口腔执业医师-综合笔试-临床医学综合-第一单元呼吸系统

口腔执业医师-综合笔试-临床医学综合-第一单元呼吸系统[单选题]1.肺癌常见的症状是A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸闷、干咳E.肺部干啰音参考（江南博哥）答案：C参考解析：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大的支气管内生长引起，血痰为痰中带点血丝或断续少量咯血。掌握“肺癌”知识点。[单选题]2.预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌正确答案：B参考解析：肺癌的病理类型包括：鳞状细胞癌，占50％，多见于50岁以上男性，常有吸烟史，常为中央型，对放化疗中度敏感，先经淋巴结转移，血行转移较晚；小细胞癌，发病年龄较轻，男性病人多，中央型为主，高度恶性，较早发生淋巴结和血行转移，对放化疗敏感；腺癌发病年龄较小，女性病人多，常为周围型，生长较慢，但可在早期发生血行转移，淋巴结转移较晚；细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，分化程度高，转移发生晚，不侵犯肺泡间隔，可侵犯胸膜或经支气管播散；大细胞癌少见，预后差，转移早，中心型为主。故选B。掌握“肺癌”知识点。[单选题]5.关于结核病临床症状正确的是A.高热B.呼吸困难C.食欲旺盛D.乏力E.向心性肥胖正确答案：D参考解析：肺结核症状：全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血，以干咳为主，多为少量咯血，少数为大咯血。掌握“肺结核”知识点。[单选题]6.关于肺结核描述错误的是A.严重危害人类健康B.以飞沫传播C.传染源主要是继发性肺结核的患者D.尚不可治愈E.结核分枝杆菌是结核病的病原菌正确答案：D参考解析：肺结核至今仍然是严重危害人类健康的主要传染病。结核分枝杆菌是结核病的病原菌，传染源主要是继发性肺结核的患者，尤其是那些未被发现和未给予治疗管理或治疗不合理的涂片病原菌阳性患者，通过咳嗽、喷嚏等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而由飞沫传播。经过化学药物和其他的一系列手段，肺结核是可以治愈的。掌握“肺结核”知识点。[单选题]7.我国结核病分类不包括A.菌阴肺结核B.原发型肺结核C.血行播散型肺结核D.肺结核疑似病例E.继发型肺结核正确答案：D参考解析：1999年我国制定了结核病分类标准：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（按临床特点可分为：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核）。掌握“肺结核”知识点。[单选题]8.无感染高危因素的医院内获得性肺炎患者，最常见的致病菌是A.白色念珠菌B.肺炎链球菌C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.溶血链球菌正确答案：B参考解析：医院获得性肺炎最常见的病原菌：①无感染高危因素的患者是肺炎链球菌；②有感染高危因素的患者是金黄色葡萄球菌。掌握“肺炎”知识点。[单选题]9.按病因分类将肺炎分为A.非典型病原体所致肺炎B.细菌性肺炎C.病毒性肺炎D.真菌除肺炎E.以上均是正确答案：E参考解析：按病因分类将肺炎分为：①细菌性肺炎；②非典型病原体所致肺炎；③病毒性肺炎；④真菌性肺炎；⑤其他病原体所致肺炎。掌握“肺炎”知识点。[单选题]10.在医院外部罹患的感染性肺实质炎症，称为A.社区获得性肺炎B.医院获得性肺炎C.医院内肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.结核性肺炎正确答案：A参考解析：社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。掌握“肺炎”知识点。[单选题]11.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是A.通气/血流＞0.8B.通气/血流＜0.8C.弥散功能障碍D.肺动-静脉样分流E.肺泡通气不足正确答案：E参考解析：Ⅱ型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。掌握“呼吸衰竭”知识点。[单选题]12.呼吸衰竭的总体治疗措施不包括A.一般支持疗法B.使用吗啡C.必要时气管切开D.氧疗E.使用阿米三嗪正确答案：B参考解析：呼吸衰竭的总体治疗原则是：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持。阿米三嗪为呼吸兴奋剂，吗啡具有抑制呼吸作用，不可用于呼吸衰竭治疗。掌握“呼吸衰竭”知识点。[单选题]13.缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是A.PaO2＜50mmHg，PaCO2降低B.PaO2＜60mmHg，PaCO2升高C.PaO2＜60mmHg，PaCO2降低D.PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHgE.PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞60mmHg正确答案：C参考解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。掌握“呼吸衰竭”知识点。[单选题]14.慢性呼吸衰竭最常见的病因是A.重症肺结核B.胸廓病变C.阻塞性肺疾病D.肺间质纤维化E.尘肺正确答案：C参考解析：一些慢性疾病可使呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间的发展转变为呼吸衰竭。如慢阻肺、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以慢阻肺最常见。掌握“呼吸衰竭”知识点。[单选题]15.呼吸衰竭描述错误的是A.肺换气功能严重障碍B.静息状态下能维持足够的气体交换C.可出现低氧血症D.可不伴发高碳酸血症E.伴发高碳酸血症正确答案：B参考解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。掌握“呼吸衰竭”知识点。[单选题]16.关于慢性肺源性心脏病治疗原则错误的是A.控制感染B.通畅呼吸道C.增强免疫力D.长期家庭氧疗E.以上均不是正确答案：E参考解析：急性加重期的治疗原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。肺心功能代偿期的治疗原则是采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，长期家庭氧疗,争取使肺、心功能得到部分或全部恢复。