高频超声在银屑病性关节炎远端关节病变诊断中的应用

高频超声在银屑病性关节炎远端关节病变诊断中的应用

涉及多个系统和一个自身免疫性疾病的母乳喂养性疾病。其特征为外周关节的对称性、多发性慢性炎性病变。临床表现为受累关节和周围软组织疼痛、肿胀、功能障碍等,病程迁延并反复发作,关节破坏、强直是PsA导致残疾的主要原因。因此,及时正确的治疗可明显延缓病情的发展。目前PsA的诊断标准仍无特异性的实验室检查,而主要依靠医生的临床经验。以往对PsA的影像学诊断主要以X线平片的检查为主,但X线不能清晰显示关节积液和滑膜增厚及其内血流状况。因此X线检查用于早期PsA患者诊断并不敏感;MRI可较清晰显示滑膜、软骨的早期病变,但费用贵,且不易动态观察关节的病变情况,不易推广应用。近年来,关节疾病的超声诊断成为研究热点,本研究将应用高频超声对PsA患者外周关节病变及其周围组织等多部位进行观察,旨在评价超声在PsA外周关节病变诊断中的应用价值,为临床的早期诊断和疗效判断提供帮助。1数据和方法1.1moll-w水生植物2011年12月至2012年12月于我院临床诊断为PsA的患者30例(RA组),男11例、女19例,年龄25~73岁,平均(43.90±10.81)岁,病程6个月至34年,均符合Moll-Wright诊断标准:均有外周关节炎症状,表现为外周关节疼痛、肿胀、功能障碍、关节畸形等。对照组10例:男5例、女5例,年龄21~75岁,平均(43.69±11.92)岁,均为健康志愿者,无关节炎相关的临床症状及体征。1.2观察方法和检测指标采用HITACHIEUB6500型彩色多普勒超声仪,L54M高频探头,频率6~13MHz。检查部位包括掌指关节、指间关节、足石趾关节和趾间关节。检查方法按照肌肉骨胳关节系统超声检查规范,同一医师逐个对掌指关节的背侧和掌侧(近端指间关节还需观察尺、桡侧)行横切和纵切面扫查,扫查时注意与对策或邻近关节对比,并记录异常和保存图像;在测量滑膜组织时应选择垂直于骨面距离最大点进行,每个切面测3次后取其平均值。扫查时着重观察:关节腔有无积液、滑膜厚度、滑膜血流情况。检测指标判断标准:(1)关节积液:按照Ribbens诊断标准,以关节间隙液区厚度>1mm为关节积液;(2)滑膜厚度:按Walther标准,将滑膜厚度分为4级,Ⅰ级:无增生(厚度<2mm);Ⅱ级:轻度(厚度2mm-5mm);Ⅲ级:中度(厚度5mm-9mm);Ⅳ级:高度(厚度>9mm);(3)使用彩色多普勒血流成像和彩色多普勒能量图观察关节滑膜血管过度增生情况。1.3统计处理应用SPSS17.0统计软件进行统计分析,血管过度增生检出率的比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2psa组与彩色多普勒超声检查的比较表1声像图中可清晰分辨出关节内各组织结构,依次可观察到皮肤层、皮下脂肪层、肌层、关节囊与韧带、软骨及骨面。正常对照组肌腱的纵断面为结构清晰层状排列高回声,关节掌侧面可见增厚的掌板呈三角形的中高回声,覆盖在低回声的关节软骨表面,正常滑膜无法辨别,骨面为光滑连续的高回声,后方伴声影(图1)。PsA远端关节病变的高频超声影像主要表现为滑膜炎(26例)、肌腱炎(15例)、骨质侵蚀(5例)。滑膜炎多毫升表现为滑膜增厚,回声减低,内可出现较丰富的彩色血流信号,可合并滑膜腔积液。肌腱炎的超声表现为肌腱,纤维结构模糊或消失,边缘不规整,其周围可合并出现少量积液。骨质侵蚀的超声表现为关节的骨表面毛糙、连续性差(图2)。