腹部超声诊断

腹部超声诊断检查前的准备空腹6-8个小时：肝脏、胆囊、胰腺及后腹膜脏器及大血管,胃肠道。充盈膀胱：输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件及早孕检查。

超声探测的方法1、熟悉仪器的性能，正确地调节各个控钮2、掌握一些基本操作手法和程序，以获得某些理想的，规范化的图像3、全面地、正确地描述、记录和分析图像，确立诊断依据4、临床思维，综合分析提示诊断结论探测方式与途径

1.直接探测法间接探测法

2.探测的途径：体表腔内术中超声耦合剂主要是使探头与检查部位声阻抗匹配良好

扫查的切面1、矢状面扫查(纵切面的一种)2、横向扫查（横切面、水平切面）3、斜向扫查(斜切面)4、冠状面扫查(冠状切面或额状切面)纵断面、横断面、冠状断面是超声扫查可用的基本断面矢状切面矢状切面横切面斜切面冠状切面

体位仰卧位俯卧位左侧卧位、右侧卧位坐位半卧位站立位

图像方位的标准探头有头端与足端标记图像上有体位标记

肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。

肝的解剖一、肝脏疾病的超声诊断肝膈面镰状韧带

冠状韧带肝左叶

肝右叶

裸区

肝门

（第一肝门）借“H”形沟—右叶、左叶、方叶

、尾状叶

肝圆韧带裂

静脉韧带裂

静脉韧带

胆囊窝

腔静脉沟（第二肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带肝脏面S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中静脉肝左静脉门静脉肝动脉胆总管肝圆韧带肝右静脉下腔静脉肝分段和解剖示意图GBLPV肝左叶斜断面图IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图肝右静脉是肝右前后叶的分界标志

正常门静脉和肝静脉正常门静脉血流图

正常肝动脉血流图

正常肝静脉血流图

肝脏疾病弥漫性病变局灶性病变

弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。

非均匀性脂肪肝

脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声，边界较清楚，不定形，后方无衰减。肝硬化正常肝脏肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变

脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉组成门静脉系统

肝囊肿无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象超声优于CT

肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型占60%~70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等

PV门静脉癌栓转移性肝癌单个或多个低回声结节，呈牛眼征或声晕征形态：多数呈梨形分部：底、体、颈胆汁：无回声区二、胆囊疾病的超声诊断急性胆囊炎1.胆囊增大２．胆囊壁增厚－－呈双层或多层回声３．囊内异常回声－－点状、絮状４．超声墨菲征阳性５．多伴有结石６．周围积液７．收缩功能下降超声墨菲氏征：急性胆囊炎患者行超声检查时，用探头压住胆囊窝处，当患者深吸气时会出现剧烈疼痛。典型声像图囊内有一或多枚强回声团后方声影强光团随体位改变而移动胆囊结石不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)胆囊结石WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧形强回声后伴宽声影，即囊壁-结石-声影。囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征

光点不随体位移动胆囊内胆固醇结晶囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影胆囊息肉胆囊癌囊壁回声增粗不均腔内见形态不规则回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出胆道胆总管分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆管正常情况下不能显示纵切面扫查时管腔内见强回声团强回声后方有声影结石近端胆管扩张管壁增厚回声增强胆总管结石胆管癌(乳头型)

胆总管下段一低回声团块胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。三、胰腺疾病的超声诊断正常胰腺声像图水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声急性胰腺炎形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石慢性胰腺炎直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声胰腺癌间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。胰腺癌B血管受压C肝脏及远处转移胰腺癌四。胃肠道应用传统上对胃肠道疾患的诊断主要依靠X线及胃镜与肠镜，但它们的不足在于不能观察胃肠粘膜下结构及其邻近器管的异常情况。普通腹部超声的局限性是在于胃肠气体的干扰影响胃壁肠壁结构的观察，仅仅在因炎症肿瘤等引起胃壁增厚的一定程度才能观察到病病的变化，如急性阑尾炎、肠套叠、胃肠道肿瘤，但口服胃超声造影像剂的应用改变了这种局面。小儿肠套—横切面呈同心圆征，纵切面呈假肾征急性阑尾炎—阑尾肿胀呈盲端胃癌—呈假肾征结肠癌—呈假肾征正常贲门正常胃体胃窦正常幽门十二指肠球部

正常胃壁五层结构

胃多发溃疡胃单发溃疡胃体部较大溃疡

溃疡型胃癌

浸润型胃癌

肿块型胃癌贲门胃底部肿瘤引起贲门狭小肝内肿瘤从