ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件

白蛋白在危重病患者中的应用呼吸与危重病医学科李绪言白蛋白生理作用维持胶体渗透压——正常个体,大约75%的胶体渗透压由白蛋白维持作为许多外源性和内源性物质的载体

动脉端

静脉端有 毛细血管 有效 效滤 滤过 过压 压（+） （

） 毛 细 淋 凝胶网状物 巴 管有效滤过压=（Cap流体静压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压）

30/12mmHg6.5mmHg28mmHg5mmHg

毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换白蛋白合成与分解白蛋白的合成总热量和特殊氨基酸的摄入一些细胞因子和激素的影响白蛋白的分解半衰期17天热量和蛋白质缺乏加速分解在应激、外伤或感染等,血管内再分布、合成减少、分解增加白蛋白的应用生理作用治疗营养不良维持血浆胶体渗透压危重病液体复苏低蛋白血症的不良反应90例队列研究的meta分析—9个前瞻性对照研究低蛋白血症是预后不良的独立危险因素血清白蛋白水平每降低10g/L，死亡率的相对危险度增加137%，ICU住院时间延长28%，住院时间延长71%，资源利用增大66%白蛋白水平＞30g/L可减少低蛋白血症的并发症

VincentJL,DuboisMJ,NavickisRJ&WilkesMM.Hypoalbuminemiainacuteillness:istherearationaleforintervention?A

meta-analysisofcohortstudiesandcontrolledtrials.AnnalsofSurgery2003;237:319–334.白蛋白的液体复苏作用澳大利亚和新西兰完成的前瞻性、多中心、随机、双盲试验-200416个ICU的6997例患者（入组标准）观察时间为28d3500-生理盐水3497-4%白蛋白基本背景相似

FinferS,BellomoR,BoyceNetal.Acomparisonofalbuminandsalineforfluidresuscitationintheintensivecareunit.The

NewEnglandJournalofMedicine2004;350:2247–2256.SAFE试验结果SAFE试验危重病研究领域的里程碑SAFE研究没有出现白蛋白的相关损害没有使用20%～25%的高浓度白蛋白白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用40名ALI/ARDS的机械通气的患者，TP<6.0g/dL(观察为72小时)白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用主要结果:氧合情况，ALB水平，利尿效果氧合方面(Pao2/Fio2平均为:Day1:+43vs.-24,Day3:+49

vs.-13)血清总蛋白方面(Day3:1.5vs.0.5g/dL)利尿方面(Day3:-5480vs.-1490mL)总体p<0.05

MartinGS,MossM,WheelerAPetal.Arandomized,controlledtrialoffurosemidewithorwithoutalbumininhypoproteinemic

patientswithacutelunginjury.CriticalCareMedicine2005;33:1681–1687.指南推荐推荐意见16：存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