益气麻痹汤联合管石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕60例

益气麻痹汤联合管石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕60例

良性阵发性位性眩晕（pmpv）是一种以头部位置变化时产生的短期头晕为主要特征的内耳半规管疾病，是最常见的周围性头晕疾病。管石复位(CRP)治疗是目前治疗BPPV的主要方法,虽能快速改善体位性眩晕,但有些患者常有一些残余、非特异性的头晕、漂浮感和焦虑残留。这些可能引起患者有躯体化病变或心理缺陷,并影响患者生活质量及对治疗的满意度。为此寻求一种简单有效的药物治疗对提高BPPV患者的生活质量是有意义的。临床上常用眩晕障碍量表(dizzinesshandicapinventory,DHI)来评估BP-PV患者治疗前后的健康相关生活质量(qualityoflife,QOL)。本研究探讨中药益气聪明汤联合CRP对BPPV患者的疗效,现报告如下。1病例选择年龄分布共收集2013年8月—2014年4月来自我院门诊或住院诊断为单侧后半规管原发性BPPV患者60例,均符合BPPV的诊断标准,且发病前无精神心理疾患。其中男20例,女40例;年龄18~72岁,平均(51.8±10.9)岁;病程2d~3周,平均(10.2±10.8)d;左耳18例,右耳42例。60例患者根据随机数字表分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男11例,女19例;平均年龄(51.6±11.5)岁;平均病程(10.8±5.0)d。对照组中男9例,女21例;平均年龄(52.1±10.5)岁;平均病程(9.6±3.1)d。2组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。2方法2.1治疗组采用中药天麻汤联合口服中药气治理所有患者均详细记录病史,并进行常规耳科检查。2组均行管石复位法Epley治疗。治疗后48h坐位睡眠,7d内避免患侧卧位。患者在首次治疗结束后7d进行复查,询问症状改善情况,对有症状者重复上述疗法。治疗组在管石复位法基础上加予口服中药益气聪明汤。处方:黄芪20g,党参20g,蔓荆子15g,黄柏10g,白芍15g,升麻6g,葛根15g,炙甘草9g。由我院制剂室水煎250mL口服,每天1剂,分早晚各1次口服,连服7d。对照组予耳石复位法。7d为1个疗程。2.2损害程度的计算2组分别治疗前及治疗后7d进行DHI评估。其评估方法包括25个项目:情感(E﹑9项)﹑功能(F﹑9项)和躯体(P﹑7项)3个方面的损害程度,每个问题都有3个答案,分别“是﹑有时﹑无”,计分“4、2、0”分。0分表示眩晕对患者没影响,总分100分,得分越高,表示对患者生活质量影响越重。2.3计算数据为ue0afs采用SPSS13.0软件进行统计分析,所得数据用(ue0af±s)表示。计数资料采用χ2检验,计量资料符合正态性分布者采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。3治疗效果3.1dix-东南角试验根据《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)》,(1)痊愈:眩晕消失,Dix-Hallpike试验阴性。(2)改善:仍有眩晕,但每日发作次数较治疗前减少50%以上,或虽无眩晕,但存在程度不等的头昏、不平衡感或Dix-Hallpike试验诱发眼震持续时间缩短。(3)无效:治疗前后眩晕发作无变化。分别于治疗7d、3个月进行随访。3.2结果3.2.1表1显示了两组之间的效果3.2.2表2显示了两组治疗前后的dhi评分3.2.3出现不良反应2组在手法复位过程中因诱发眩晕及眼震,均有短暂的不适感,但均能耐受并完成治疗,治疗组在服用中药过程中未发现明显的胃肠反应及皮肤过敏等不良反应。经电话随诊,治疗组3个月内2例复发,对照组有2例复发,2组比较无显著性差异(P>0.05),予耳石手法复位配合上述药物治疗后症状好转。4ley复位法自Baranyo在1921年首先提出位置性眩晕的概念以来,经过几代学者的不断探究,使BPPV的临床特征日渐明确,但其发病机制至今未明,多数学者认为可能因变性、感染或头部撞击致半规管椭圆囊、壶腹或球囊上的碳酸盐晶体(耳石等)移位脱落,在重力作用下掉入半规管的后部,致后半规管BPPV。Epley于1992年提出耳石复位法治疗,其机制是采用复位法促半规管内漂浮的耳石复位,因疗效显著广泛应用。本研究中2组实施Epley手法复位中,治疗后1周有效率差异无显著性(P>0.05),说明单纯复位与复位加益气聪明汤治疗BPPV疗效相当。对照组治疗后半规管BPPV患者有效率达90%,Epley复位法是治疗BPPV的一种快速、有效的方法。目前BPPV临床疗效评估的方法不够全面反映BPPV对患者生活质量的影响程度。眩晕与精神障碍之间的关系密切,焦虑、抑郁状态和躯体化疾病均可组成眩晕患者的不适主诉。二者常常相互促进,形成一个恶性循环,严重影响患者的生活质量,因此评估BPPV患者的生活质量很必要。研究表明,CRP治疗成功后仍有一些残留的主观症状,尤其表现在DHI子量表的项目上,DHI可作为BPPV患者行CRP治疗效果评估,评估患者的健康生活质量,有助于指导选择更好的治疗方法。从本研究结果看出,2组BPPV患者治疗前DHI量表中情感、功能、躯体3个方面评分及总分均高于治疗后,且各项目的评分差异均有统计学意义,说明2组BPPV患者经过CRP治疗后其生活质量提高明显,这与文献报道相一致。此外,治疗组治疗后患者的DHI总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明联合中药能更好促进眩晕患者恢复生活质量,益气聪明汤治疗这种功能性症状有较好的临床疗效。BPPV属中医学“眩晕”范畴,其病位在脑,病机以脾气虚为主,配合升散水谷精微的药物,升提清阳之气,达到清窍的作用,属益气升阳法。益气聪明汤最早见于元代罗谦甫的《东垣先生试效方》中,该方的重点是以补脾益气为根本,通过益气升阳、豁痰开窍。方中黄芪、党参健脾益气,使胃气上行;升麻、葛根、蔓荆子鼓舞胃气,以上达头目;白芍收敛和血;黄柏固下焦;炙甘草调和诸药。诸药联合,以达到补脾益气、上养清窍之功效。有实验证明,益气聪明汤能扩张脑动脉增加血流量,提高脑内单胺类神经递质的含量,影响神经组织的兴奋性;葛根、蔓荆子还有改善脑部微循环的作用。已有研究表明:益气聪明汤对神经内科老年性、细胞退化性、细胞损伤性疾