儿科常见症状和药物

儿科常见病症的

初步诊断和处理

1整理课件发热2整理课件发热机制外源性致热源单核巨噬细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞内源性体温调节中枢致热原理化、机械因素产热增加散热减少发热3整理课件发热定义：体温的异常升高。肛温≥37.5℃〔2分钟〕舌下温度≥37.5℃〔3分钟〕腋温≥37.5℃〔5分钟〕注意正常体温的生理变化：喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高、测量体位、昼夜变化等。正常体温产热散热36℃~37℃〔腋温〕4整理课件分度：以腋下体温为标准

低热：＜38℃

中热：38.1~38.9℃

高热：39~40.9℃

超高热：≥41℃

*体温不升：＜35℃

长期发热：热程持续在2周以上5整理课件病因感染性发热非感染性发热

6整理课件感染性发热

细菌感染：扁桃体炎、肺炎、败血症、结核病、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎等。病毒感染：感冒、支气管炎、传染性单核细胞增多症、麻疹、SARS等。寄生虫：疟疾。其他：支原体、真菌、立克次体、螺旋体。病因7整理课件非感染性发热结缔组织病与变态反响性疾病：风湿热、变应性亚败血症、药物热、血清病等。组织破坏和坏死：白血病、肿瘤、烧伤、手术后等。产热过多或散热减少：甲状腺机能亢进、惊厥、大量失水、失血等。体温调节中枢功能失常：暑热病、颅脑损伤等。植物神经功能紊乱：感染性低热、功能性低热等。8整理课件诊断要点病史体格检查一般实验室检查特殊检查9整理课件病史1.发病的年龄、性别、季节、流行地区、传染病接触史、预防接种史等。2.了解发热的缓急、上下、类型、时限、规律性及开展过程。3.发热及伴随病症。如皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等。10整理课件地区与季节性血吸虫病，丝虫病斑疹伤寒，流脑乙型脑炎，恙虫病钩端螺旋体病严格地区性冬春季节夏秋季节夏收与秋收季节11整理课件发热急缓与病程感染性发热,药物热结核病,恶性肿瘤急性起病,病程短慢性起病,病程长12整理课件伴随病症1、伴寒颤

大叶性肺炎，败血症2、伴面容改变伤寒，流行性出血热3、伴淋巴结肿大白血病，淋巴瘤4、伴肝脾肿大传单，白血病，淋巴瘤5、伴关节肿痛风湿热，结缔组织病6、伴皮疹麻疹，猩红热7、伴皮肤粘膜出血重症感染，血液病8、伴昏迷流脑，乙脑13整理课件热型1、稽留热2、弛张热3、间歇热4、波状热5、回归热6、不规那么热14整理课件稽留热：热度在39℃以上，每日体温波动在1℃以内，可持续数天或数周。多见于伤寒、副伤寒、大叶性肺炎等。15整理课件弛张热：高热，每日体温波动在2℃以上。多见于败血症、局灶性化脓性感染、风湿热、感染性心内膜炎等。16整理课件间歇热：热度在39℃以上，经数小时下降致正常，经一天致数天又再次发热。多见于间日疟、三日疟等。17整理课件波状热：体温在数日内逐渐上升，到达顶峰后又逐渐下降致正常，经过一段时间间歇后，再次发生，反复屡次，呈波浪式。多见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤等。18整理课件回归热：体温急骤上升致39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续假设干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍杰金病等。19整理课件不规那么热：发热时间持续不定，体温波动较大。多见于脓毒败血症、风湿热、感染性心内膜炎等。20整理课件体格检查一般情况：体温及热型、脉搏、呼吸、血压、意识状态。皮肤、淋巴结：有无黄疸、贫血、皮疹、皮肤粘膜出血、浅表淋巴结肿大、关节痛等。口腔、鼻、耳：有否感染灶、结膜充血等。系统体征：肺部体征、心脏杂音、肝脾大小、肾区有否叩击痛、臂及髂窝深部有否脓肿等。21整理课件一般实验室检查血常规大便常规小便常规胸部X线照片红细胞沉降率C反响蛋白22整理课件特殊检查

