤人数增多；犬免疫率和保护率不高；群众防病意识不高。暴露后伤口处理不及时或无进行免疫；1997-2011年56例狂犬病只有5例进行了免疫。监测报告工作番禺区根据《广州市狂犬病监测方案》开展狂犬病监测报告工作人间疫情监测：各级各类医疗机构发现疑似、临床诊断病例，进行网络直报。暴露人群监测：根据广东省卫生厅《关于印发广东省暴露后医学处理工作指引的通知》(2009版)，全区设立暴露后医学处理门诊17间，为犬等动物咬伤者提供咨询、免疫及宣传。每月10号前上报狂犬病门诊暴露人群监测给区CDC，统计再上报市突发公共卫生事件监测网

番禺区2008-2011年狂犬病门诊暴露人例数与伤口处理率

年份项目2008200920102011

暴露例数1130210661916912484伤口处理率84.9585.6488.2287.23疫情处理核实诊断：个案调查，填写个案表。密切接触者免疫接种：家人、医务人员。病家消毒。疫点净化：当地政府组织各职能部门对疫点（半径2.5公里范围内）流浪犬和未免疫的犬猫在7天内全部捕杀。疫点周围村的犬只进行应急免疫。宣传工作（9月28日为世界狂犬病日）印发《预防狂犬病》小折页；张贴海报；报纸宣传；电视台节目；播放省卫生厅录制《预防狂犬病》DVD。

布鲁氏菌病

布鲁氏菌病（简称布病）又称波浪热，是由布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患的传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛和肝脾肿大。传染源：主要为感染布病的羊、牛、猪等家畜，病畜的分泌物、排泄物、流产物、乳类传播途径：经皮肤粘膜传播经消化道传播经呼吸道传播人与人之间传播较少见，偶有通过性传播。易感人群人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发病者占2～7%。本病一年四季均可发病，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。流行特征潜伏期：一般7～60天，平均为两周，少数患者感染数月甚至1年以上发病。临床特点：长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大、泌尿生殖系统病症等。前驱期：全身不适、乏力、头痛、多汗；急性期：波浪热、多汗、游走性关节痛、睾丸炎、卵巢炎；慢性期：可由急性期发展而来，也可由无症状感染者或轻症者逐渐变为慢性，也可长期低热或无热，反复发作神经痛、关节持续性钝痛(腰痛)、肝脾肿大等；临床症状诊断流行病学资料（重要）

发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。临床表现实验室检查血象淋巴细胞增多，血沉升高；细菌学检查：血液、骨髓、乳汁可做细菌培养；血清抗体检测：虎红凝集初筛试验、试管凝集试验。治疗治疗原则：早期、足量、全程抗生素治疗常用：利福平并用强力霉素治疗，副作用较小，可以连续给药最短6周。流行布病流行于世界各地，全世界在123个国家有布鲁氏菌病流行。我国多见于内蒙、新疆、东北、西北等牧区。20世纪80年代末至90年代初，我国疫情曾得到较好控制，发病率一度低至0.02/10万左右，90年代中后期疫情开始回升。2005年我国的人间布病疫情在连续13年增高的基础上迅猛发展。2010年报告新发病例为31243例，是2004年12232例的近2.6倍，发病率为2.35/十万.人间布病近十年间增加十几倍。随着经济的发展，生活水平的提高，居民对肉类食品需求量增加，市场交易频繁，来自全国各地牲畜（猪、牛、羊）入市场交易量增加，人与牲畜接触的机会明显增多。

