职业病危害控制效果评价资料清单

职业病危害控制效果评价资料清单一、文件及资质委托书（见附件1，2份）委托申报证明（见附件2，2份）申请建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）的公函（附件3建设单位红头文件，2份）建设项目职业病危害预评价报告备案通知书/审核批复文件（复印件，2份）建设项目立项审批文件（政府红头文件复印件，2份）建设项目职业病防护设施设计专篇/设计专篇审查批复文件（安全局红头文件复印件，2份）建设项目职业病防护设施竣工自行验收情况报告（建设单位，2份）建设项目职业病防护设施施工单位和监理单位资质证明（复印件，各2份）职业健康体检总结报告（体检人员须与报告书中职业病危害因素接触人数、接触种类吻合）建设单位须提供的资料1、设计文件（可研报告、初步设计、职业卫生专篇、施工设计说明、预评价报告）2、企业简介【包括企业成立时间、企业性质、职工人数、作业场所地址、产品设计年产量、产品实际年产量、职业健康管理机构设置情况、职业病危害防治经费概算】；3、工艺流程说明（带简图）、设备明细（包括除尘设备、通风设备）、建筑物明细表；4、原辅材料情况说明【明确生产过程中使用原料、辅料的名称及年使用量。以表格形式列出各种原料、辅料的名称、规格、形态、包装、储存、运输、年用量。明确油漆、稀释剂以及胶黏剂等化学物品的组成成分、来源、化学品安全技术说明书（MSDS）等】；5、职业卫生管理制度、应急救援预案、岗位操作规程等；6、区域布置图、工艺流程图、设备平面布置图；7、职业病防护设施设置情况（除尘设备、通风设备、防毒设施的型号、设置位置、参数、运行情况、维护情况）；8、个体防护用品配置清单（防护服、耳塞、防尘口罩等）；9、“三同时”运行情况说明：何时做可研、何时做初设、何时做施工图设计、何时开工、何时竣工、试运行起止时间。其他需要现场调查

附件1委托书大庆宝圆评价检测有限公司：现委托贵公司对【项目名称】进行职业病危害控制效果评价，望你单位接到委托任务后，按照合同要求尽快开展工作。委托单位：×××有限公司××年××月××日

附件2委托申报证明现授权大庆宝圆评价检测有限公司代为我公司向市安全生产监督管理部门履行申报【项目名称】的职业病危害控制效果评价的审查手续，特此证明。委托单位：×××有限公司××年××月××日

铁力市恒辉木业有限责任公司？[2012]？号签署人：？关于铁力市恒辉木业有限责任公司木制家具生产线扩建项目职业病防护设施竣工验收的申请伊春市安全生产监督管理局：铁力市恒辉木业有限责任公司已聘请大庆宝圆评价检测有限公司完成了《铁力市恒辉木业有限责任公司木制家具生产线扩建项目职业病危害控制效果评价报告书》。本项目在试生产期间各项职业卫生防护设施运行稳定，个人使用的防护用品和应急救援设施处于正常使用状态，达到了竣工验收要求。为此特向伊春市安全生产监督管理局提出职业病防护设施竣工验收的申请，请给予受理。二零一二年八月二十五日主题词：竣工验收申请2012年08月25日发

附件3建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书建设项目名称建设单位（公章）申请日期填写说明一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病防护设施竣工验收（备案）的建设单位填写，一式两份。二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择备案，其他危害类别的建设项目选择“审核”。四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）的公函”由建设单位主管部门出具。属于国家安全监管总局受理范围的建设项目，建设单位为国有企业及其所属独资分（子）公司、控股公司及下属单位的，主管部门指国有企业集团公司（总公司）；其他类型的建设单位，其主管部门为建设单位本身。属于省级及以下安全监管部门受理范围的建设项目，建设单位主管部门由省级安全监管部门规定。项目名称工程地址项目性质新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□法定代表人项目负责人联系人联系电话总投资概算(万元)其中：职业卫生投资万元实际总投资(万元)其中：职业卫生实际投资万元建设单位地址邮政编码职业病危害预评价报告审核或备案报告编制单位审核或备案机关审核或备案时间审核批准或备案文号职业病危害类别一般□较重□严重□严重职业病危害建设项目职业病防护设施设计审查设计单位审查机关审查时间审查批准文号职业病危害控制效果评价单位申请类别备案□验收□职业健康检查职工总人数男女职业病危害接触人数上岗前体检人数体检合格人数职业禁忌症人数职业卫生培训受培训负责人培训单位应培训人数实际培训人数职业卫生管理措施职业病防治计划和实施方案有□无□设置或指定的职业卫生管理机构有□无□职业卫生管理制度和操作规程有□无□职业卫生档案和健康监护档案有□无□职业病危害事故应急救援预案有□无□申报材料：□1.申请建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）的公函（2份）□2.建设项目职业病危害预评价报告备案通知书/审核批复文件（复印件）（2份）□3.建设项目立项审批文件（复印件）（2份）□4.建设项目职业病防护设施设计专篇/设计专篇审查批复文件（复印件）（2份）□5.建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件）（2份）□6.建设项目职业病危害控制效果评价报告（2份）□7.建设单位和职业卫生专家对职业病危害控制效果评价报告的评审意见（2份）□8.建设项目职业病防护设施竣工自行验收情况报告（2份）□9.建设项目职业病防护设施施工单位和监理单位资质证明（影印件）（2份）□10.其他相关材料