各种标本的细菌培养体液的穿刺检查〔脑脊液、胸腔穿刺液、心包穿刺液、腹水、关节腔穿刺液〕骨髓检查血清免疫反响/酶的测定肝功能检查器械检查〔心电图、超声波、同位素、CT、MR〕皮肤试验/活体组织检查23整理课件鉴别诊断24整理课件败血症起病急骤，突起发热，体温常达39℃以上，热型不规那么或呈弛张热，有时伴寒颤。有明显全身中毒病症：面色青灰、全身不适、肌肉疼痛、关节痛等。多系统损害，临床常无特异表现。皮肤可有出血点、腹痛、腹泻、呕血、肝脾大、心力衰竭、心律失常、中毒性休克等。*临床上凡遇原因不明的畏寒、发热、白细胞升高、核左移、粒细胞有中毒颗粒，且病症不局限于某一系统者，均应考虑败血症。25整理课件结核病原发性肺结核结核中毒病症：长期不规那么低热、盗汗、倦怠、消瘦、轻咳等。原发综合征的典型X线表现呈哑铃状“双极影〞结核菌素试验〔++〕26整理课件１．方法：OTPPD27整理课件原发综合征典型的“亚铃〞状阴影28整理课件伤寒学龄儿多见，夏秋季起病。发热；初期低热，后呈弛张热，5∼7日达顶峰；可伴头痛、全身不适等。玫瑰疹、相对缓脉在年长儿可见，年龄越小，病症越不典型。肝脾肿大：肿大、压痛，伴肝功能损害。血象：多有轻度继发性贫血、白细胞减少、核左移等。嗜酸性粒细胞消失是重要证据。肥达氏反响，血、大便或骨髓培养检查29整理课件传染性单核细胞增多症EB病毒感染所致发热：无特殊热型，521天或更长。淋巴结肿大：是特征表现，全身均可累及，以颈后三角区常见。咽峡炎：80%以上咽痛、扁桃体充血、肿大。肝脾肿大：1/2脾大，1/3肝大。肝功能损害皮疹：多型性，可为丘疹、斑丘疹等。血象：WBC总数增高，淋巴细胞加单核细胞≥60%，异型淋巴细胞达10∼30%。血清嗜异性凝集试验〔+〕，抗EB抗体〔+〕。30整理课件川崎病急性血管炎，心血管受累最著。发热：持续5天以上，呈稽留或弛张热。四肢末端变化：急性期手足硬性肿胀，掌跖、指、趾端红斑；热退，可见指趾端、肛周膜样脱屑。皮疹：多型性皮疹，可普及全身。眼：球结膜充血，但无脓性分泌物。口腔：唇红、皲裂、杨莓舌、口腔黏膜发红。淋巴结：颈部单或双那么淋巴结炎，非化脓性。超声心动图检查有助于诊断：冠状动脉损害。〔皮肤粘膜淋巴结综合征〕31整理课件暑热症〔夏季热〕盛夏渐起发热，体温38∼40℃，热型不规那么，秋凉时自愈。体温变化与正常人相反，夜间高，日间渐降。腋温与肛温差值＜0.5℃。发热以头和躯干高，手足凉。多饮多尿。每日饮水量可达3L以上；尿多，比重低〔1.008∼1.012〕。少汗或无汗。一般情况好，除咽充血外，没有其他体征。32整理课件传染性非典型肺炎〔IAP〕流行病学病史：接触史、传播史、群发病史发热，咳嗽，无上呼吸道卡他病症白细胞不增高胸片示多灶性浸润性阴影抗生素治疗无明显效果SARS33整理课件治疗一般治疗病因治疗对症治疗

