加速康复在普外科的护理实践-省康复护理专科护士培训班课件

加速康复在普外科的护理实践LOGO1123加速康复外科与护理小结病区护理实践123加速康复外科与护理小结病区护理实践普通外科进入了“机器人”时代

ERAS

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Enhanced

Recovery

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Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到加速康复术后加速康复功能状态禁食、卧床休息手术ERAS——一个崭新的理念促进健康

减轻痛苦三分治疗七分护理南丁格尔誓言：护理目标尽力提高护理之标准竭诚协助医生之诊治—医护一体化之指导思想务谋病者之福利1.外科手术2.麻醉镇痛3.护理康复B.机体应激A.心理应激康复出院三个环节一个目标两个中心ERAS核心心理应激机体应激

外科医生麻醉医生护士ERAS具体措施不留胃管、非机械灌肠、微创手术、不留引流、早期进食、咀嚼口香糖、预防DVT、再入院绿色通道。。。超前镇痛，目标导向性输液，复合镇痛。。。术前宣教、疼痛评估、早期拔尿管、定量下床活动、院外多途径监测。。。护理工作占治疗措施：58%外科工作占治疗措施：25%麻醉工作占治疗措施的：17%护理工作占治疗时间：>90%外科工作占治疗时间：7%麻醉工作占治疗时间的：3%123加速康复外科与护理小结病区实践病例12患者，62岁，男性，天河区公医。主诉“反复腹痛2年余”退休，妻子和儿子同居住。诊断：胃癌CONTENTS目录01入院当天患者于2016年10月22日下午3PM入院入院后责任护士给予入院介绍：1、包括责任医疗护理组所有成员，病房的基本设施和环境，膳食的要求，叮嘱戒烟等

2、了解家庭情况：是否院外家庭护理的能力。落实术前宣教减少心理应激入院当天入院当天15入院当天16存在营养风险，需营养支持治疗总评分≥3暂不需营养支持治疗，1周后重新评估总评分<3分入院当天入院当天18

外科医生口服乳果糖口服乳果糖VTE风险评估及预防入院当天

19CONTENTS目录02术前一天临床护士术前2小时,禁食透明液体术前6小时,禁食固体食物术前半流术能200ml,血糖高者喝生理盐水或清水200ml手术

腹腔镜胆囊手术不常规放置鼻胃管肝胆手术后尽早拔除胃管结直肠手术不放置鼻胃管胃手术不常规放置鼻胃管-----未置胃管临床护士胃、肝胆手术不常规肠道准备----未服泻药结直肠手术不常规机械性肠道准备，常规用杜密克类缓泻剂，必要时复方聚乙二醇电解质散临床护士临床护士

24临床护士2526术前评估术前讨论术前讨论告知患者出院标准外科医生术前探视告知镇痛方案麻醉医生CONTENTS目录03手术当天手术当天6am：①术能200mlpo；②不插胃管7am：接入手术室，观看术前准备，保温毯8:20am：预防性使用抗生素8:30am：气管插管全麻成功术前采取腹横筋膜阻滞麻醉8:50am:手术开始28ERAS

data：术前不常规留置胃管不会增加呼吸道并发症的风险手术当天9:00am-12:30pm:施行“完全腹腔镜下胃癌根治术”，术中出血约30ml，不留置腹腔引流管30手术当天术程麻醉良好，总尿量为450ml术中使用保温垫，监测患者体温在36-37°C之间术中采取输液泵控制补液，给予林格氏液1000ml、胶体500ml术后留置静脉止痛泵，使用短效的的阿片类止痛药31临床护士32动态评估疼痛——第五生命体征实时护理记录临床护士CONTENTS目录04术后第一天术后第一天术后6小时允许进食少量清流质咀嚼口香糖：2颗/tid，每次10分钟流质饮食500ml坐椅子或行走，共离床活动2小时拔除尿管，记出入量，术后19小时入量1200ml，尿量1000ml使用预防性镇痛药如凯纷静滴bid抗生素/抑酸/低分子肝素35CONTENTS目录04术后第二天术后第二天CRP:61.4mg/L,D-DI2410ug/L,ALB33.2g/L补液1500ml凯纷静滴bid抗生素/抑酸/低分子肝素流质1000ml离床活动6小时37术后第三天38活动活动＞6h/d治疗移除镇痛泵，

凯纷静滴bid抑酸/低分子肝素，停补液饮食

全流→半流饮食术后第四天符合出院标准1）生命体征正常，无发热2）能进食流质或半流质1500ml3）能基本自理，或有家人协助自理4）疼痛可口服止痛药控制39术后第四天40出院宣教伤口，疼痛居家护理高蛋白和高热量饮食，新鲜瓜果蔬菜.鱼.肉，均衡饮食，营养素辅助；每天离床活动至少6小时（术前状态）；院外监查：体温，尿量，腹痛腹胀，进食情况等；出院后一周内电话随访；再入院绿色通道：留电话（24小时待机）符合标准出院输液2000以内疼痛护理尿管护理术后监护输液1500疼痛护理咀嚼口香糖VTE预防下床活动术前备皮

术前肠道准备术前不插胃管术前教育超前镇痛限制输液术中保温术前术中Day1Day2Day3Day4567123加速康复外科与护理小结病区护理实践ERAS成为普外护理常规肝胆胰、胃肠专业组占普外编制床位共122张编制护理人员：1:0.45医护一体化责任制医疗护理模式43更多的患者得到我们的精心治疗2015年总入院患者较前年增加800人，升幅达12%，符合“做老百姓信赖的医院”的建院理念总入院人数增加2015年危重疾患者逐渐增加，体现了普通外科对危重患者的诊治能力，也提现了患者对我们的信赖。C+D型患者人数和比例增加手术是外科之本，作为广东省最好的教学医院，手术患者的数量是外科医教研的基础。年手术量增加经济基础决定医院的发展，我们普通外科有能力为医院的发展做出巨大的贡献总经济收入增加3124总入院人数（例）CD重疾人数（例）年手术量（例）总经济收入（万元）72843266581108826312648454275843数据来自医院统计科，201612,971.7414,339.7416,578.24更多的患者得到我们专业的救治，临床工作更加高效重大手术绝对数和比重增加，提示我们手术的含金量增加。3+4级手术增加总手术患者增加，大手术增加，但非计划重返手术数量逐年下降，提示手术流程更加优化，监管制度更加有效安全。非计划重返手术减少术前准备时间明显缩短，说明各个学科合作增强，医院协调机制改革见效。择期手术术前平均住院日2014年ERAS计划开展，缩短了患者住院时间。病床周转更快。2015年重疾