临床常见猫急慢性肾病的诊断及治疗方案

临床常见猫急慢性肾病的诊断及治疗方案摘要猫的肾脏是对于进行新陈代谢、维持身体健康具有重要作用，承载了大约五分之一的心脏输出血量，是最重要的功能器官之一。肾脏器官功能衰竭是目前临床上一只猫最常见的急慢性疾病之一,严重地影响猫的正常身体健康。若猫长期出现急慢性肾脏衰竭疾病,则可能会直接引起猫的机体功能出现严重脱水、精神沉郁、体重减轻、休克甚至是死亡等严重的后果。临床上认为猫急慢性肾脏衰竭疾病有效的的治疗成功率主要是取决于患者送诊的时机、准确的临床诊断、病情的严重恶化程度、有效的临床治疗与管理,以及对治疗的反应。因此，加强猫肾脏疾病的临床研究，有利于寻求更为有效的猫急慢性肾脏衰竭的诊断和治疗方案，对于恢复猫的身体健康具有重要意义。关键词：猫慢性肾衰竭急性肾衰竭目录TOC\o"1-2"\h\z\u1研究背景和意义 12急慢性肾病病因和机制 12.1急慢性肾病发病原因 12.2急慢性肾病病理机制 23急慢性肾病的临床表现和诊断 33.1急性肾病症状表现和诊断 33.1.1急性肾病症状的表现33.1.2急性肾病症状的诊断33.2慢性肾病症状和诊断 53.2.1慢性肾病症状的表现53.2.2慢性肾病症状的诊断64急慢性肾脏疾病的治疗 74.1急性肾脏疾病的治疗74.2慢性肾脏疾病的治疗 85治疗后的护理 9参考文献 10、研究背景和意义当今社会，猫不仅仅是一只宠物，更是主人的玩伴、家人，是家庭不可或缺的一员，宠物的健康也越来越受人们的关注。对于宠物疾病的研宄，在很大程度上能够及时防止病情恶化、恢复宠物健康，能够减轻主人维持宠物身体健康的焦虑。临床上猫肾脏的疾病主要是现如今临床最为多见的猫类疾病之一,经常制约着猫的身体健康和身心发育。临床上猫肾脏的疾病主要可以在临床上划分三类为慢性肾盂肾炎、多囊性肾病、非化脓性肾炎以及肾结石等常见的病种;同时，根据其病情的轻重及其发展进程快慢,猫肾脏的疾病一般可以划分为急性功能肾衰竭和慢性肾衰竭两种,分别对于患者有着不一样的疾病诊断和治疗的方案。急性肾功能的衰竭又称急性肾衰竭或功能不全,是指由于多种原因造成的急性肾实质性功能损害而最终导致的急性肾功能完全抑制。蔡丙严蔡丙严、陈文方《一例猫的急性肾衰竭的诊断与治疗》中国知网http://kns.xy22.top:90/KCMS/detail/detail.aspx?noi0mvkt7ujghkjg5qmce27tk2&1302、急慢性肾病的病因和机制2.1、急慢性肾病发病原因在临床案例中，急慢性肾衰竭的发病原因各有特点。其中,急性的肾衰竭直接发病的原因多由于外伤或肾脏手术出血造成的肾脏大出血、急性左心衰竭、严重的脱水(如剧烈呕吐、腹泻使身体失去大量的水分)等心理因素引起的肾脏严重急性缺血；此外，还由于某些放射性的化学毒物(如服用氯仿、磺胺类的药物等)、生物性的化学毒素(如蛇毒、生鱼胆)等生理因素作用引起的肾脏严重急性中毒反应所致。根据其发展的阶段,急性的肾衰竭发病原因可以大致分为:肾前性急性肾衰、肾中性急性肾衰和肾后性急性肾衰。(1)肾前性急性肾衰由于大量血液在流入肾前发生的流通障碍造成急性肾脏缺血而直接引起急性肾衰。