物理降温药物降温诊断性治疗抗生素、抗结核、抗风湿等34整理课件物理降温环境降温夏季空调室温：24∼26℃冬季室温：20℃减衣、宽衣温水浴加速散热〔中、低热者〕冰敷冷盐水灌肠酒精擦浴：慎用！酒精浓度：30%∼35%35整理课件药物降温常用药物：对乙酰氨基酚〔扑热息痛〕乙酰水杨酸〔阿斯匹林〕不能用小儿A.P.C.布洛芬赖安匹林双氯灭痛柴胡36整理课件儿科退热药退热针在退热的同时还退掉了人体的一些正常机能，可引起严重的不良反响。目前已有22个国家禁止给儿童注射复方氨基比林一类的退热针。WHO向广阔家长和儿科医生提出建议，儿童发热不要注射退热针！37整理课件人工“亚冬眠〞氯丙嗪1-2mg/kg.次异丙嗪1-2mg/kg.次肌注，每2-3小时用药一次注意：不要随意改变体位充足的血容量心电、呼吸、血氧监测38整理课件病因不明的处理患儿持续高热而病因不明时，应密切观察病症和体征的变化及有无新的病症的出现，在观察过程中，除高热有可能导致危险〔如抽搐〕，一般不用退热剂，尤其不应将肾上腺皮质激素作常规退热剂使用，以免掩盖病症，延误诊断。39整理课件惊厥40整理课件惊厥定义：由于大脑神经细胞群一过性功能紊乱，突然大量异常放电所致骨骼肌群发生短暂的不随意收缩动作，表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，常伴意识丧失，为多种病因引起的一种病症。41整理课件病因〔一〕热性惊厥：通常由感染引起颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅外感染：急性上感、破伤风、中毒性菌痢等〔二〕无热性惊厥：非感染性颅内病变：癫痫、颅内出血、肿瘤等全身性疾病：脑缺血缺氧、心肺功能衰竭等维生素缺乏：VitK、VitB6等电解质紊乱：低血糖、低血钙等

42整理课件诊断要点病史发病年龄惊厥发作形式、次序、持续时间、意识障碍伴随病症：发热、意识障碍、头痛、呕吐、嗜睡、偏瘫、失语等其他相关病史：生产史、喂养史、智能及体格发育史、误服毒物、药物及以往惊厥发作史体查辅助检查43整理课件年龄新生儿期：窒息、产伤、破伤风、急性细菌性脑膜炎、代谢紊乱、维生素缺乏症等。婴儿期：低钙血症、高热惊厥、婴儿痉挛症、脑损伤后遗症、脑膜炎等。幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、低血糖、癫痫等。学龄前及学龄期：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、肿瘤、中毒等。44整理课件体格检查患儿抽搐的情况。抽搐后的一般情况：神志、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、肌张力、血压、头围、囟门、颅缝、皮肤瘀点瘀斑。神经系统：脑膜刺激征、神经定位征、病理反射及眼底检查。45整理课件辅助检查三大常规血糖、电解质、血气分析脑脊液检查头颅CT、脑电图、X线片、脑血管造影等*对突然高热惊厥和严重全身中毒病症患儿，肛诊或盐水灌肠取大便镜检是及早诊断中毒性痢疾的重要手段。46整理课件鉴别诊断47整理课件高热惊厥为婴幼儿时期所特有的一种因发热而诱发的惊厥状态。多见于上呼吸道感染，尤其是病毒感染或扁桃体炎的初期。发病年龄在６个月－５岁，６岁以上少见。分为单纯性和复杂性高热惊厥。48整理课件单纯性复杂性年龄６月～４岁小儿年龄不定出现时间发热早期〔２４小时内〕发热的任何时间抽搐时体温＞３９℃３８℃以下也可发作次数多数仅发作一次多反复发作发作方式全身性、对称性惊厥多型，多为明显神经系统病症无，抽搐后意识恢复快可有神经系统阳性体征脑电图一周后正常一周后仍见异常家族史热惊厥发生率高癫痫发生率高预后良好差，可开展为癫痫发作时间数十秒～数分钟，常超过１５分钟

