妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病护理妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或者首次发现的糖尿病，后者又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者产后糖代谢能恢复正常，但20%~50%的病人将来发展为2型糖尿病。妊娠合并糖尿病对母婴都有很大的危害，属高危妊娠。（一）妊娠对糖尿病的影响

1.空腹血糖偏低；

2.胰岛素需要量增加和糖耐量减低；

3.糖尿病的发生增加或加重；

4.低血糖、酮症酸中毒；5.肾糖阈下降；

6.视网膜病变进展风险增大。（二）糖尿病对妊娠的影响1.对孕妇的影响：受孕率降低，妊娠期高血压疾病患病率增加，羊水过多、感染、酮症酸中毒发生率增加，产程延长、剖宫产和产伤机率增加。2.对胎儿、新生儿的影响：易发生流产和早产，巨大胎儿、胎儿畸形、胎儿宫内生长受限，高胰岛素血症发生率高。新生儿易发生缺氧、酸中毒，红细胞增多症，呼吸窘迫综合征，低血糖。围生儿死亡率增高。【临床表现】1.症状

妊娠期有多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状。2.体征

孕妇体重超过90kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿。3.辅助检查（1）尿常规检查：尿糖阳性，尿酮体阳性。（2）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，即可诊断妊娠期糖尿病。（3）糖筛查试验：孕妇应在妊娠24—28周进行筛查，将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，从开始服糖水计时间，1小时抽静脉血测血糖值，若≥7.8mmol/L（140mg/dl）为糖筛查阳性，应进一步做口服糖耐量试验明确诊断。（4）口服葡萄糖耐量试验：糖筛查阳性者，行75g糖耐量试验。禁食12小时后，查空腹血糖，并将葡萄糖75g溶入200~300ml水中5分钟喝完，测服糖后1h、2h、3h的静脉血糖值，正常值为5.6mmol/L，10.3mmol/L，8.6mmol/L，6.7mmol/L。其中有两项或两项以上血糖值达到或超过正常值者，即可诊断为妊娠期糖尿病。如仅一项超过正常值，则诊断糖耐量异常。【治疗原则】对器质性病变较轻或病情控制较好者，可以继续妊娠但应在内科和产科医生严密监护下，尽可能将孕妇的血糖控制在正常或接近正常的范围内。1.饮食控制是糖尿病控制的基础。2.药物治疗根据孕妇血糖的情况，应用胰岛素来调节血糖水平。3.加强胎儿监护，定期进行产前检查，及时了解胎儿宫内情况、胎儿成熟度检查和胎儿、胎盘功能情况，防止死胎的发生。4.适时终止妊娠。【护理评估】1.病史询问过去有无糖尿病史及糖尿病家庭史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、生育史中有无不良孕史、无原因反复自然流产史、巨大儿、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。2.身心状况（1）妊娠期：了解孕妇是否有多饮、多食、多尿、体型肥胖的现象，以及皮肤、外阴瘙痒，视力模糊、酮中毒症状，了解孕妇及家属的心理状况。（2）分娩期：主要评估产妇有无低血糖和酮症酸中毒症状，如面色苍白、出汗、心悸、颤抖、饥饿感，甚至昏迷等。评估有无妊娠高血压疾病、羊水过多、胎膜早破和感染等。评估胎儿宫内健康状况，测量宫高，询问胎动情况。产妇和家属焦虑、恐惧的程度。（3）产褥期：评估产妇及新生儿有无低血糖或高血糖症状，监测血糖。评估产妇是否出现感染征象。如出现新生儿意外等情况；产妇及家属的情绪反应；产妇是否清楚糖尿病的控制及自我保健方法；是否掌握低血糖的观察及自我监测尿糖的方法。【护理诊断】营养失调：低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。【护理措施】1.妊娠期护理（1）加强妊娠期糖尿病知识的健康宣教

教会患者及家属有关糖尿病的知识、技能，并给予心理支持，使其能主动参与和配合治疗。（2）合理饮食

按医嘱要求进食。既要保证充足热量和蛋白质摄入，避免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿，又要避免餐后血糖过高。一般建议将热量分配于三餐及三次点心中，早餐及早点摄取25%热量，午餐及午点摄取30%热量，晚餐占30%，睡前占15%，睡前点心应包括蛋白质及糖类，预防夜间低血糖。同时每日给予维生素、叶酸、铁剂和钙剂，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果，适当限制食盐的摄入。部分GDM孕妇通过饮食调节即可使血糖控制在正常范围。（3）指导运动

运动方式以有氧运动最好，至少每日一次，在餐后1小时进行，持续20—40分钟。适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性，并保持体重增加不至于过高，有利于血糖的控制，增加正常分娩的机率。先兆流产或者合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。（4）孕期母儿监护

孕早期应每周产前检查1次至10周。妊娠中期每2周检查一次，一般妊娠20周时需及时增加胰岛素的用量，32周后每周检查一次。（1）孕妇监护：除常规产前检查外应对孕妇进行严密监护，降低并发症的发生。①血糖监测，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动和情绪等）和降糖药物对圩塘的影响，制定个体化治疗方案；②肾功能及眼底检查，每次产检应做尿常规检查，监测尿酮体和尿蛋白。每月1次肾功能测定及眼底检查，预防并发症。（2）胎儿监测：①超声波和血清学筛查胎儿畸形。②妊娠晚期胎儿宫内情况的监测，可采取以下方法：1.

自我胎动计数。2.

胎心监护，自孕32周开始每周1次行无激惹试验(NST)，36周后每周2次，了解胎儿宫内储备功能。若NST结果可疑，应进一步行宫缩激惹试验（OCT），如OCT为阳性提示胎儿宫内情况不佳。孕周小于34周者，终止妊娠前，应按医嘱使用地塞米松，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。2.产褥期的护理（1）预防低血糖

分娩后24小时内的胰岛素用量要减少至原用量的1/2，至48小时减少到原用量的1/3，产后1~2周胰岛素量逐渐恢复至产前水平。（2）预防感染

产后可遵医嘱应用广谱抗生素预防伤口感染，保持腹部、会阴部伤口以及皮肤清洁。（3）新生儿护理

①无论出生时孕周大小，均按早产儿处理，注意保暖和吸氧等。②新生儿出生时应留脐血检查血糖。并在出生后30分钟开始定时喂25%葡萄糖液，防止低血糖，同时注意预防低血钙、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症及其他并发症的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复。③糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。【健康教育】1.疾病知识指导：向孕妇讲解妊娠合并糖尿病的特点及危害，提高其配合治疗的积极性。2.饮食、运动指导：强调饮食与运动对控制血糖的意义，为产妇制订明确的运动方案，确保产妇掌握饮食与运动的具体方法。3.自我检查指导：教会产妇自我监测血糖的方法，掌握各时段血糖的正常值，发现异常要及时与医生取得联系。教会孕妇自数胎动3/日，每次1小时，将3次的胎动计数相加再乘以4，即为12小时胎动数，若胎动数大于30次/12小时为正常，小于10次/12小时，或胎动数减少超过原来胎动数的50%而不能恢复时，表示胎儿宫内缺氧，应及时就诊。4.用药指导：对需要使用胰岛素的孕妇，要教会孕妇正确使用和保存胰岛素的方法。5.卫生指导：保持个人卫生，尤其是口腔、皮肤、会阴部卫生，勤换内衣裤，如有皮肤瘙痒，勿抓挠，以免感染。注意保暖，避免上呼吸道感染。6.出院指导：指导孕妇定期接受产科及内科复查，产后一周复查空腹血糖，最迟不应超过6周，如为