掌握“慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]17.慢性肺源性心脏病血液检查描述正确的是A.中性粒细胞降低B.白细胞粒数可增高C.红细胞降低D.血红蛋白降低E.血小板增高正确答案：B参考解析：血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度可增加；合并感染时白细胞粒数增高，中性粒细胞增加。掌握“慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]18.慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期表现不准确的是A.呼吸困难加重B.呼吸困难夜间加重C.食欲旺盛D.发绀明显，颈静脉怒张E.气促加重正确答案：C参考解析：慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：呼吸困难加重是最常见的症状，以夜间为甚，常伴有头痛、失眠、食欲下降。肺性脑病时出现嗜睡、神志恍惚、谵妄、皮肤潮红、多汗等症状常见体征有明显发组，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等。腱反射减弱或消失，可出现病理反射。右心衰竭：常见症状有气促加重，心季、食欲缺乏、腹胀、恶心等。常见体征有发绀明显，颈静脉怒张。心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音肝大且有压痛肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。掌握“慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]19.慢性肺源性心脏病肺、心功能代偿期表现错误的是A.咳嗽、咳痰、气促B.活动后心悸C.呼吸困难D.肺部偶有干、湿性啰音E.肺动脉瓣区第二心音减弱正确答案：E参考解析：肺、心功能代偿期：症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。体征：不同程度的发绀和肺气肿体征。肺部偶有干、湿性啰音。心脏体征：心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。掌握“慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]20.引起慢性肺心病最常见病因为A.阻塞性肺疾病B.肺栓塞C.支气管哮喘D.病毒性肺炎E.肺结核正确答案：A参考解析：引起慢性肺心病最常见病因为慢性阻塞性肺疾病（COPD），约占80%～90%。掌握“慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]21.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A.吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候异常E.过敏因素正确答案：A参考解析：与慢性支气管炎的发生关系最密切的是吸烟。感染是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素。掌握“慢性支气管炎”知识点。[单选题]22.诊断慢性支气管炎的主要依据是A.病史和症状B.阳性体征C.胸部X线检查D.心电图改变E.肺功能检查正确答案：A参考解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。掌握“慢性支气管炎”知识点。[单选题]23.在慢性支气管炎的预防中，最重要的预防措施之一是A.戒酒B.减少钠离子摄入C.减少糖类摄入D.减少外出E.戒烟正确答案：E参考解析：慢性支气管炎的预防主要是避免发病的高危因素，减少急性发作的诱因，增加自身免疫力。其中戒烟是最重要的措施之一，有利于防止肺气肿、肺心病并发症的发作与发展。掌握“慢性支气管炎”知识点。[单选题]24.依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病即可诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管哮喘C.心源性哮喘D.阻塞性肺气肿E.肺心病正确答案：A参考解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病即可诊断。掌握“慢性支气管炎”知识点。[单选题]25.慢性支气管炎相关描述错误的是A.每年发病3个月，连续2年或2年以上B.咳嗽以夜间为主C.喘息D.反复咳嗽、咳痰E.咳白色泡沫样或黏稠痰正确答案：B参考解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病即可诊断。咳嗽以晨间为主，咳白色泡沫样或黏稠痰，偶有咯血，多为痰中带血。掌握“慢性支气管炎”知识点。[单选题]26.关于慢性支气管炎实验室检验错误的是A.白细胞总数升高B.中性粒细胞升高C.痰培养无菌D.早期胸部X线检查可无异常E.早期呼吸功能检查可无异常正确答案：C参考解析：慢性支气管炎实验室检查：①血常规：细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。②痰：合格痰标本培养可培养出致病菌。③胸部X线检查：早期可无异常。随病程进展出现肺纹理增粗、紊乱、网状或条索状，斑点状阴影，以双下肺明显。④呼吸功能检查：早期可无异常，或仅有小气道阻塞，表现为最大呼气流速容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。掌握“慢性支气管炎”知识点。[单选题]27.不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长正确答案：B参考解析：肺气肿体征：桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。[单选题]28.胸部触诊语音震颤减弱的是A.肺脓肿B.肺梗死C.阻塞性肺气肿D.空洞型肺结核E.大叶性肺炎正确答案：C参考解析：肺气肿体征：桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。[单选题]29.由于肺气肿患者大多数都同时伴有咳嗽、咳痰病史，很难与慢性支气管炎的界限绝对分开，因此，临床上将他们统称为A.慢性支气管炎B.慢性肺源性心脏病C.慢性支气管哮喘D.慢性呼吸衰竭E.慢性阻塞性肺疾病正确答案：E参考解析：由于肺气肿患者大多数同时伴有咳嗽、咳痰病史，很难与慢性支气管炎的界限绝对分开，因此，临床上将他们统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺或COPD）。