极少＞１０分钟

强直－阵挛性抽搐不对称的局限性发作49整理课件中毒性脑病主要见于体格较结实的小儿，以３～５岁多见，发生严重感染时。起病急骤，突然高热〔外周循环差时，要测肛温〕神经系统表现明显，烦躁、萎靡、嗜睡、惊厥，惊厥可反复发作，甚至昏迷。中毒性休克病症明显，面色苍灰、唇周紫绀、四肢厥冷，皮肤花纹，肢端循环差，脉搏细速，心率增快，血压下降。严重时出现脑水肿、脑疝、突然呼吸心跳停止而死亡。50整理课件处理〔一〕急救处理保持呼吸道通畅，吸氧止惊〔二〕控制感染：对感染性惊厥者选用相应的抗生素或其他抗感染药物。〔三〕病因治疗：针对不同病因给予对应治疗〔四〕减少高热惊厥的复发51整理课件急救处理一般处理：患儿平卧、头侧位、后仰，去除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防窒息；吸氧等。控制惊厥：使用抗惊厥药物。原那么：①及时快速足量合理用药；②必要时长效与短效药物结合应用，以防惊厥复发；③必须作好气管插管准备惊厥后处理：脱水，神经营养药52整理课件常用抗惊厥药物药物剂量用法安定〔首选〕0.2~0.3mg/kg缓慢静脉注射鲁米那10mg/kg〔首次〕缓慢静脉注射氯硝安定0.02~0.08mg/kg静脉注射水合氯醛10%的制剂50~60mg/kg，加等量生理盐水保存灌肠必要时20~30分钟后重复给药1次〔10mg/kg〕53整理课件惊厥后处理控制体温：对高热患儿应积极降温。降低颅内压：惊厥患儿持续抽搐，意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，对光反射不灵敏者，提示存在颅内高压，应及时给予降颅压处理。维持水、电解质平衡神经营养治疗54整理课件哭闹婴儿55整理课件是婴儿时期常见的一种表现。凡有相应的机体内源性、外源性刺激或精神上的冲动都可以引起哭闹。尤其在婴儿期，尚没有语言表达的能力，“哭〞就是表达痛苦和要求的一种方式，常成为患儿就医的唯一主诉。婴儿哭闹56整理课件病因生理性啼哭：只为到达某种要求，一般对机体不会产生危害。如：饥饿、受惊吓等。病理性啼哭：任何不适均可引起，以疼痛多见。*当小儿啼哭，特别是长时间阵发性啼哭，一定要注意是否由疼痛引起。57整理课件

