白细胞检验的临床应用：恶性淋巴瘤的应用

1第四篇白细胞及其检验第八章白细胞基础理论（自学）第九章白细胞检验方法（自学）第十章白细胞检验的临床应用2第十章

白细胞检验的临床应用第一节白血病的分型和诊断中的应用第二节急性淋巴细胞白血病的应用第三节急性髓细胞白血病的应用第四节慢性白血病的应用第五节少见类型白血病的应用第六节骨髓增生异常综合征的应用第七节恶性淋巴瘤的应用第八节浆细胞病的应用第九节骨髓增殖性疾病的应用第十节组织细胞病的应用第十一节其他白细胞疾病的应用目的要求3检查血象细胞化学染色骨髓象概述第七节恶性淋巴瘤的应用诊断和鉴别诊断组织活检其他检查（malignantlymphoma,ML）4

原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤分为两大类临床表现以无痛性淋巴结肿大、发热为主疾病的晚期可侵犯骨髓恶性淋巴瘤的概述5

根据有无R-S细胞将淋巴瘤分为：霍奇金淋巴瘤（HodgkinLymphoma，HL

）

亦称霍奇金病（Hodgkindisease,HD）

非霍奇金淋巴瘤（non-HodgkinLymphoma,NHL）恶性淋巴瘤分类6

共性特点增生的细胞成份HD（4%）

LN正常结构R-S细胞及被部分或完全反应性细胞破坏，而被增生细胞代替

NHL（96%）

淋系细胞HD与NHL的不同点7

发病年龄：HD青壮年，NHL老年人发病率：NHL比HD高浅表LN肿大：无痛性进行性LN肿大

深部LN肿大：以NHL为多见

结外LN侵犯以NHL为多见，常见于胃肠道、鼻咽部恶性淋巴瘤的临床表现（1）8淋巴瘤患者图片

9

肝脾肿大，晚期可有黄疸

发热常为高热

皮肤病变：皮肤瘙痒、结节预后：NHL比HD差

侵犯骨髓即为临床Ⅳ期恶性淋巴瘤的临床表现（2）10

Ⅰ期单个LN区域或结外器官受累

Ⅱ期膈肌同侧一组或多组LN受累

Ⅲ期膈上下LN同时受累或有脾受累

Ⅳ期单个或多个结外器官受累

恶性淋巴瘤的临床分期各期根据全身症状（体重减轻、发热、盗汗）分为A、B11

RBC正常或下降

WBC正常或减少或增加

PL正常或减少

ESR增加

晚期：可表现为三系减少或白细胞增加ML的血象12

早期：无明显变化，可有EOS增多晚期：可有数量不等的淋巴瘤细胞，以原始及幼稚淋巴细胞为主以成熟淋巴细胞为主组织细胞型为主ML的血象：白细胞的分类13

早期：常无特异性改变当淋巴瘤侵犯骨髓时，粒红巨三系正常或减少，淋巴瘤细胞数量多少不一（＞0.30

为淋巴瘤白血病），形态有明显的多态性ML的骨髓象14

淋巴瘤细胞的形态取决于恶性淋巴瘤的病理类型总的特点：胞体明显大小不一，浆量多少不一，浆蓝色或深蓝色，可有少许颗粒，核形呈不规则形或类圆形，染色质较粗，核仁常清楚、大小不一。根据分化程度及形态学特征分为:①以胞体较小的原始LC增生为主

②以成熟LC增生为主

③以组织细胞型的淋巴瘤细胞增生为主骨髓中淋巴瘤细胞的形态15ML的图片216ML的图片317ML的图片418ML的图片519ML的图片620ML的图片721ML的图片822ML的图片923ML的图片1024ML的图片1125ML的图片1226ML的图片1327ML的图片1428ML的图片1529ML的图片1630ML的图片1731ML的图片1832

PAS染色：阳性率常增加典型者呈粗颗粒或块状阳性NAP染色：阳性率及积分常增加ML的细胞化学染色33ML的图片1934ML的图片2035

是确诊淋巴瘤的检查方法通常取浅表肿大的淋巴结进行活检

根据组织活检分为:HD

和NHLML的组织活检36

LC为主型（10%）淋巴细胞增生预后较好结节硬化型（40%）胶原纤维增生预后较好混合细胞型（40%）反应性C增多预后较差LC消减型（10%）淋巴细胞减少预后最差纤维增生HD的分类--REAL分类法

有R-S细胞37

HD的分类—WHO分型

经典霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞型（分弥散性和结节性）结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤病这两型最常见!38ML的图片21

39ML的图片22图片2240

有无滤泡形成分为结节型和弥漫型恶性程度分类分为低、中、高度恶性细胞形态大、小、有裂、无裂

NHL的分类--多样且复杂41

NHL的分类—主要根据结构特点、分化程度

Rappaport分类

BNLI分类

Keli分类

Rappaport修改分类

Lukes-Collins分类

Dormfan分类

------REAL分类

WHO分类42

NHL的分类—WHO分型

（一）B细胞性肿瘤1．前体B细胞性肿瘤前体B-原淋巴细胞性白血病/淋巴瘤2．成熟（周围）B细胞性肿瘤B慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤B细胞性幼淋细胞白血病淋巴浆细胞淋巴瘤脾边缘区B细胞淋巴瘤毛细胞白血病浆细胞性骨髓瘤/浆细胞瘤结外边缘区B细胞性淋巴瘤结内边缘区B细胞性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤套细胞性淋巴瘤弥漫性大B细胞性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤/Burkitt淋巴细胞白血病（二）T/NK细胞肿瘤1．前体T细胞性肿瘤前体T-原淋巴细胞性白血病/淋巴瘤2．成熟（周围）T细胞和NK细胞肿瘤T细胞性幼淋细胞白血病T细胞性大颗粒淋巴细胞性白血病侵袭性NK细胞白血病成人T细胞性白血病/淋巴瘤结外NK/T细胞性淋巴瘤，鼻腔型肠病型T细胞性淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤蕈样真菌病/sézary综合症间变大细胞性淋巴瘤

T和裸细胞，原发皮肤型

T和裸细胞，原发系统型周围T细胞淋巴瘤，非特指型血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤肝脾γδT细胞淋巴瘤43

遗传学检查：HD中未见特殊异常；在NHL中已发现几种非随机性染色体