mr电影成像技术在胃动力检测中的应用

mr电影成像技术在胃动力检测中的应用

采用针灸法和胃内压法评估胃肠动力的传统方法，可以辐射或入侵。无创造性间接。检查方法(如胃电图)技术要求高,难于理解,临床较少采用。功能MR检查无创、无辐射,近年已用于评估胃肠道功能,但目前国内有关研究报道较少。本研究对健康志愿者采用磁共振FIESTA序列电影扫描,旨在观察空腹、餐后正常胃蠕动状态,并定性、定量评估胃动力。1数据和方法1.1病例选择及手术史收集2011年8—9月期间11名健康志愿者,其中男5名,女6名,年龄24～25岁,中位年龄25岁,均在理想体重范围内(BMI±25%),临床除外胃肠道疾病、近期未服用影响胃排空和胃动力的药物及食物、无腹部手术史;均对MR检查知情同意。1.2动态扫描tt法检查前受试者禁食6h。偏右侧卧位。使用GESignaHD1.5TMR仪,先于空腹状态下沿胃底-胃窦长轴行斜冠状位单层动态扫描。然后嘱受试者饮用500ml室温水,依上述方法采集饮水后5、15、30min的图像。扫描参数:TR3ms,TE1ms,FA55°,带宽83.3kHz;FOV32cm×32cm,层厚8mm,矩阵224×192,NEX2。每次扫描屏气约18s。1.3图像分析将所收集的图像上传至GEAW4.4工作站进行定性及定量分析。由2名有经验的腹部放射学专家分别分析图像,经讨论得出一致结果。1.3.1初始胃腔直径d4测量3处数据:胃波凹陷时的胃腔直径(D1,A处)、胃波两侧非凹陷的胃腔直径(D2、D3),取其平均值作为A处初始胃腔的直径,即D4=(D2+D3)/2,PGC=(D4-D1)/D4×100%(图1)。1.3.2动波深度和移动距离的确定用胃蠕动波深度(d)、速度(V)和移动距离(Δx)来计算GMI。统一选取胃小弯处蠕动波以减少误差。蠕动波深度指胃蠕动波在胃壁凹陷的深度。移动距离是蠕动波在给定的单位时间(t)内沿切线方向向幽门移动的距离(图2)。GMI的定义:V(mm/s)=Δx/t,GMI(mm2/s)=V×d。1.4胃腔收缩的比较采用SPSS13.0软件,对胃底、体及胃窦部空腹、饮水后胃腔收缩幅度采用非参数秩和检验,饮水后不同时间段GMI(mm2/s)的比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2饮水后胃动波的特性所有受试者均顺利完成试验。MR电影成像可以清晰捕捉到各时期胃蠕动波,均为顺蠕动方向。空腹状态下,胃大多处于萎陷状态,不易观察胃蠕动收缩情况。11名受试者中,4名在胃底、胃体部可见蠕动波,7名在胃窦部可见蠕动波。饮水后所有受试者均可在胃底、体部和胃窦部观察到蠕动波,饮水后胃底、体部和胃窦部PGC均高于空腹状态[胃底、体部:0(0～3.32%)vs6.16%(4.91%～10.20%),P=0.003;胃窦部:8.78%(0～39.06%)vs55.23%(47.34%～71.89%),P=0.003],而且胃窦部收缩程度更强。11名受试者中,9名测得饮水后胃蠕动波深度、移动距离及速度等数据,这些数据单独随时间变化未见明显规律。饮水后15min时GMI为(31.41±11.23)mm2/s,高于5min时[(20.07±7.88)mm2/s,F=6.152,P=0.005],但在30min时GMI有所下降(26.22±12.69mm2/s),分别与5min和15min时对比,差异均无统计学意义(5min:F=1.624,P=0.238;15min:F=0.844,P=0.198)。余2例未测得可供评价胃动力的数据。3胃功能特性与测量数据胃动力紊乱是导致消化不良的主要原因。胃肠功能紊乱在人群中呈高发流行的趋势,但目前临床尚无理想的检查方法来评价胃肠动力功能,对其诊断和随访比较困难。评价胃动力的“金标准”是胃压计和腔内恒压计,但均仅局限于胃近端或远端。胃压计用来评价近端胃张力和顺应性,具有侵袭性,胃内有食物存在时测量有误差,且胃压力袋本身也会影响胃动力情况。恒压计用来评价胃远端胃窦收缩性具有侵袭性。临床常用的X线消化道钡餐造影有辐射,不适用于儿童及孕妇等身体较弱的患者。MR无创、无辐射,可多平面成像,具有高空间分辨力和突出的软组织对比效果,可以动态观察胃的状态及获得评估胃功能的多个指标。MR电影成像具有可快速重复采集、无辐射等优点,已被应用于心肌功能评价。本研究采用MR电影成像方法评价胃动力功能,可在单次屏气内获得同一部位较多数量的清晰图像。以往MR电影成像时受试者多采用仰卧位。由于500ml液体不能充满全胃,液体主要积聚于位置相对较低的胃底、胃体部,因而所采集的图像数据难于评价许多胃功能指标。本试验中受试者偏右侧卧位,使液体更多在胃窦积聚,采用斜冠位采集,能够获得较好的图像质量,并可观测胃蠕动情况。目前用于评估胃排空的成像序列和试餐并未标准化。Marciani等曾探讨应用不同试验餐是否会影响胃动力,结果提示不同试验餐后胃收缩频率、蠕动波移动速度在不同时间段无明显差异,由于组织对比欠佳,摄入固体食物后胃腔收缩幅度未见明显变化,而摄入液体后则在不同时间点存在变化。本研究选用室温水作为试餐,无需额外添加对比剂便可清晰观察胃壁与周围组织,方便而经济。有关胃底、胃体及胃窦部在空腹及餐后的PGC情况鲜见报道,大多数研究集中在分析餐后胃窦部收缩情况,其PGC为40%～60%,与本组结果一致。本研究分析空腹时胃收缩状态,发现7名受试者在空腹时未观测到收缩情况,原因考虑为空腹状态下胃腔处于萎陷状态,蠕动波振幅小、缓慢,不易观察。Baba等测得餐后30min时GMI值为19.6mm2/s,与本研究结果基本一致;而Ajaj等测得餐后GMI分别为1.3、2.5、2.9mm2/s,与组结果相差较大,分析原因,可能是扫描位置不同、试验餐类型不同所致。本研究采集所获胃蠕动波深度、移动距离及速度等数据随时间延长未见明显规律,与Ajaj等的研究结果相比,胃波移动速度在餐后15min轻微升高,而在30min未见改变,考虑可能是样本偏倚所致。本组有2例受试者摄入试验餐后未测得确切的胃动力数据,可能由于试验餐未能完全充填胃腔,图像对比不够清晰,胃蠕动波收缩幅度小,或受试者本身胃蠕动相对缓慢,单次扫描时间(约18s)较短所致。本组摄入试验餐30min后的GMI与餐后5min及15min时比较差