生理性病理性

时间啼哭时间不长，长时间，要求满足后很快停止阵发性声调平和一致声调高尖、剧烈或异样强弱一致突起，哭声宏量或细弱伴随病症无有〔面色苍白、发热、多汗、呕吐等〕58整理课件病理性哭闹常见原因〔一〕中枢神经系统疾病：新生儿中枢神经系统感染、颅内出血等〔二〕消化系统疾病：肠道感染、消化不良、肠痉挛等〔三〕营养缺乏病：佝偻病、维生素B1缺乏等〔四〕甲状腺功能减退〔五〕其他：口腔炎、中耳炎等59整理课件诊断要点1.啼哭的性质2.啼哭的时间3.啼哭与体位的关系4.啼哭与伴随病症60整理课件啼哭的时间进食前或午夜后——饥饿。进食或哺乳时——口腔炎、鼻塞、先天性心脏病、重症肺炎等。夜间啼哭——佝偻病、肠寄生虫病、习惯不良等。排便时啼哭——结肠炎、尿道口炎、消化或泌尿系统畸形等。61整理课件啼哭与体位的关系身体某部有炎症、外伤、骨关节病变或痛觉过敏，常因体位改变或触击病变部位而哭闹；抓扯耳廓哭闹者，提示外耳道疖、中耳炎；转头或屈颈啼哭者，提示脑膜刺激征、颅内高压，或有颈部软组织病；睡时啼哭抱起不哭者多为不良习惯。62整理课件啼哭与伴随病症伴发热、流涕、咳嗽——呼吸道感染伴呼吸、心率增快，发绀——心、肺疾病阵发性啼哭伴呕吐或便血——肠套叠、肠梗阻、出血性坏死性小肠炎、痢疾等。伴多汗、枕秃、易惊——佝偻病、营养不良等。伴面色苍黄、或肝、脾、淋巴结肿大——血液病。63整理课件体格检查注意点对新生儿，应检查颈部、背部、臀部有无皮下坏疽，腹股沟有无斜疝，下腹部有无膨胀的膀胱等。对婴儿，应检查有无外耳道炎、口炎、口腔粘膜溃疡、疱疹性咽峡炎、中耳炎及皮肤感染等。注意检查寄生虫。64整理课件鉴别诊断65整理课件肠套叠是婴儿病理性啼哭最常见和最具特征性表现。哭：由腹痛引起。阵发性高声啼哭，伴面色苍白，呈痛苦样。同时拒食；每次发作约数分钟，发作后可入睡或玩耍如常，且发作越来越频，逐渐衰弱。呕吐：初为乳汁、奶块→胆汁→粪便样液体。血便：发病后6∼12小时，呈果酱色血便或血水样腹部肿块：可扪及腊肠样包块，多见于上腹部。66整理课件婴儿肠痉挛多见于4个月以内婴儿，属功能性哭：突然发生，不规那么、阵发性反复哭闹，严重者手足伸蹬、翻滚、出汗、面色苍白、拒压腹部，持续数分至数十分钟。腹肌压力正常，无固定压痛、无包块、无血便、不呕吐。排便排气后可缓解67整理课件中耳炎哭：由耳痛引起。哭闹不止，用手抓耳，不时摇头。发热流脓*婴幼儿啼哭伴有发热而无原因可查者，应检查耳膜，以便早期发现“中耳炎〞68整理课件处理生理性：祛除原因病理性：积极处理原发病夜啼：生理性夜啼或不影响病情观察情况下，可适当使用镇静剂。69整理课件小儿的药物治疗70整理课件

一、小儿用药特点

年龄依赖性吸收：

分布:体液较多，药物在细胞外液稀释代谢：肝酶发育不成熟，药物半衰期长排泄：肾小球滤过率低，排泄慢71整理课件

1.药物的吸收吸收程度及速度取决于药物的理化特性、生物膜的特性及用药部位的组织器官状态〔尤其是血流灌注量〕等。72整理课件影响肌肉或皮下注射药物吸收的因素：血流量注射部位的末梢循环肌肉的厚度、含水量皮下脂肪等73整理课件新生儿和危重病例的局部循环差，使药物吸收减少，而且药物易引起局部坏死。新生儿、危重病例不宜肌注，以静脉内给药较为可靠。74整理课件小儿正处在生长发育阶段，许多系统和脏器发育尚未完善，对某些药物的敏感性与成人也有所差异。在药物选择、药物剂量、给药途径、间隔时间等方面均应综合考虑机体特点和药物的特殊性，才能做到合理用药。75整理课件新生儿及婴儿对吗啡极敏感，很易引起呼吸中枢抑制；对水杨酸盐、抗组织胺药物、氨茶碱等亦较敏感，易引起惊厥；对洋地黄类药物的耐受性较强；某些药物如激素等长期应用可影响小儿生长发育。四环素类药物对牙的影响喹诺酮类药物对骨、软骨发育的影响76整理课件氨基糖苷类抗生素有较明显的耳毒性，较易产生听神经和前庭的不可逆损害，尤其是在患儿高热、脱水时和长期应用时。关于临床使用耳毒性药物的指引耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经〔位听神经〕，中毒病症为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。77整理课件常用的耳毒性药物：氨基糖苷类抗生素〔链霉素、卡那霉素、丁氨卡那、庆大、新霉素等〕大环内酯类抗生素〔红霉素等〕抗癌药〔长春新碱、顺铂等〕水杨酸类解热镇痛药〔阿司匹林等〕抗疟药〔奎宁、氯喹等〕袢利尿剂〔速尿、利尿酸等〕等78整理课件指导临床医师正确、标准地使用耳毒性药物的指引：