发病原因多是由于急性心力衰竭时心输出量明显减少;大失血脱水或急性败血症所致的有效循环血量减少或不足,血管内容量明显减少;由于药物注射麻醉或脊髓神经损伤等原因诱发的急性低血压;某些肾脏过敏性休克时,入侵于肾小球动脉端的肾小球血压可能低于8kpa,肾小球的滤过作用可能濒临完全停止,尿量极少并且血液中含少量蛋白质,由此导致急性肾衰。(2)肾中性急性肾衰由肾脏本身急性的病变严重而引起,大多发生于急性间质性肾炎和急性肾小管的坏死,以及由于肾脏本身病变严重而引发的急性肾脏局部的创伤性缺血,偶见于严重的腹部创伤性出血或者双侧肾脏的破裂。由于大部分的肾小管基底膜受到损伤,溶解以至基底膜坏死,所产生的管型与基底膜细胞间的碎片直接阻塞了肾小管,尿液被重新的吸收而使肾小管的血氮含量增多,引起急性肾衰。(3)肾后性急性肾衰大多是由于尿液的排出受阻所致。多见于双侧输尿管或双侧尿道的阻塞。由于单侧尿液的排出使肾小管受阻,而双侧的肾脏仍正常进行泌尿,使得尿液的积聚,导致肾小管、肾小球内的压力过高,不仅可能使得肾小球的滤过系统受阻,尿中大部分积聚了代谢产物,也甚至可能直接造成急性肾小管的破裂或者基底膜坏死,因而很容易发生急性肾衰。慢性肾衰病变是一种肾脏在单位实质内部发生的病变,同急性肾衰竭发病迅速而明显的特征相反，其临床病理学的变化几乎无特异性,主要从病理上可分为以下两类,第一类是肾脏的各种局部慢性病变:肾脏疾病的局部病变在很多地方主要都是从肾脏内部感染而发生,如各种慢性肾炎、慢性骨髓间质性肾炎、肾结石、多囊肾、髓质性肾病、肾动脉的狭窄、肾小管酸中毒、钩端螺旋体、肿瘤等。这些主要病因当中又以慢性的肾小球间质性肾炎病变为最常见,约有二分之一,其次是慢性的肾盂肾炎,约有五分之一。第二类是各种全身性肾脏疾病与药物中毒:全身疾病如急性高血压肾动脉硬化症、恶性的高血压、心力衰竭、糖尿病、痛风、高血钾或继发性低血钾症、原发性与继发性淀粉样细胞变性、结节性多动脉炎、过敏性紫癫、骨髓间质性肿瘤、肝硬化、镇痛药及其他重金属(包括铅、镉、锂等)药物中毒等。2.2、急慢性肾病病理机理在临床案例中，急慢性肾衰竭的病理机理也各有不同。其中，急性肾衰竭的病理主要机制为:(1)由于肾皮质血管灌流阻力减少,包含了由于肾皮质血管扩张和收缩的原因增加导致的持续性肾小管缺血和由于肾皮质血管扩张和阻力灌流增加原因导致的持续性肾小管缺血。(2)由于肾小球间质细胞病变,球内间质细胞过滤功能的丧失,导致肾小球过滤血液的肾小球面积急剧的减少,从而直接导致持续性肾小球间质细胞滤过血液效率的降低。(3)肾小管过滤功能障碍,包括持续性肾小管间质细胞阻塞和持续性肾小管內液阻塞和反漏。总的来说,急性肾衰竭患者发病的少尿期开始和终止阶段主要是由于肾小球间质血管不断的扩张和收缩,这使得对肾小球间质血管的灌流迅速减少,导致持续性肾脏的灌流阻力不足;急性肾衰竭的表现持续少尿期主要原因首先是由于肾小管的阻塞及间质细胞水肿病变引起的,其次是持续性少尿和肾小球的过滤功能降低。慢性肾衰竭病理机理可以分为：（１）健存肾单位说，当肾脏受到损伤时，其大部分肾单元丧失功能，幸存的肾单元则需承担起受损肾单元的功能，短时间内能够维持肾脏正常功能，但长久来看，幸存肾单元的过度负担最终会导致幸存肾单元受损，并逐渐丧失肾部正常功能，最后死于肾衰竭。