增粗PsA组30例(共510个关节)超声检查:(1)关节腔积液370个(370/510,72.54%),如(图3);(2)关节滑膜增厚310个(310/510,60.78%),其厚度为(1.±0.5)~(2.5±0.8)mm,最厚处达3.5mm。增厚的滑膜回声减低、薄不均匀,腔面回声不规整。16例可见类似绒毛状结构向积液的滑膜腔内突起,其滑膜增厚更明显,如(图4);彩色多普勒血流和能量多普勒均可显示PsA组患者病变指关节滑膜血管过度增生,显示率分别为60个(60/510,11.76%),144个(144/510,28.23%);且能量多普勒超声的显示率明显高于彩色多普勒血流成像(P<0.01)。(3)PsA组30例510个病变关节彩色多普勒超声检出关节血管过度增生60个(60/510,11.76%),如(图5)。能量多普勒超声检出病变关节血管过度增生144个(144/510,28.23%),如(图6)。PsA组病变关节内血管过度增生能量多普勒超声的检出率明显高于彩色多普勒超声(P<0.01)。3彩色多普勒超声RA病变主要累及四肢关节,早期首先侵犯小关节。早期症状为关节疼痛、肿胀、关节变形及活动受限,病程发展至晚期可出现关节功能丧失。由于缺乏明确同意的诊断标准,且医生和患者对疾病认识的不足,PsA的漏诊、误诊现象普遍。目前本病缺少特异性的实验室检查,影像学诊断主要依靠X线、MRI检查。PsA的早期病理改变主要是滑膜增厚,但X线检查对软组织病变并不敏感。临床上常有一些银屑病患者具有典型的关节肿痛症状,但X线检查结果却为阴性,给临床医生的诊治带来了困扰。MRI可较清晰显示滑膜、软骨的早期病变,但费用贵,且不易动态观察关节的病变情况,不易推广应用。近年来超声新技术已经越来越多地用于关节病变的诊断中,超声以其方便、无射线损害、低廉、便于动态和随访观察等优点易于被广大患者接受。高频超声可以清晰分辨关节及其周围软组织的解剖结构及病变,并动态观察病变的形态变化,彩色多普勒可以直观的反应病变部位的血流灌注情况,对于判断PsA患者的关节受损程度、指导临床选择治疗方案及疗效观察、随访和评估疾病预后均具有较高的应用价值。应用高频超声可清楚关节内组织结构,观察滑囊炎、肌腱或韧带末端炎的声像图表现具有早期诊断PsA的显著优势,且具有特异性,可用于评价RA的病情变化,为RA早期准确诊断治疗及随访观察提供依据。本研究采用高频线阵探头,具有较高的分辨力,可清晰的显示生理和病理情况下的软组织及关节的细微结构。滑膜层使关节腔的内层,具有分泌关节润滑液的功能。正常人的关节腔内有少许滑膜液,声像图中显示为一菲薄的无回声区。PsA患者急性期时滑膜充血、水肿、组织质地变得疏松,毛细血管通透性明显增高,将夜渗出到关节腔内,使其内液体亮明显增多。高频二维超声显像对关节积液的判断有重要价值,在有的末端关节甚至可以检出少于1ml的积液。本研究应用高频二维超声检出RA组30例370个关节积液,检出率达72.54%。有研究显示,血管过度增生是RA的重要病理改变,与其发生发展密切相关。PsA患者滑膜增生时组织的血管更为丰富,且在关节内窥镜显示下观察,血管有着显著的迂曲和扩张。必要时可以通过彩色多普勒超声及能量多普勒超声做辅助鉴别,观察其是否处于活动期。在关节腔内部分增厚滑膜中可见血管过度增生,而积液则无血流信号显示。在本组PsA患者的声像图中,彩色多普勒与能量多普勒均可显示增生滑膜内新生血管血流信号,但能量多普勒超声显示血流信号不受探测角度影响,还可显示较小血管的细小血流信号;且能量多普勒超声可使彩色多普勒血流成像不能显示的血流信号更多的以显示,对血流显示的敏感性高于彩色多普勒超声结果。能量多普勒超声在观察血管过度增生及检测上有独特优