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。[单选题]30.下列关于阻塞性肺气肿的说法正确的是A.各种因素刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退B.肺泡过度膨大C.肺通气和肺容量增大D.伴有气道壁的破坏E.以上均正确正确答案：E参考解析：阻塞性肺气肿是指因各种有害因素的刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。[单选题]31.慢阻肺描述错误的是A.呈进行比发展B.尚不可治疗C.高致残率D.高发病率E.高死亡率正确答案：B参考解析：慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺或COPD），COPD是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行比发展，主要表现为加速下降的肺功能。虽然COPD是一种高发病率、高死亡率、高致残率的疾病。但是，COPD仍然是可以预防和可以治疗的疾病。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。[单选题]32.急性脓胸最常继发于A.肺部感染B.胸部开放性损伤C.膈下脓肿D.脓毒血症E.胸外科手术后正确答案：A参考解析：脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓；继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。感染方式包括外伤、手术污染：膈下、肝、纵隔的脓肿，化脓性心包炎等，经淋巴管侵入；血源性播散。故选A。掌握“脓胸”知识点。[单选题]33.关于自发性气胸，以下哪项是错误的A.自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸B.自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸C.外伤造成壁层胸膜破裂，外面空气通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸D.按病因自发性气胸可分为：原发性气胸和继发性气胸E.按胸膜裂口自发性气胸可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸正确答案：C参考解析：自发性气胸是指非人工因素或创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸。外伤造成壁层胸膜破裂而导致的气胸不属于自发性气胸范畴。掌握“气胸”知识点。[单选题]34.关于张力性气胸的叙述不正确的是A.有皮下气肿B.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压C.最严重的气胸类型D.胸腔内压进行性增高E.常引起纵隔扑动正确答案：E参考解析：张力性气胸以胸内压增高，纵隔移位为主要表现，扑动比较少见，若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸，可有纵膈扑动。掌握“气胸”知识点。[单选题]35.张力性气胸的典型临床表现是A.缺氧性躁动B.“Beck”三联征C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸正确答案：D参考解析：张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。掌握“气胸”知识点。[单选题]36.张力性气胸行闭式引流书，拔管最合适的时间是漏气停止A.可立即拔管B.24小时后拔管C.48小时后拔管D.72小时后拔管E.一周后拔管正确答案：B参考解析：最合适的时间是漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀方可拔管。掌握“气胸”知识点。[单选题]37.下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是A.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸B.立即面罩给氧C.立即行清创术D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口E.立即行胸腔闭式引流术正确答案：D参考解析：开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。掌握“气胸”知识点。[单选题]38.关于血胸的治疗，下列选项错误的是A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B.进行性血胸应剖胸探查C.少量血胸可保守治疗D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E.凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术，剖胸清除血块正确答案：A参考解析：少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。掌握“血胸”知识点。[单选题]39.有关支气管扩张（支扩）发病机制描述不正确的是A.反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张B.支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染C.支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩E.支气管先天发育异常引起支扩相对少见正确答案：B参考解析：支扩患者多在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染。反复继发的感染也可以引起支扩。其余选项都正确。故选B。掌握“支气管扩张”知识点。[单选题]40.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是A.主支气管B.上叶前段C.上叶尖后段D.下叶基底段E.中叶正确答案：C参考解析：由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。故选C。掌握“支气管扩张”知识点。[单选题]41.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在A.肺活量减少B.最大通气量增加C.第一秒用力呼气容积减少D.弥散量减少E.肺容量减少正确答案：C参考解析：第一秒用力呼气容积是最好的测定肺功能的指标。掌握“支气管哮喘”知识点。[单选题]42.下面哪种细胞不参与支气管哮喘的炎症反应A.