广州市2006-2011年布病发病情况由于疫区病畜（主要是羊）流入通过牲畜交易市场销售到本市和珠江三角洲地区肉菜市场和酒家，引起从事屠宰、运输、销售人员和家庭自行加工食用人员在缺少防护的情况下感染布病。日常开展工作疫情监测病例报告：各级医务人员，发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例，在诊断后24小时内进行网络直报。病例调查：接到布病病例报告后，应立即开展个案调查，详实填写《布病流行病学个案调查表》；信息上报：调查处理结束后，相关疾控中心应在调查结束后48小时内将个案调查录入传染病监测信息系统。2012年任务监测点：国家级布病监测点白云区：根据国家监测方案进行监测，流行病学调查职业人员1000人，血清学检测200人；其余十一个区、县级市为市级监测点，每个监测点血清学检测100-200人。番禺区两个监测点：石基镇和化龙镇开展。监测人群与牲畜（羊、奶牛、猪）及畜产品接触的人群。重点为羊交易批发市场从业人员；肉菜市场销售羊、牛肉人员；养殖场的饲养员、兽医、配种员；屠宰场屠宰及销售人员职业人群监测鼠疫鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。在中国《中华人民共和国传染病防治法》中列为甲类传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等，病死率30%~100%。全球鼠疫地理分布主要分布在三大洲的53个国家。9个国家几乎每年都有人间鼠疫发生。分别是：马达加斯加、坦桑尼亚、巴西、秘鲁、美国、中国、越南、蒙古、缅甸。亚洲:23个国家，包括中国、印度、缅甸、越南、老挝、尼泊尔、伊朗、伊拉克、蒙古、叙利亚、土耳其、也门、巴基斯坦、阿富汗、沙特阿拉伯、俄罗斯、吉尔吉斯坦、哈萨克斯坦、乌兹别克斯坦、土库曼斯坦、格鲁吉亚、阿塞拜疆、亚美尼亚。

人类鼠疫的传染源主要是各种感染鼠疫菌的啮齿动物，一些野生动物（狐狸、猞猁）、家畜（藏系绵羊、狗、猫）亦可成为传染源。肺鼠疫患者是重要的传染源，可通过飞沫造成肺鼠疫的爆发和流行。

传染源传播途径和感染方式从啮齿动物经蚤到人的传播肺鼠疫的病人到人的空气飞沫传播。在剥食病、死动物（例如旱獭、狐狸、藏系绵羊等）过程中，鼠疫菌直接进入手或上肢的微小创口，或通过兽尸毛皮的残存跳蚤叮咬而感染。在食用未充分煮熟的染疫兽肉例如旱獭肉，可通过消化道感染。剥皮过程中吸入有菌皮毛的尘埃而感染。易感性

人群对鼠疫菌普遍易感，没有天然免疫力。不分种族、性别、年龄对鼠疫菌都是易感的，与接触传染源的机会和频次的差异有关。临床分型

根据鼠疫菌毒力的强弱，侵入机体的部位及感染途径，以及病人机体抵抗力强弱的不同，病原体在机体内的定位也有所同，临床上一般将鼠疫分为下列几型：1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血型鼠疫；4、皮肤型鼠疫；5、肠鼠疫；6、眼鼠疫；7、脑膜炎型鼠疫；8、扁桃体鼠疫；9、轻型鼠疫。腺鼠疫在临床上最常见，其次是肺鼠疫和败血型鼠疫，所以这三型鼠疫在鼠疫流行病学上意义最大。临床症状潜伏期较短，一般在1～6天之间，多为2～3天；一般症状发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至39℃～40℃，呈稽留热头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟120次以上。血压下降，重症病人早期出现神经系统症状，意识不清，昏睡，狂燥不安。腺鼠疫一般在发病同时或1～2天内出现淋巴结肿大，股、腋、颈等淋巴结为多见。腺肿表面皮肤随着淋巴结的肿胀而变红、发热。数个淋巴结互相粘连并与皮下组织粘连，失去移动性。淋巴结呈弥蔓性肿胀，边缘不清，比较坚硬，疼痛剧烈。肺鼠疫原发性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引的。当继发肺鼠疫时，常表现为病情突然增剧，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，随之咳出鲜红色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源。败血型鼠疫病人有极明显的全身反应，恶寒、高热、剧烈头痛、狂躁、谵妄、神志不清、脉细数不整、心律不齐、心音微弱、血压下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血、有出血点、有血尿、血便或血性呕吐物、颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情，不及时抢救1～3天内迅速死亡。流行病学线索患者发病10天内到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。突然发病，高热、白细胞剧增，病情在24小时内迅速恶化并具有临床表现中症候群之一者。患者2次（间隔10天）采集血清，用间接血凝试验检测鼠疫F1抗体呈现4倍以上增长。患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或骨髓标本，分离到鼠疫菌。诊断治疗隔离对鼠疫患者应严格隔