(2)矫枉失衡说,当机体的肾功能减弱或下降时,机体的某些其他代谢产物在体内进行积攒,但这些其他代谢产物在体内的积攒,并非单纯由于机体的肾功能减退或降低使其他物质的排泄和吸收的减少所致,而是为了更好地适应机体的肾小球功能的变化使其减退而逐渐增加了某些其他代谢物质的吸收和分泌,这些物质却又直接引起了对肾功能和机体的矫枉失衡现象。(3)慢性肾小球过度的滤过说,即当慢性的肾小球功能减退或衰竭时,多数的肾小球单位被上皮细胞破坏,而血液中剩余的慢性肾小球单位细胞会出现过度滤过的血液学和动力变化,最后可能会导致慢性肾小球细胞硬化,功能减退或衰竭。但是由于血液动力学的变化过久会使得剩余的肾小球单位上皮细胞增大增生。但是由于血液动力学的变化过久,会导致使得肾小球单位上皮细胞的空泡发生变性,并逐渐地呈透明样变,最终可能会导致毛细血管的闭合和慢性肾小球上皮细胞硬化,最终动物也有可能死于慢性肾小球功能的衰竭。(4)正常动物肾脏代偿功能的增生说,在医学上代偿性动物肾脏的增大是指正常动物的血和尿中,存在着一种能够促进正常动物的肾脏代偿增生的一种活性物质,称之为"促肾脏增生因子"。又例如将出现代偿性肾功能增生的动物与正常代偿连接动物的血循环进行接通后,正常的动物也自然地出现了肾脏代偿增大,当正常动物切断与代偿连接的动物血循环后,则正常代偿连接动物的肾脏很快就会立即恢复正常的大小,可见正常动物肾脏的代偿增大与促正常动物肾脏因子的产生有关。此外动物代偿增生实验室研究还发现,高蛋白饮食的动物能够有效地增加了肾脏排氮的功能,使得肾脏代偿增生肥大,但是缺乏高蛋白饮食的动物多很快导致肾脏死亡,而有效地促进低蛋白饮食者,则可使病情好转甚或恢复。由此可见人类机体剩余的肾上腺单位的过度滤过的血液动力学的变化和缺乏高蛋白的饮食均可导致人类机体剩余肾上腺功能的衰竭而导致肾脏死亡。3、急慢性肾病的临床表现和诊断3.1、急性肾病症状表现和诊断3.1.1、急性肾病症状的表现急性肾衰的明显表现为肾脏功能突发性停止运转,主要症状可能包括身体有沉郁、消沉、虚脱、厌食、尿毒症、呕吐、腹泻并且同时可能伴有出现黑粪症，以及出现其它影响内脏器官正常生理机能的活动障碍。根据急性晚期肾功能心力衰竭的临床症状发展临床检查尿液总含量的临床症状发展可以大致的划分为少或无尿期、多尿期和以后临床症状恢复期三个不同的阶段。临床症状发展早期，在少或多尿期临床恢复期的阶段,临床检查尿液总含量的临床症状主要可以表现在较为常伴有无力的食欲、呕吐、气喘、牙龈出血、呼气困难并有时伴有强烈尿味和臭味;第二个阶段多尿期,是人体肾脏代谢功能开始逐渐恢复的一个重要阶段,多尿期初期时尿量和肌酐都可以成倍的增长,不过这时候由于肾小球的代谢功能还没有完全恢复,所以每日的尿素氮和代谢产物仍不能及时的从尿液中排出,生化医学检测的指标显示血清中的尿素氮和肌酐值表示尿量可能会得到继续的增高,随着人体肾功能逐渐的恢复时,尿素氮也逐步有可能通过人体尿液排出开,机体的多尿症状也会随之明显的减轻,如多尿症状持续了一段时间后,机体又不及时的补充尿液中的营养,则容易导致出现多尿低血钾、低血钠、脱水等属于正常情况;第三个阶段恢复期,肾功能指标得到恢复时,血清肌酐和患者的尿素氮水平都会很快地恢复到了正常值,尿酸含量也随之恢复正常。但是若患者的肾功能指标不能及时恢复或患者恢复速度较慢,提示患者的肾脏实质结构可能已经遭受了不可复原性的损伤。