乙类传染病后的肺设计规范

乙类传染病后的肺设计规范

1997年，根据卫生部疾病控制5号的通知和江苏省卫生厅的建设，将活动性肺结节正式纳入b组疫情防治，实施b组疫情信息和登记制度，确认疫情信息卡，并进行患者的中央治疗管理。为探索新形势下实行结核病法制化管理的有效方式、最佳途径和操作程序,提高结防工作的规范化管理水平,现将锡山市1997～1998年肺结核列入乙类传染病后的报告与管理情况分析如下。数据和方法一、肺结核病监测数据分析锡山市结核病防治所接报后核实并转报至锡山市卫生防疫站的1997～1998年《江苏省肺结核病报告卡》病例及锡山市结核病防治所接报的1997～1998年《结核病人登记管理卡》病例。二、明确原因责任对接报的活动性肺结核病例进行核实登记,建立肺结核疫情总帐,对结核病防治专业机构明确的已落实归口治疗管理病例根据登记管理卡建立登记管理帐册,其余病例区别不同情况建立核卡后的追踪结果资料。结果一、模式1:市卫生机构分布两年累计接报活动性肺结核病例842例,其中涂片阳性217例,占病例总数的25.8%。卡片来自以下四类机构:本市乡镇级医院624例(74.1%)、市肺科医院138例(16.4%)、市区综合性医院65例(7.7%)、外埠医院15例(1.8%)。本行政区域基层医疗卫生机构是目前结核病发现和报告的主要单位。二、病例分布(一)年龄及年龄结构情况1.男性616例,女性226例,男女之比为2.7∶1。2.发病年龄14～84岁,25～35岁组最多为210例(24.9%),其次为35～45岁组129例(15.3%),两组共计339例(40.3%),青壮年结核病人占较大比例。3.各种职业均有发病,其中农民为451例(53.6%),教师、学生、商业、医务人员四类具有公共卫生学影响的人员43例(5.1%),其中涂阳12例,占涂阳病例总数5.5%(12/217)。(二)非市户籍的农村病例1本市户籍病例647例(76.8%),其中涂阳169例,占涂阳病例总数的77.9%(169/217);非本市户籍的外地病例195例(23.2%),其中涂阳48例,占涂阳病例总数的22.1%(48/217)。2.外来人口病例中安徽48例(24.6%),四川30例(15.4%)。省内以盐城地区17例(8.7%)、本市周边县市19例(9.7%)为主。(三)传染病管理方面,发生了以人为核心的7例每月均有病例发现,无明显季节性。1997年报告375例,1998年报告467例,较上年增加24.5%,可能与1997年为实施肺结核乙类传染病管理的第一年,工作尚未走上轨道有关。三、本地病例查痰情况总查痰659例,查痰率78.3%(659/842),本地病例查痰534例,查痰率82.5%(534/647);外地病例查痰125例,查痰率64.1%(125/195)。四、天生时期4天从确诊日期到结防所接卡日期平均为21.6天,最长为116天。达到乙类传染病法定报告时限(农村24小时,城市12小时)规定报卡73张,占8.7%,县市级以上综合性医院法定时限报卡率仅为1.5%(表1)。五、立法规范与自然治管效果对比,明确了主要内涵,对相应医疗机构的认识,保证了改革开放的可能性1.842例中,由结核病防治专业机构或专(兼)职结防人员落实归口治疗管理,填报《结核病人登记管理卡》,进行统一规范的全程治管567例,总治管率为67.3%,涂阳病例落实归口治管181例,治管率为83.4%(181/217)。未落实归口治管的总计275例中,待落实59例、拒治29例、不规则治疗71例、外地病人返原籍85例、原因不明31例,总体归口治管情况与全国卫生防疫工作规范(结核病防治)期望指标95%的要求相距甚远(表2)。2.本地病人落实归口治管499例,治管率77.1%(499/647);外地病人落实归口治管68例,治管率34.9%(68/195)。不同户籍病人落实归口治疗管理情况有非常显著差异(χ2=121.62,P<0.01),可见外来人口结核病人的归口治疗管理是难点中的难点(表2)。3.从不同医疗机构报告肺结核病例的追踪情况显示,乡镇级医院报告病例的落实归口治管率最高,为80.4%(502/624),其次为无锡市肺科医院34.8%(48/138),无锡市区综合性医院为23.1%(15/65),外埠医院最低,为13.3%(2/15)。乡镇医院与其他医疗机构报告肺结核病例的归口治管情况有非常显著差异(χ2=193.06,P<0.01),迫切需要加强对县市级综合性医院肺结核病例的归口管理力度。(表3)预防接种病毒的疫情对策肺结核由丙类传染病病种上升为乙类传染病管理是卫生部针对当前全球结核病疫情回升的严峻形势和我国结核病控制工作的现实需要而采取的一项重大举措。而根据《传染病防治法》和《结核病防治管理办法》的要求,将结核病防治工作切实纳入法制化管理轨道则是需要我们高度重视的课题。从锡山市实施肺结核乙类传染病管理两年来的报告结果看,理顺和规范结核病人从发现到报告、登记、落实归口治管的全过程是提高结防工作的运转质量和法制化管理水平的关键。对本行政区域内基层医疗卫生机构要加强领导,提高执行法定报告的自觉性,提高落实结核病归口管理的认识和力度。在卫生行政部门的领导下,进行漏报、漏转调查,提高报卡质量。本文报告病例中青壮年病例占40.3%,与有关报告相似,外来人口病例占23.2%,此两类病人的特点,一是流动性强,二是均为家庭经济来源主体,因此迫切需要加强对该人群的结核病防治工作。由于乙类传染病管理的要求,加上结核病本身的临床特点,需要不断改进肺结核疫情报卡工作。要逐渐缩短并最终达到法定报告时限要求,应创造条件,减少和理顺卡片周转环节,建立和健全相应考核奖惩制度,促进肺结核疫情报卡的及时性与正确性。面对新的疫情报告形势及结核病控制工作的实际需要,要适时改进结防所原有的中心登记的工作模式、工作方法,提高工作效能,完善工作程序。要加强与同级卫生防疫站流行病科的协调和联系并逐渐形成制度。结防机构对接报的疫情报卡进行核卡后要作专门登记,建立肺结核疫情报告总帐,与原有的中心登记治管帐册构成本地区结核病发现和治管工作的基础资料,提高结防工作的规范化水平。“高治愈率、高发现率”是我国结核病控制新时期的策略目标。高发现率是基础,高治愈率是保障和关键,而切实落实归口管理则是此一策略目标能完整实施的前提。目前落实归口治管情况并不乐观,表现在外来人口病人的归口治管及县市级综合性医院病人的归口治管还存在不少问题。笔者认为提高病人的归口治管,首先要争取各级卫生行政部门的重视,加大行政干预力度,减少市场经济对病人归口治管工作的消极影响,维护《结核病防治管理办法》的严肃性,建立和完善定诊转诊机制,杜绝单位、部门和个人截留结核病人的现象。其次要加强防痨宣教,向各级医疗机构宣传归口治管在现代结核病控制中的基础地位,向病人宣传规范、专业