嗜酸性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.中性粒细胞D.肥大细胞E.T淋巴细胞正确答案：B参考解析：支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种气道慢性炎症也被认为是哮喘的表现。掌握“支气管哮喘”知识点。[单选题]43.关于支气管哮喘发作体征描述错误的是A.非发作期可无异常体征B.哮喘发作时肺部可闻及哮鸣音C.危重患者可表现寂静胸D.胸腹矛盾运动E.心率降低正确答案：E参考解析：非发作期可无异常体征。哮喘发作时肺部可闻及哮鸣音，呼气延长。危重患者肺部可满布哮鸣音，也可无哮鸣音，这种无哮鸣音体征又称为寂静胸，提示病情严重。中重度哮喘患者还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。掌握“支气管哮喘”知识点。[单选题]44.支气管哮喘的临床症状描述正确的是A.吸气性呼吸困难B.发作性胸闷和咳嗽C.发作欺无哮鸣音D.正午出现剧烈发作E.使用支气管舒张药无效正确答案：B参考解析：支气管哮喘症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是哮喘的主要症状，其症状特点表现为常在夜间及凌晨发作和加重，可在数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管舒张药后或自行缓解。咳嗽变异型哮喘患者则仅表现为咳嗽。运动性哮喘则多在运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。掌握“支气管哮喘”知识点。[单选题]45.50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核正确答案：B参考解析：患者老年男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，首先考虑诊断肺癌。咳嗽为气管受压引起，声音嘶哑为喉返神经受压引起，右锁骨上窝有肿瘤的淋巴结转移。故答案选B。喉炎、肺结核通常不会出现锁骨上窝的淋巴结肿大；胃癌的淋巴结转移可出现在左锁骨上窝（Virehow淋巴结）。鼻咽癌多表现为鼻出血、鼻塞、耳鸣、复视、头痛等，少见咳嗽声嘶。故选B。掌握“肺癌”知识点。[单选题]46.患者，男性，71岁，嗜烟50年。近1个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪项检查A.胸部X线正侧位照片B.肺功能C.血常规D.纤维支气管镜E.磁共振显像正确答案：A参考解析：肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所以不应该选B。血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊断，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因此也不应该作为首选。怀疑肺癌做纤支镜检查前应该先做胸部X线照片或胸部CT片，尽可能先明确病灶部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选D。磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部X线照片或胸部CT片大，一般并不做此项检查，故也不应选E。此时，最需要做的检查是胸部X线照片或胸部CT片，所以应该选A。掌握“肺癌”知识点。[单选题]47.一50岁男性，吸烟30年，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核正确答案：B参考解析：肺癌的早期往往没有任何症状，中年以上经久不愈的咳嗽和血痰，即应提高警惕。本例咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及1个肿大质硬无痛性的淋巴结，应首选考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。掌握“肺癌”知识点。[单选题]48.患者，女性，65岁，被动吸烟40年。因高调金属音般干咳、消瘦乏力1个月，血痰2天伴喘鸣气短就医。经临床与胸部CT诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确A.既往疾病史及家族癌症史B.目前的心肺功能及肝肾功能状况C.目前机体的免疫状态D.无合并阻塞性肺炎E.肺癌的组织学类型和分期正确答案：E参考解析：该患者当前最重要的是应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，这样才能够根据当前的身体状况制订治疗方案，其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键因素。掌握“肺癌”知识点。[单选题]49.患者，女性，64岁。因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37.4～38.5°C，转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鱗癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择A.抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗B.抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗C.抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗3～6次D.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌化疗E.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗正确答案：D参考解析：该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属IV期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选D。掌握“肺癌”知识点。[单选题]50.患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素A.TNM分期B.免疫功能C.身体基础状态D.肺癌的组织病理学类型E.其丈夫是否戒烟正确答案：E参考解析：小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态（包括骨髓功能）、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。掌握“肺癌”知识点。[单选题]51.男性，27岁。