3.1.2、急性肾病症状的诊断急性肾脏疾病的临床诊断和治疗可以大致分为临床检查诊断和临床实验室检查诊断两中方法。临床的检查相对比较简单,一般作为猫急性肾病的辅助性临床诊断手段,用于初步识别病种，包括直肠体温检查,通过对皮肤的张力检查,黏膜再充盈检查和长时间的张力检查,以检查肾脏脱水的情况;动脉触诊检测肾脏股动脉的正常脉搏和运动情况,以便简单准确评估肾脏血压;触诊评估肾脏的大小形态和部位有无明显疼痛感;腹部膀胱触诊和检查腹部膀胱触诊以便简单评估肾脏尿液的排出情况是否可能有异常。实验室检验是猫急性肾病的主要诊断手段，主要包括：CBC检查、血清生化检测、血气电解质检测、尿液常规检测和影像学检查。（1）CBC检查:患者在肾前性急性红细胞和肾衰竭初期,白细胞的总数一般在初期无明显的变化,如后续有继发性红细胞感染,可能会明显的增高,其它的数据一般在初期无明显异常;患者在肾后性急性红细胞和肾衰竭,白细胞的总数一般在初期无明显的变化,如后续患者有并发红细胞感染,可能明显的增高;肾性急性红细胞和继发性红细胞的压积一般在初期无明显的变化,如后续出现患者膀胱壁红细胞过度扩张充盈,膀胱壁大量出血时,红细胞和继发性红细胞的压积可能会明显增加或下降;肾性急性红细胞和肾衰竭,白细胞的总数在肾炎等慢性疾病常出现淋巴细胞增多症和分叶核左移的现象,而其他各种原因的贫血等情况,白细胞则总数可能正常或缓慢地出现压力反应,并可能出现伴有分叶核的中性粒细胞数量增多症,与分叶核的淋巴细胞数量减少症;体内红细胞的总数在肾衰竭病程初期,不可能出现急性贫血,后期由于出现尿毒症状所导致的胃肠道大量失血,可能导致体内红细胞的总数缓慢地增加或下降。（2）生化检测:急性的肾衰竭,血清的尿素氮与患者的血清肌酐之间的浓度增高并且会持续地増加,一次严重的急性肾脏细胞伤害,可能至少需要数天的时间,血清肌酐酸的浓度才可能会逐渐地达到稳定,如肾脏损伤进一步地加重,导致过多的急性肾脏细胞坏死,血清肌酐酸的浓度可能会持续地增加;患者的血清尿素氮和磷浓度会持续地升高,急性肾性患者在肾衰竭初期时,血清尿素氮和磷的浓度通常成比例会持续地升高(>6.0mg/dl),并且浓度可能不成比例地持续升高;急性肾衰竭的患者血清肌酐总妈的指标浓度通常正常或偏低。根据患者的血清尿素氮和肌酐的指标浓度可以可以将急性肾衰竭肌酐浓度分为五级,具体的数据可以参考表2-1。表2-1：猫急性肾衰竭分级标准（3）血气电解质检测:急性心盂肾衰竭少量排尿期间的患者尿液血清的尿酸ｐＨ值值会显著的减小,呈现中度至重度的血气代谢性酸解质中毒。相较于慢性泌尿肾衰竭,急性泌尿肾衰竭的酸性碱中毒溶血情况可能更为严重;少数泌尿期急性肾衰竭的患者血清Ｋ＋浓度会显著的提升,也许这就是说该患者的尿会明显的容易出现低于低Na＋低Cl－酸性碱中毒的溶血症。（4）尿液常规检测:急性心盂肾衰竭初期,尿液经过一些常规的抽血检测,尿液的比重量有可能会明显的有所增高;晚期尿沉渣者在常规尿液检查时可见到肾损伤的局部肾脏粘膜上皮有红细胞、白细胞、细菌、结晶和其他毛细尿管型。