神经梅毒诊断

神经梅毒（esyhilis）是梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所致的慢性临床综合征，脑、脊髓、周边神经等均可受累，临床体现多变，重要与受累的责任病灶有关。既往研究认为神经梅毒为梅毒晚期的体现，而现研究表明神经梅毒可在初次感染后的任何时间出现。近年来神经梅毒发病率逐步增加，不典型体现增多，诊疗重要依靠血清学检查，漏诊及误诊率高。现在尚无神经梅毒诊疗的统一原则。现就与神经梅毒诊疗有关的研究进展进行综述。1（如男男性行为HIV性患者的4-748.1螺旋体存在亲神经菌株，1998年建立起梅毒螺旋体tpr和arp基因分子分型系统，14a、14d/f19d/c与神经梅毒有关，14d/f20％未经治疗的梅毒患者可发展为无症状神经梅毒，后者中10％可进展为有症状神经梅毒，并随时间延长其比例呈麻痹性痴呆的发病时间较未经治疗的患者缩短4年，考虑同抗生素的不规范使用有关。25麻痹性痴呆。其它体现如梅毒性树胶肿、Erb氏梅毒性痉挛截瘫等少见。眼梅毒及耳梅毒12-185有症状神经梅毒的概率高达87％。22II、III、IV、V、VI、VIII神经损害，尤以第VIII对脑神经常见。血管型梅毒潜伏期多为5-。脑血管型梅毒发病前数周或数个月可出现前驱症状脊髓痨潜伏期多为15-25年。脊髓痨重要累及脊髓后根、后索，但也可累及脊尿潴留。查体可出现阿罗瞳孔（特性性病变、腱反射削弱、Romberg征阳性、深感觉减退、Charcot10一型为Lissaner型，其特点以癫痫或卒中样发病，继发偏瘫或失语。1/3（特别是脊髓痨）者以实质损害起病。在临床体现方面，梅毒的特性性体现如阿罗瞳孔、Charcot关节、闪3感染实验（rabbitinfectivitytesting，RIT）可证明活的梅毒螺旋体存在，但现在仅用于 testVDRL速血浆反映素实验（rapidplasmareagintestRPR、甲苯胺红不加热血清实验testTRUSTABS凝集实验（treponemalpal-lidumparticleagglutination，TPPA、梅毒螺旋体血凝实assayTPHA（microhemagglutinationassayforantibodiestotreponemapalldum，MHA-TP、多个酶联免疫实验（enzymeimmunoassay，EIA）、化学发光免疫分析（chemiluminescenceimmunoassay，CIA）等。非梅毒螺旋体血清学实验重要诊疗现脑脊液检查脑脊液中白细胞增多、蛋白含量升高（白细胞计数≥5×10^6/L，蛋非梅毒螺旋体血清学实验中，VDRL被认为是检测脑脊液原则的梅毒血清学实验，假70％RPRTRUSTRPRRPRVDRL。我VDRL/RPR/TRUSTTPHA＞100TPHA＞1∶320血清学实验相似，脑脊液FTA-ABS的敏捷度较高，但特异度较低。影像学检查神经梅毒的病理体现多样，因此存在多个影像学变化，头部MRI4（＞0.45g/L（3）（＞5×10^6/LCDC液的规定为：在TPHA/TPPA/MHA-P和/或FTA-ABS阳性的基础上满足下列一项即可做10/mm3（2）VDRL/RPR可基本排除神经梅毒。但欧洲梅毒管理指南表明脑脊液VDRL/RPR阳性可诊疗神经梅毒，TPHA/MHA-TP/TPPA阴性则排除神经梅毒，其中FTA-ABS由于耗时、昂贵和成果难以毒