1.严格掌握适应症，慎重选用。2.用药前仔细询问家族史、过敏史、用药史；家族中发生过同类药物中毒者，中毒的可能性比一般人大得多；有过敏史者禁用；既往使用耳毒性药物者，应注意防止蓄积中毒。79整理课件3.6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人慎用。

4.严格掌握用药途径，尽量选用治疗有效，对内耳损害小的途径给药。5.严格掌握用药剂量及疗程。耳毒性多见于剂量过大、疗程过长者。6.注意药物间的相互作用。联合使用或先后使用耳毒性药物可使耳毒性加重，必须慎重。80整理课件

7.注意耳毒性的危险因素：

①高日剂量和总剂量，治疗超过2周;

②血药浓度升高；

③发热、脱水和败血症时；

④肾功能不全，使药物蓄积；

⑤儿童和老年人；

⑥与其他耳毒性药物联用；

⑦曾有听力异常者；

⑧暴露于高强度的噪音环境中；

⑨患有耳感染及有家族史。81整理课件

8.用药期间注意监测药物早期毒副作用，其主要表现为：头痛头昏、耳鸣、耳部满胀感、耳聋、眩晕、平衡失调等。一旦出现副作用的表现，应立即停药。82整理课件9.6岁以内儿童、孕妇和65岁以上老人禁用以下药物：庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、妥布霉素、西索霉素、乙基西梭霉素、小诺霉素、核糖霉素10.新生儿和早产儿禁用链霉素。11.8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。12.有听力减退或有耳聋、肾功能减退史者禁用万古霉素。83整理课件二、给药途径及方法1.胃肠道给药口服给药的好处是方便、经济，对病孩的威胁较小。

缺点是作用较慢，且不一定能保证所需的药量。84整理课件2.注射给药注射途径有皮下、肌肉、静脉等。常用于：病情较重需要药物快速起效，不能服药，患消化道疾病不易吸收药物或有呕吐者。注射给药的好处是作用较快，能保证药量。缺点较昂贵，且对患儿威胁较大。85整理课件

不主张小儿肌注给药，特别是肌注抗生素或退热药等有刺激性的药物。

因为长期、反复肌注药物，可引起臀肌挛缩症。86整理课件3.局部给药为了局部到达较高浓度，有时需要直接注入腔内及局部喷雾。腔内给药途径有关节腔、胸腔、腹腔及脑脊髓腔内给药。87整理课件4.雾化吸入雾化吸入是通过特定方式(如超声振动或气流方式等)将药物溶液或粉末分散成微小的雾滴微粒，使其悬浮于气体中，然后吸入呼吸道的一种给药方法。雾化吸入的优点：起效快，疗效好；用药量小，副作用少；湿化、清洁呼吸道，有利分泌物排出。88整理课件常用的雾化吸入器：超声雾化吸入器气动雾化器手压式定量雾化器(MDI)碟式吸纳器呼吸冲动定量干粉吸入器89整理课件正确掌握吸入技术和方法正确吸入方法的要领 目的 摇动气雾剂 防止混悬型气雾剂沉淀 头部向后仰 有利于药物进入气道 深而缓慢地吸入增加吸入量和进入气道的深部 屏气、不吞咽 增加药物在气道的滞留时间，增加药物在气道的沉淀量 漱口将沉积在口腔中的药物去除，减少副作用 90整理课件三、药物剂量计算