（5)影像学检测:性患者肾功能的检査,x-ray超声波检查主要用于筛查患者肾脏及输尿管有无器质性的肿胀、泌尿生殖系统内有无器质性的结石、膀胱及输尿管有无过度的充盈等;泌尿系统超声波主要是用于同时检查患者泌尿生殖系统各部分细节的情况,如检查肾脏及输尿管整体的组织形态、密度,膀胱及输尿管和膀胱的内容物,泌尿生殖系统的阳性结石,并且还可以用超声波检查诊断出是否是含钙量较小的输尿管阴性结石;主要用于肾脏的血管造影,常用在各方面,当检查工作做了之后,怀疑患者有肾盂输尿管的破裂或膀胱输尿管破裂时可以使用,常用输血管造影剂的还有泛影葡胺。3.2、慢性肾病的表现和诊断3.2.1、慢性肾病的表现慢性肾衰临床表现同样可以分为四个阶段，疾病的初始阶段，无明显的症状改变,主要症状表现在患者血中尿酸肌酐及体内尿素氮轻微的浓度升高;早期急性代偿阶段,猫咪就可能会很明显地表现出猫咪体重的下降和被毛粗乱等临床症状,在猫咪肾脏疾病的初始发展阶段,肾脏因为不知道能够更有效地帮助过滤和迅速稀释那些损害机体的矿物质和毒素,所以就可能会迅速产生大量的尿液,而在早期患病的猫咪就可能会因为需要喝很多的矿泉水来帮助补偿和消耗机体所需要流失的矿物质和水分,这个初始发展阶段就被人们称为代偿性的肾衰竭;氮质血症阶段,随着肾衰竭时间的增长和推移,当猫咪肾脏被污染和损伤的区域面积越来越大的这个时候,血液成分中的矿物质和毒素就可能会迅速地增多,从而就可能会严重导致患病猫咪就会出现以下比较明显的肾衰竭临床症状:剧烈呕吐和恶心、矿物质的代谢紊乱和严重口臭;当患病猫咪慢性肾衰竭的症状发展到晚期(也被称为尿毒症期)的这个时候,患病的猫咪很有可能就会严重地出现低血钾、四肢酸软无力甚至是瘫痪、胀气、心律紊乱以及呼吸急促等慢性肾病症状。除此之外,患有慢性肾病猫咪还会可能出现代谢性酸中毒、高镁血症、低血钙症、高磷血症以及各种蛋白质的代谢紊乱等的现象。慢性肾病发展阶段的症状详见发病周期表2-2。表2.2：慢性肾病发展阶段表3.2.2、慢性肾脏病的诊断慢性肾衰诊断可以分为辅助手段的物理检查和主要诊断手段的实验室检测。物理检查主要包括,直肠体温的监测;皮肤脱水触诊,初步判断皮肤脱水的情况;冠状动脉触诊股骨和冠状动脉,以初步估计血压状况;检查肾脏的形状触诊,评估肾脏的形态及其大小;检查口腔溃疡形状检查,看口腔溃疡严重的程度。实验室检验主要包括：CBC检查、血清生化检测、血气电解质检测、尿液常规检测和影像学检查。CBC检查:核慢性肾衰竭的检测数据通常表现为,白细胞的数目前期一般无明显异常,但如果后期出现严重的贫血或继发感染,白细胞的数目也可能会跟着升高明显;后期出现非再生性的贫血,主要是表现在血小板红细胞和周围组织红细胞之间压积程度降低,血涂片无大小的红细胞和网织红细胞;成熟的中性细胞数量增多与淋巴细胞数量减少;血小板的数目正常但淋巴细胞功能因尿毒素呈现变化。血清生化检测:常出现肾前性氮质血症(包括血清肌酐、尿素氮浓度明显升高)。肾前性氮质血症主要可分为肾前性、肾性及肾后性。肾前性多由于脱水、低血容量、低血压等的因素引起;肾后性常为泌尿生殖系统出现结石或泌尿系统炎症等原因而造成尿液的排出系统受阻等的因素引起;肾性的高氮质血症往往被认为是由于肾脏本身的损伤导致其分泌与尿液排泄的功能失常等因素导致。血气检查:电解质在发病时经肾小球滤过,在肾脏近端小管重吸收,肾衰时电解质对肾小球的血气滤过及电解质对肾小管的重吸收异常会直接导致电解质及肾小管酸碱平衡的紊乱。