3月前患胸膜炎，经抽液、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺治疗2个月，胸水吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星正确答案：D参考解析：胸水吸收说明原治疗方案有效。因为原先方案只用了2个月，一般疗程应为强化2个月，巩固4个月。故坚持使用原治疗方案：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺。掌握“肺结核”知识点。[单选题]52.患者，男性，35岁。20天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。查体：BP120/70mmHg，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A2P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的治疗是A.溶栓治疗B.抗凝治疗C.糖皮质激素D.抗生素和支气管舒张药E.强心利尿正确答案：B参考解析：根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。故该题选B。掌握“肺血栓栓塞症”知识点。[单选题]53.患者，女性，31岁，产后第5天。3小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管哮喘C.肺血栓栓塞症D.急性心肌梗死E.肺炎正确答案：C参考解析：根据病史及所给出的备选答案，支气管炎显然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难，但一般无胸痛、咳嗷、咯血等且有反复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血，且一般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以发热、咳漱、咳痰为主，肺炎控制不好，影响氧合可渐出现呼吸困难。该患者为产褥期妇女，结合临床表现C为最可能答案。掌握“肺血栓栓塞症”知识点。[单选题]54.女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎链球菌D.肺炎衣原体E.金黄色葡萄球菌正确答案：C参考解析：患者初步诊断为急性肺炎，由肺炎链球菌引起的细菌性肺炎的临床表现为：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃；体征有：急性面容，面颊绯红，鼻翼煽动，口角及鼻周有单纯疱疹；肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。患者的临床表现符合肺炎链球菌性肺炎，故引起此病最可能的病原体为肺炎链球菌。掌握“肺炎”知识点。[单选题]55.某建筑工人因电击导致急性呼吸衰竭，送至医院急诊处理，关于区分急、慢性呼吸衰竭的关键在于A.有无发绀B.有无缺氧及二氧化碳潴留C.起病缓急D.有无肺气肿E.有无呼吸困难正确答案：C参考解析：呼吸衰竭按照发病缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两大类。掌握“呼吸衰竭”知识点。[单选题]56.患者，男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。下列检查项目哪一项没有意义A.X线胸部摄片B.动脉血气分析C.肺顺应性检测D.肺动脉楔嵌压检测E.峰流率（PEFR）检测正确答案：E参考解析：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS患者不存在气道阻塞。掌握“急性呼吸窘迫综合征”知识点。[单选题]57.患者男，66岁。慢性咳喘20年，间断性下肢水肿5年。查体：血压120/80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干、湿啰音，心界向左扩大，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级杂音。肝肋下3cm。该患者最可能的诊断是A.肥厚型心肌病B.风湿性心脏瓣膜病C.冠心病D.慢性肺源性心脏病E.肺纤维化正确答案：D参考解析：该患者有慢性阻塞性肺疾病的病史，已有肺动脉高压、右心功能不全的症状体征，考虑慢性肺源性心脏病的可能性较大。掌握“慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]58.41岁男性，水泥厂车间工人。因常在夜间阵咳，咳脓性痰，并且在工作时呼吸困难，逐渐加重，前来就诊。查可见端坐时桶状胸，呼吸困难，病人自述感到气短、胸闷、并且在上楼梯时呼吸出现哮鸣音。听诊可闻及双肺干湿性啰音。实验室检查：FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%；RV/TLC增高，DLco及DLco/A下降；X线片显示双侧肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变。根据以上综合可以说明此患者的疾病为A.支气管哮喘B.慢性肺源性心脏病C.呼吸衰竭D.慢阻肺（COPD）E.慢性支气管炎正确答案：D参考解析：慢阻肺的临床表现：①常晨间慢性咳嗽或夜间阵咳，可有脓性痰；在劳力时逐渐加重的气短或呼吸困难，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；特别是重度患者出现喘息；②出现桶状胸、可闻及干性啰音和（或）湿性啰音；③肺功能检查：是确定有无气流受限的重要检查。一秒钟用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）＜70%及FEV1＜80%预计值、残气量/肺总量（RV/TLC）增高、一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（A）比值（DLco/A）下降；④胸部X线检查：早期可无变化，随时间延长可出现肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。[单选题]59.男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30—50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有。10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良正确答案：C参考解析：患者有急性脓胸病史2个月，迁延不愈，胸片及胸部CT显示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚约2mm，未见钙化，考虑胸膜已有纤维性增厚，诊断为慢性脓胸。