1.按体重计算

1～6月体重＝出生体重＋月龄×0.77～12月体重＝出生体重＋6×0.7＋(月龄－6)×0.3或＝7.2＋(月龄－6)×0.32～12岁体重＝实足年龄×2＋891整理课件2.按体外表积计算体外表积(m2)＝5.99√体重(g)×身高(cm)＝体重(kg)×0.035＋0.1(适用于10岁以下,或30公斤以内)＝〔体重kg－30〕×0.02＋1.05(适用于10岁以上,或30公斤以上)92整理课件根据体重范围计算体外表积：＝体重(kg)×0.05＋0.05〔1～5kg〕＝体重(kg)×0.04＋0.1〔6～10kg〕＝体重(kg)×0.03＋0.2〔11～20kg〕＝体重(kg)×0.02＋0.4〔21～30kg〕93整理课件3.按成人剂量折算成人剂量×小儿体外表积(m2)小儿剂量＝────────────1.73成人剂量×小儿体重(kg)小儿剂量＝───────────60〔或50〕94整理课件严重感染的抗生素治疗95整理课件抗生素治疗原那么：早期强效足量静脉用药96整理课件临床常用的抗生素ß-内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类含ß-内酰胺酶抑制剂的复合ß-内酰胺类抗生素单环类其他氨基糖苷类抗生素大环内酯类抗生素喹诺酮类抗生素其他类抗生素97整理课件经验性抗生素治疗的原那么抗生素选择以病人所在医院可能致病菌的流行病学调查结果为依据。充分注意病人的个体特异性。投药后血药浓度需很快到达杀菌水平。选广谱抗生素对多数革兰阴性菌及某些阳性菌都具有杀菌活性。在较长时间的应用过程中，不至于发生或很少发生有害的副作用。98整理课件抗生素的初始治疗方案：单药治疗不含万古霉素的两药联合万古霉素加上1种或2种其他药物

99整理课件单药治疗:

临床常首选头孢他啶、泰能、马斯平一般不宜单独使用氨基糖苷类优点：降低医疗费用减少静脉注射的操作程序防止应用氨基糖苷类，更为平安100整理课件联合用药优点杀菌效果快。有协同杀菌作用。减少耐药菌株产生。101整理课件不含万古霉素的两药联合2种β内酰胺类联合氨基糖苷类+β内酰胺类联合含万古霉素的两/多药联合万古霉素+β内酰胺类抗生素万古霉素+氨基糖苷类抗生素102整理课件不含万古霉素的两药联合:

2种β内酰胺类联合主要适用于：有潜在肾功能不全的病人不能耐受氨基糖甙类抗生素者优点：毒性小、平安缺乏：导致各种耐药菌医院内感染对葡萄球菌感染的效果不好

103整理课件不含万古霉素的两药联合:

氨基糖苷类+β内酰胺类联合

优点：很少产生耐药菌株缺乏：对肠球菌以外的G+球菌的作用较弱

104整理课件万古霉素加上1种或2种其他抗生素：万古霉素+β内酰胺类抗生素首选：万古霉素+复达欣

万古霉素+氨基糖苷类抗生素105整理课件抗生素治疗方案的调整

治疗3天内退热

病因不明病因明确低危病人高危病人改用口服继续原来的改用最正确头孢克罗抗生素治疗治疗或喹诺酮类

106整理课件治疗3天仍持续发热没有找到病原

再评价

感染控制病情进展继续原方案在第4∼5天换药原无万古原有万古

加用万古

停万古，单药方案抗生素治疗一周后仍发热

加两性霉素B单药：头孢他啶，泰能等107整理课件治疗3天仍持续发热没有找到病原

第4～5天对病人再评价

无新线索发现新线索7天仍无效

继续原来方案好换药不好加两性霉素

病情进展

万古霉素+抗G-杆菌药物

108整理课件治疗3天仍发热者可能的原因：非细菌感染对治疗药物耐药的细菌感染继发其他感染剂量缺乏，抗生素的组织或血清浓度不够药物性发热〔包括输注血液制品〕感染性脓肿与导管相关的感染存在重度或/和持续的粒缺或免疫缺陷肿瘤本身引起的发热

109整理课件

肾上腺皮质激素的应用

1.药理作用及应用抗炎作用抗毒作用抗休克作用抗过敏作用抗免疫作用110整理课件

2.副作用降低机体抵抗力，易于继发感染。使蛋白代谢紊乱，影响生长发育。对水盐代谢的影响，导致水钠潴留及低血钾。