其中又以酸中毒及急性低血钾较为常见。酸中毒主要是由于对肾脏的排泄酸减少及对电解质的hco3-重吸收反应减少等而引起的。小儿急性低血钾中毒可能主要是由于小儿厌食导致从食物中大量摄取蛋白质钾的数量减少及肾脏从食物中丢失蛋白质钾过多等原因引起的。急性低血钾常表现的症状为骨骼肌活动量的减少、严重的骨骼肌无力,如低头、共济失调。尿液检查:肾衰时尿液浓缩能力不足，尿比重可能处于1.008-1.030。当存在泌尿道感染时,可能在尿液中看到猫的白细胞及尿液中有细菌。猫的尿液中同时存在的白细胞及细菌在尿液提示可能是泌尿道的感染,只同时存在的细菌不同时存在的白细胞可能是自然或人为的污染细菌造成的。猫的白细胞及尿液中仅同时存在的白细胞不同时存在细菌并不是提示泌尿道细菌感染的特异性指征。若尿液中怀疑同时存在细菌提示泌尿道的感染可能为猫做尿液细菌培养试验确认并做药敏反应试验选择敏感的药物或抗生素。X光检查:X光的检查通常可以清楚看到患者肾脏的大小以及形态的变化,严重的患者的肾脏可能出现钙化或严重的肾脏结石等异常,如果发生以上异常应该可以初步确诊慢性肾衰竭。B超检查:慢性肾衰竭患者B超检查可见的异常包括,肾脏血管萎缩、皮髓质细胞交界异常、密度异常、血流异常。4、急慢性肾脏疾病的治疗4.1、急性肾脏疾病的治疗急性肾脏功能疾病的患者应坚持积极地控制原发病,保持正常体液平衡,纠正水、电解质间的酸碱平衡紊乱,防治细菌感染,营养物质支持的基本治疗原则。此外，针对急性肾脏疾病的不同类型和病级采取了相应的预防治疗和方案。(1)少尿期的治疗方案:应及时治疗原发病并及时纠正急性高血钾和水溶性钠潴留。①维生素和饮食均衡疗法:在少尿期给予高糖、低白、富含矿物质和维生素且易消化的蛋白质食物。②少尿期补液、纠正急性高血钾及水溶性氮血症:据红细胞血液压积容量和临床脱水症状情况确定少尿期脱水的程度及所需补液量(具体参见红细胞液体脱水疗法)。需补液量(l)=失水率(体重(kg)。若高钾血症严重,可静脉滴注等剂量高渗透性的盐水或乳酸林格氏液(10-20m1/kg体重);纠正若脱水或伴酸氢钠中毒(根据血浆c02结合力在0.2-jmo1/l以下),可根据血浆c02-cp02静脉注射盐水或碳酸氢钠(1-2m1/kg体重),每日1或时有急性肾小管坏死的危险病例,纠正脱水后可用少量的渗透性利尿抑制剂,如20%甘露醇或2〔葡萄糖溶液〕以静脉注射,1-2m1体重,4ml/血min的速度静脉输入,以有效减轻钾及氮血症。除静脉补液外,尚可用10%盐酸葡萄糖溶液30m1加1胰岛素(按1nl/kg测量体重)进行静脉注射,或按0.5π1/kg体重口服1%盐酸葡萄硼酤钙溶液以有效纠正急性高血钾。③药物对症疗法:为了防止其发生急性败血症,可静脉或肌肉注射氨苄青霉素为了防止发生休克,可静脉或肌肉注射氨苄地塞米松(0.5-1mg/kg测量体重),每日1或2次。为了解除痉挛可肌肉注射氯丙嗪,1-2mg/kg体重,每日2次。当发生重金属药物中毒时,应尽早投予二巯基丙醇4.4kg测量体重,肌肉注射,间隔46h1次。当尿路出现阻塞时,应设法及时排除尿路阻塞。(2)多尿期进行治疗的方案:猫在多尿期治疗开始时,为防止尿毒症状达到高峰,仍有水肿需按少尿期进行治疗,随尿量渐多,水肿逐渐消退,转入多尿期进行治疗。