肝、胆、胰、脾(上腹部影像见习)

肝、胆、胰、脾见习放射诊断学教研室腹部影像诊断常规Ｘ线:对腹部疾病检查主要用于胃肠等空腔器官的造影，实质脏器的诊断价值很有限CT、MR扫描:有其优良的软组织分辨力，恒定的断层和清晰的系列图像对肝、胆、胰、脾、肾及盆腔等脏器的各种疾病诊断，CT检查成为综合医院的最常规检查手段适应症与限度

适应症肝胆胰脾肾及膀胱，子宫及附件，腹膜腔及腹膜后腔的占位性、外伤性、炎症性病变等

限度⑴腹式呼吸影响──控制呼吸，缩短扫描时间螺旋扫描、高场强⑵胃肠蠕动影响──胃肠松驰剂适应症与限度⑶细小病变──CT减少层厚、层距、螺旋扫描⑷等密度病变──增强扫描⑸部分疾病定性相当困难，需密切结合临床、化

验及其它影像检查，定期追踪复查正常腹部CT表现

动脉期门脉静延迟期开始时间15-25s60-75s3-6min持续时间35-45s60S不定正常解剖

腹部组织器官的MRI信号特点

组织T1-WI质子密度T2-WI脂肪白白灰白肌肉黑灰黑灰黑灰气体黑黑黑肝脏灰白灰黑灰脾脏灰灰灰胰腺灰白灰白灰白肾皮质灰白灰白灰白肾髓质灰灰灰胆囊黑灰白血管黑黑黑肾上腺灰灰灰白

T2WI脾脏肝右叶胆囊胰腺门脉主干流空信号，黑色肝脏病变影像诊断

平扫

圆形低密度区，脓肿壁平扫密度低于正常肝实质

增强

脓肿壁明显强化（持续性强化），厚薄均匀

周围实质水肿

鉴别

肝血管瘤（脓肿病灶无缩小趋势）肝脓肿CT诊断单环、双环、三环Ax-T1WIAx-T2WI动脉期门脉期延迟期

平扫

脓腔：T1低、T2极高

脓肿壁：T1高于脓腔、低于肝，T2中等

水肿带：T1低、T2高

增强

脓肿壁明显强化（持续性强化），厚薄均匀

周围实质水肿

多房分隔强化肝脓肿MR诊断T2WI：病变呈不均匀稍高信号，病变呈多房改变及低信号分隔分隔多房增强扫描病变见分隔强化分隔强化病变呈多房肝海绵状血管瘤CT诊断平扫：边清，密度均匀低密度区

A期：周边结节状或斑点状明显强化

V期、延迟：增强范围扩大（向心性），高密度晚期：等密度（4min后）快进慢退早进晚出晚进晚出十分典型小血管瘤（＜3cm）强化方式多样典型：①A:边缘或中心，斑点或小球状强化V：高、等密度②A：均匀整体强化V：高密度不典型：①A:高密度V：等密度②A：低V：低动脉期：明显均一强化强化程度同主动脉门脉期：稍高密度灯泡征肝海绵状血管瘤MR诊断圆形或不规则分叶状，界清可有钙化、变性或坏死、中央瘢痕（巨大,不强化）

T2WI：“灯泡征”(超过胆汁、脑脊液信号)

边缘结节状向心性强化“快进慢出”、“早出晚归”原发性肝癌弥漫型：结节较小，密布全肝肿块型：肿块直径＞5cm，形态不规则结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形小肝癌：单一结节，直径≤3cm或二个结节瘤径之和≤3cmCT值时间(s)20s50s120s肝癌组织正常肝组织HCC及供血血管原发性肝癌

CT诊断平扫：边缘不规则低密度区，中央密度更低

（低密度肿块内有二多：多灶、多形态低密度）增强：明显强化—明显减退—延迟亦低

边界：假包膜（门脉期尤为清楚）

肝硬化表现快进快退早进早出小肝癌门脉期等密度（因肝硬化，强化肝实质与病灶密度差减低）门脉期高密度（因脂肪肝、心功能不全）动态增强CT，动脉期小HCC呈现为约1.2cm大小的高密度结节状影（箭头）动态增强CT，门脉期呈现为略低密度，周围狭带状高密度环为增强的假包膜（箭头）提示HCC诊断CT动态增强动脉期，等密度结节增强CT平扫，肝右叶前段等密度结节，直径约1cmCT动态增强门脉期，结节变为等密度，提示HCC小HCC的CT动态增强典型表现：A高密度-等密度-低密度不典型表现：A等密度-等密度-低密度A低密度-低密度-低密度(三低)T2WIT1WI动脉期门脉期原发性肝癌MR诊断T1多为低信号，如发生脂肪变性可呈高信号