改进引流手术用于初期或大手术前的准备措施。改进全身情况，消除中毒症状和营养不良，只作为支持措施。患者胸膜与肺组织粘连不太紧密，肺组织尚未纤维化，肺内未见病变，宜行胸膜纤维板剥除术，最大限度回复肺功能，不宜行胸膜肺切除术。故选C。掌握“脓胸”知识点。[单选题]60.男，15岁，1小时前车祸伤，体检：呼吸38次/分，意识模糊，血压80/60mmHg，左下胸壁有一5cm长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显。诊断为开放性气胸，其纵隔表现应为A.纵隔无变化B.吸气时纵隔向左侧移位C.呼气时纵隔向左侧移位D.呼气时纵隔向右侧移位E.以上都不对正确答案：C参考解析：开放性气胸，病理生理：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷。纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，纵隔摆动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。残气对流：吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。掌握“气胸”知识点。[单选题]61.患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的A.哮喘B.心源性呼吸困难C.心绞痛D.左侧自发性气胸E.以上都不是正确答案：D参考解析：患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表现为气胸，因此正确答案是D。掌握“气胸”知识点。[单选题]62.患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.阻塞性肺气肿E.反流性食管炎正确答案：C参考解析：自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。掌握“气胸”知识点。[单选题]63.患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当A.反复胸腔穿刺B.开胸手术清除脓液C.胸腔闭式引流D.每日胸内注入抗生素E.胸腔闭合引流负压吸引正确答案：C参考解析：根据题干提供的患者的病史及影像学表现提示该患者为外伤性血胸后的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。掌握“血胸”知识点。[单选题]64.女，46岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8℃，血压120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是A.肺结核B.支气管扩张C.支气管肺癌D.慢性支气管炎E.肺炎链球菌肺炎正确答案：B参考解析：掌握“支气管扩张”知识点。[单选题]65.女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。查体，体温37.8℃，左下肺可闻及湿啰音。杵状指。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌正确答案：B参考解析：A项很少咯血。C项多急性起病有高热，咳大量浓臭痰。D项多有低热盗汗等全身中毒症状。E项多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可发生大咯血。支扩有慢性咳嗽、大量浓痰、咯血等临床表现。体征：病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及湿啰音。部分患者有杵状指。故选B。掌握“支气管扩张”知识点。[单选题]66.男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是A.需氧革兰阴性杆菌B.革兰阳性菌C.厌氧菌D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌E.革兰阴性杆菌+真菌正确答案：D参考解析：支气管扩张症指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张症典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。如有厌氧菌感染痰液常有臭味，厌氧菌普通培养基无法培养。结合患者痰培养结果，患者最可能为需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染。故选D。掌握“支气管扩张”知识点。[单选题]67.患者，男性，57岁，嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年，进行性气促加重2年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其X线胸片不会出现下列哪项A.早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱B.合并感染时有支气管周围炎症改变C.合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变D.肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平E.心脏悬垂并狭长正确答案：C参考解析：C项为支气管扩张的典型X线胸片表现，而不是慢支炎、肺气肿的X线胸片表现，其余各项均是正确的。A、B两项主要为慢性支气管炎的X线胸片表现，D、E两项主要为阻塞性肺气肿的X线胸片表现。掌握“支气管扩张”知识点。[单选题]68.女，25岁。2天前咳血痰，今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。查体：T37℃，右肩胛下少量细小啰音，心尖部2/6级柔和的收缩期杂音，X线胸片无异常发现。此患者应用止血药物首选A.垂体后叶素B.6-氨基己酸C.立止血（巴曲酶）D.氨甲苯酸E.卡巴克洛（安络血）正确答案：A参考解析：青年女性，突发大量咯血，肺底部细小湿啰音，为典型支气管扩张的表现。早期支扩胸片可无阳性表现。支扩患者反复咯血主要扩张的支气管动脉破裂所致，故止血治疗以血管收缩剂效果最佳。垂体后叶素可收缩小动脉，是大咯血首选止血药物。掌握“支气管扩张”知识点。[单选题]69.女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院。咯血总量约600ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是A.支气管动脉栓塞B.规律使用流感疫苗C.感染时联合使用抗生素D.手术切除病变肺叶E.抗生素预防感染正确答案：A参考解析：患者间断咳嗽、咳痰、咯血