主要是应适时给病猫补充非蛋白钾,可按每日血浆非蛋白钾浓度让病犬猫按50-100mg/kg的体重口服少量钾盐,并据每日尿量的1/3补液,使多尿期持续时间延长。可在血浆非蛋白氮浓度下降后,增加食饵中补充蛋白质。也有者可通过肌肉注射丙酸睾丸素,每次20-50mg,每23日1次。成杰、王树平、仲亚娜《犬猫肾功能衰竭的诊疗》中国知网http://kns.xy22.top:90/KCMS/detail/detail.aspx?noi0mvkt7ujghkjg5qmce27tk2&18(3)糖尿病恢复期治疗的方案:此期患者血液中的尿素氮为20mg/dl,可将尿素氮作为糖尿病恢复期治疗开始的重要指标,此期患者应注意补充营养,加强术后护理并适当加强锻炼使之早日康复。4.2、慢性肾脏疾病的治疗慢性肾病的肾脏损伤时不可逆的，因此目前慢性肾病是不能治愈的，治疗的目的阻止疾病继续恶化，故综合治疗的基本原则和重点应为有效控制患者病程的发展,恢复其代偿,延长其生命。患者可以考虑采取以下具体综合治疗的方案：（1）纠正脱水及电解质紊乱：慢性肾衰时肾脏尿液浓缩能力不足可出现多尿，因此引起脱水。建议静脉输液纠正脱水，静脉输液的液体优先选择等渗液乳酸林格，脱水量（体重×脱水程度×1000ml）可在6h左右补充完。脱水得到纠正后可按维持量（40-60ml/kg/h）+继续丢失量计算所需输液总量。（2）纠正低血钾：低血钾时可通过静脉注射补钾。补钾时注意输液速度不能过快，否则会引起心脏毒性。低血钾治疗的目标是使血钾位于正常范围区间的上半部分。除了静脉补钾外，在动物恢复食欲后，也可通过口服葡萄糖酸钾（猫：0.47g/kg，po，q12h）或柠檬酸钾（75mg/kg，po，q12h）达到补钾的目的，但要注意复查血气，从而调整口服补钾药的剂量。（3）纠正酸碱紊乱：酸中毒可通过静脉注射NaHCO3纠正，公式如下：0.5×BW（kg）×（19－当前HCO3-），可分2次给药。口服柠檬酸钾（75mg/kg，q12h）及NaHCO3（8-12mg/kg，q8-12h）也可达到纠正酸中毒的目的，HCO3-维持在16-24mmol/L的水平较为适宜。（4）抗生素的使用：肾衰动物要停止使用对肾脏有损伤的药物，同时要注意识别并治疗任何肾前性及肾后性异常，任何尿道感染均可能造成肾小球肾炎，故存在尿道感染者应积极治疗，一般采用抗生素为阿莫西林-克拉维酸或阿莫西林进行干预治疗。（5）控制血磷：一般而言，高血磷常常诱发低血钙症状，此外还会诱发甲状旁腺功能的亢进，甚至引发骨骼营养不良。不同疾病级别的肾衰患者血液中磷浓度所应控制的血磷浓度范围见于下表3-2。常见的磷酸盐类药物结合剂目前可广泛应用于控制和降低肾衰血液中磷的浓度,常见的降低血磷药物主要有钙制剂(30-90mg/kg,po,q24h),如碳酸钙、醋酸钙,铝制剂(30-90mg/kg,po,q24h),如氢氧化铝、碳酸铝,非钙非磷的铝制剂,如碳酸镧(30-90mg/kg,po)、司维拉姆(400-1600mg/只,po,q8-12h)。表3-1：不同级别肾衰雪磷控制范围（6）营养控制：每日热量需要依静息能量需要（resting

energy

requirement，RER）进行评估，公式为70