（反相位上信号减低）

T2压脂为混杂中高信号

DWI上扩散明显受限，较腺瘤及FNH明显

增强快进快退早进早出原发性肝癌

诊断要点肝硬化、肝炎

T1WI等低、T2WI中高信号增强：“快进快出”延迟：假包膜强化门静脉、肝静脉及下腔静脉癌栓（CT ：充盈缺损，MR：T1较高、T2较低）可出现坏死、出血或脂肪变性甲胎蛋白升高巨块型肝癌合并门脉癌栓肝细胞腺瘤CT诊断多见于妇女，与口服避孕药史有密切关系常为单发，几乎都有完整包膜，可出血梗死，可有脂肪变

性或纤维化

圆形或类圆形低密度灶

（周围有一脂肪低密度环，特异性表现）动脉期：明显均匀强化门脉期：强化减退，等或稍高密度延迟期：强化进一步减退，密度比肝实质低肝腺瘤出血及周围低密度环门脉期T1WI动脉期T1WI动脉期平衡期门脉期T2WI肝细胞腺瘤MR诊断

T1：略高或低信号，出血及脂肪呈高信号，脂肪

变在T1压脂或反相位呈低信号

T2：等或略高信号

信号多样缺乏特异性（出血或坏死）动脉早期明显强化，肿瘤周围可见多发血管门脉期和平衡期与肝实质相似或略高若有出血则不均匀强化肝局灶性结节性增生CT诊断相对少见，女性多见肝脏的肿瘤样增生性疾病，目前认为血管畸形或血管受损所致的肝细胞反应性增生有关病灶边界清，无包膜，以中央放射状纤维疤痕为特点血供丰富动脉期：明显强化门脉期：等或稍高密度中心条索状低密度影延迟期：低密度（纤维疤痕强化呈高、等密度）局灶性结节增生MR动态增强肝局灶性结节性增生MR诊断T1：等或略高信号（T1、T2接近肝实质）T2：等或略低信号，中央瘢痕为高信号动脉早期明显强化门脉期和平衡期与肝实质信号相似或略高中央瘢痕早期不强化，延迟强化病灶内无出血、坏死及胆管结构肝胆管细胞癌CT诊断病理：指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，常发

生于肝门汇管区，多伴有周围胆管扩张平扫：边界不清的低密度灶，有时可见钙化，周

围可见扩张胆管好发左叶，直径常＞5cm动脉期：强化不明显或轻度强化门脉期：强化逐渐明显延迟期：强化不减退，反更明显持续性强化，鉴别血管瘤？肝胆管细胞癌MR诊断T1WI稍低，T2WI不均匀高信号（类似肝Ca）持续进行性强化（富含纤维）扩张的肝内胆管呈软藤样高信号肝门区淋巴结肿大肝转移瘤CT诊断平扫：多发大小不等低密度灶，边清增强：特点“牛眼征”—病灶边缘明显强化，

中央坏死区没强化肝转移瘤诊断要点CT平扫：多发大小不等圆形结节，边缘光整或

不光整，多呈低密度增强扫描：环状或结节状增强，血供丰富(肺、

肾Ca)的显著强化，少数增强后变为等密度MRI：T1低或高（出血、黑色素瘤转移），T2高

靶征—中央T1低、T2高信号，中心性坏死或含水量增加

晕圈征—边缘可见高信号带，瘤体周边水肿或血管丰富鉴别：囊性转移壁薄多不均，常无水肿，原发病史（与多发肝脓肿）T1WI（A）呈不均匀低信号，边界不清；T2WI（B）呈稍高信号；增强扫描（C、D）见肝实质内多发类圆形环形强化灶鉴别诊断

肝癌肝腺瘤FNH肝血管瘤

病史肝硬化避孕药强化特点快进快出快进慢出中央瘢痕T2低信号低信号高信号低信号瘢痕延迟强化+包膜++出血++脂肪变++DWI+++++++++AFP+普美显强化+

T2WI肝实质见多发类圆形高信号病变呈高信号T1病变呈低信号延迟扫描病变仍呈低信号无强化临床特点：单发或多发,多发常与肾胰脾囊肿并存影像学表现：CT：平扫：类圆形、囊性低密度区，CT值与水接近增强：无强化MR：T2WI呈明显高信号

