胃间质瘤的影像诊断附9例报告

胃间质瘤的影像诊断附9例报告

胃间质瘤（gst）是一种罕见的独立于原始胃组织间非方向分离的肿瘤，属于胃肠道间叶肿瘤。本文报告经手术、病理和免疫组织化学检测9例GST的影像学表现,并探讨其影像学检查的诊断价值。1材料和方法1.1临床表现和病因本组男5例,女4例,年龄43～70岁,平均52岁。临床表现上腹部不适、胀痛、乏力和纳差9例,恶心呕吐5例,黑便3例,消瘦、便秘2例,胃手术史1例。病程1～6个月。查体腹部触及包块6例。1.2mri表现与病理检查9例行B超检查,8例行上消化道造影检查,6例行螺旋CT平扫和增强扫描,2例行MRI平扫和增强扫描。手术9例均行光镜病理和免疫组织化学检测。其中免疫组化以CD117阳性,CD34阳性作为间质瘤的诊断标准。2结果2.1ct扫描结果超声检查(9例):8例发现胃壁不规则增厚,肿块回声不均匀,以低回声为主,其中5例肿块内探及液性暗区。1例于肝肾间隙探及一偏强回声区,与右肝后叶关系密切。上消化道造影检查(8例):胃底或/和胃体腔内外充盈缺损8例,范围5cm×3cm～20cm×18cm,其中伴有不规则坏死5例(图1),伴有巨大溃疡2例,瘤体周围局部胃粘膜呈展平、推压和移位改变,未见胃粘膜连续性中断,胃蠕动大致正常。CT检查(6例):5例CT平扫示胃脾胰间软组织肿块,边界清楚,不规则,内部密度不均匀(图2),CT值6～44HU,增强扫描肿块不均匀强化,坏死和囊变区无强化,脾脏、胰腺及左肾受压移位3例。1例CT平扫示肝肾间隙与右肝后下叶相关连的圆形软组织肿块,密度稍低均匀,4cm×4cm,边缘光滑,增强扫描肿块不均匀强化(图3)。6例CT扫描均未见钙化和邻近淋巴结转移。MRI检查(2例):肿块信号不均匀,T1WI低信号为主,T2WI高信号为主,内部液化坏死区呈T1WI低信号T2WI高信号。增强扫描肿块轻度不均匀强化,坏死囊变区无强化。肿块呈椭圆形1例,哑铃状1例,推移邻近脾、胰、肾(图4,5)。2.2病理和免疫组化恶性胃间质瘤7例,良性及转移性胃间质瘤各1例,囊实变型肿瘤5例,实变型肿瘤2例,伴溃疡2例,未见周围淋巴结转移。2.3ct诊断肿瘤9例超声术前5例准确定位,未作定性诊断。8例上消化道造影误诊平滑肌肉瘤2例。6例CT误诊胃癌1例,误诊腹膜后神经源性肿瘤1例。2例MRI术前定位定性诊断与术后相符。3讨论3.1胃腔外压位移改变的表现二维超声显示左中上腹肿物,肿块位于胃粘膜下,突向胃腔,回声不均匀,以等低回声为主。本组1例肝肾间隙内转移性胃间质瘤呈实变型,表现为稍强回声。多普勒超声检查尚可见肿瘤血供较丰富,动脉血流信号。内镜超声是目前胃间质瘤检出比较先进的成像方法,并可行超声内镜下细针穿刺吸取活检组织,通过免疫组化对诊断胃间质瘤有很大帮助。由于受胃肠道气体干扰及超声内镜尚未普及,超声对GST尚不能做为首选检查方法。上消化道造影检查表现为胃腔内形态较规则,边缘整齐的充盈缺损、或局部胃腔外压移位改变,轮廓光整。若肿瘤坏死液化可见对比剂涂布。胃腔变窄,瘤体周围局部粘膜撑开、展平、弧形移位,但无连续性中断,壁柔软,蠕动正常,可见龛影形成。上消化道造影检查可从胃整体上显示GST的部位、形态、范围,更敏感发现龛影,对胃腔内病变及粘膜细微改变和胃的蠕动显示较好,但对胃腔外生长肿瘤、淋巴结及脏器转移方面受到一定的限制,因此可作为CT检查的重要补充或作为筛选检查。CT能明确显示GST发生的部位、生长方式、瘤灶的大小、形态,有无分叶、密度、均匀性、强化程度、边缘、轮廓,与周围脏器的关系,同时可显示淋巴结、脏器转移等性况,现已成为GST常规检查方法。良性GST肿块直径多小于5cm,密度均匀,边界清楚,偶可见细小钙化点,肿块很少坏死,或仅轻度压迫邻近器官或组织,多呈实体性均匀强化。恶性者肿块直径大多大于5cm,边界欠清,常与周围器官或组织粘连,形态不规则,可分叶状,肿块密度不均匀,可见坏死、囊变,或肿块周边密度均匀,中心出现坏死、囊变及出血,肿瘤内部多呈中等或明显强化,坏死、囊变区无强化,常可见周边器官或组织受损,及肝脏、腹膜的转移灶。MRI表现GST肿块信号不均匀,T1WI以低信号为主,T2WI以高信号为主,内部液化坏死区T1WI低信号,T2WI高信号,增强扫描肿块中度不均匀强化,坏死区无强化。MRI可多方向成像,多种成像序列联合应用,较CT更能显示肿块与周围结构的关系,并清楚显示肿块坏死囊变区和出血区的范围。因此,MRI可作为CT的补充检查方法,对确定肿块的来源与良恶性的判断有重要意义。3.2胃粘膜下肿瘤胃间质瘤多呈隐匿性生长,且多数肿瘤为腔内外型,GST的鉴别诊断首先是定位方面的鉴别诊断。单一的影像学检查,尚难全面显示肿瘤全貌,需与肝脏、胰腺、腹膜后和腹腔肿瘤鉴别,多种影像学检查相结合,一般能对GST的定位作出准确的判断。其次,需与胃癌鉴别,上消化道造影除了显示胃充盈缺损外,还能显示胃粘膜破坏、溃疡,胃壁僵硬,CT表现胃壁凹凸不平或结节状改变。当影像学检查证实为胃粘膜下肿瘤时,需与平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、淋巴瘤和淋巴肉瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤鉴别。对肿瘤少于5cm腔内肿块,边界清,肿瘤表面有桥形皱襞对平滑肌瘤有较肯定的诊断价值。对肿瘤较大者,其内有坏死、囊变密度不均,主要向腔外生长,与周围分界不清,应首先考虑胃间质瘤。淋巴瘤和淋巴肉瘤,一般病灶明显而临床症状轻,常表现为广泛的浸润性表现,胃粘膜粗大,形态较固定,胃蠕动与收缩仍存在,胃内多发肿块以及临床发现其他部位有淋巴瘤存在的证据,均支持淋巴瘤和淋巴