T1WI呈均匀极低信号，囊肿蛋白含量较

高或有出血时，可呈等或高信号肝囊肿诊断要点MRI横断面平扫T2WI（A、B）、T1WI（C、D）及脂肪抑制像T1WI（E、F）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏增厚肝硬化早期：影像无明显改变中晚期：肝脏轮廓凹凸不平，肝叶比例失

调，肝门裂增宽，脾大，腹水增强：肝门，脾门，胃底粗大扭曲血管影脂肪肝CT诊断

CT值测量：低于正常（40～60HU）甚至为负值对比：肝/脾(CT值)<0.85

平扫肝内血管相对密度增高而清楚显示脂肪肝MR诊断大部分正常，少数T1、T2稍高脂肪浸润（反相位信号强度明显下降）

T2WIT1Dualinphaseoutphase胆囊病变影像诊断腹部DR正侧位胆囊结石MRIT2WI横断（A、B）及冠状面（E）平扫示肝内外胆管明显扩张，以胆总管扩张为主，胆总管内有一圆形充盈缺损，周围呈月牙形高信号，为胆总管内胆汁；胆囊扩大，胰管亦有轻度扩张。T1WI（C、D）同样显示肝内外胆管扩张及胆囊扩大及胆总管结石。MRCP（F）示扩大的胆囊及扩张的胆道系统，胆总管下端可见低信号充盈缺损（↑）胆石症CT：胆囊区或(和)胆管内高、等或低密度影MR：T1低（与胆汁不形成对比），T2低信号充盈缺损（胆汁高信号）（钙、胆色素成份在T1、T2均低；含胆固醇成份在T1、T2均高信号）胆囊壁增厚（＞3mm）,增强呈细线状强化（粘膜层），周围渗出（浆膜层水肿），穿孔形成脓肿胆囊炎胆囊癌CT诊断胆囊壁不规则增厚，腔内软组织影，明显强化胆囊壁增厚和肿块（强化）T1轻度或明显低信号（较肝实质）

T2轻度或明显高信号，且信号强度不均匀胆囊癌MR诊断MRI平扫示胆囊体积明显不规则增大，形成软组织肿影。T1WI（A）呈稍低信号,T2WI（B、C）呈不均匀稍高信号；增强扫描（D）呈不均匀性强化，其内液化、坏死区未见强化，肿块侵及肝实质及胆总管，与肝脏脂肪界面消失，左右肝管轻度扩张先天性胆总管囊肿CT诊断为先天性胆管壁发育不良、胆道梗阻导致胆管内压增高所引起的胆总管囊状扩张CT表现胆总管区域囊状液性低密度，边界清晰先天性胆总管囊肿MR诊断胰腺病变影像诊断急性出血坏死型胰腺炎胰腺假性囊肿水样密度囊性肿块囊壁薄均，无壁结节囊内无强化，囊壁轻度强化急性胰腺炎CT诊断急性水肿型体积弥漫增大，密度普遍降低，边缘模糊增强扫描胰腺均匀强化

大约有¼的单纯水肿型胰腺炎形态可以正常！急性出血坏死型体积弥漫增大密度降低，可有高密度出血或低密度坏死（无强化）边缘模糊，肾周筋膜可增厚腹腔渗出积液征象

重症胰腺炎ＣＴ诊断要结合临床资料！慢性胰腺炎CT诊断

慢性体积缩小或增大

胰管呈串珠样扩张

胰管结石

沿胰管分布的实质钙化

假囊肿形成超声可作为胰腺炎的筛选方法CT扫描是最佳影像学检查方法MRI可作为补充检查方法，对慢性胰腺炎的结石和钙化不如CT清楚胰腺明显增大，T1低、T2高，边缘多模糊不清积液时，T1低、T2高信号出血（亚急性期）时，T1、T2均为高信号假性囊肿：类圆形，边清，T1低、T2高，强化急性胰腺炎MR诊断弥漫或局限性肿大，可萎缩T1混杂低、T2混杂高信号钙化：低信号（30%病例钙化，小钙化灶难发现）主胰管串珠状扩张（MRCP）假性囊肿（较急性，常位于胰腺内）MRI不能确切鉴别假性囊肿和脓肿，两者都表现为长T1长T2信号，炎症包块内如有气体说明为脓肿慢性胰腺炎MR诊断

胰颈体癌伴胰尾胰管扩张胰腺癌CT诊断胰腺局部增大，密度减低，增强扫描密度更低

（较胰腺正常组织）压迫胆总管——梗阻性黄疸胆总管以上肝内外胆管扩张而胰头处胆总管

突然狭窄，中断或变形CT首选，MRI及MRCP为补充，超声为筛选手段CT表现：1.直接征象：胰腺内低密度肿块2.间接征象：胰腺周围血